馬 亮
遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院口腔科,遼寧鐵嶺 112700
近年來(lái),附著固位技術(shù)作為口腔修復(fù)學(xué)領(lǐng)域又一新型局部修復(fù)技術(shù),是將義齒經(jīng)基牙上的磁體吸附于基牙或種植牙之上,再固定義齒達(dá)到口腔修復(fù)的目的[1]。此方式具有美觀、清潔等優(yōu)勢(shì),一經(jīng)應(yīng)用,受到廣大患者的青睞[2]。磁性附著體顧名思議是運(yùn)用磁性材料將義齒吸附于基牙或種植牙之上,通過(guò)磁力將義齒的穩(wěn)固性進(jìn)一步提升,與普通附著體相比,具有側(cè)向力更小、取用方便、不受就位道限制、美觀與舒適性高等諸多優(yōu)勢(shì)[3]。本研究擬探討磁性附著體在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院2018年11月~2019年12月收治的牙列缺損患者78 例作為研究對(duì)象,根據(jù)入院順序奇偶數(shù)分為兩組,各39 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①選取的研究對(duì)象已通過(guò)徹底、完善的殘根根管治療后,并存留可利用的缺損牙列;②患者基牙根長(zhǎng)度超過(guò)8 mm,同時(shí)活動(dòng)度在1°以下,將腐質(zhì)去除后,其殘根斷端水平位于齦上0.5 mm 或高于齦下0.5 mm,牙槽骨吸收度為1/3 及以下根長(zhǎng),通過(guò)牙科X 線檢測(cè)結(jié)果顯示根間周?chē)M織未發(fā)生病變。排除標(biāo)準(zhǔn):①資料不完善的患者;②合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)嚴(yán)重障礙患者。納入患者均簽署知情同意書(shū),本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男22 例,女17 例;年齡42~77 歲,平均(54.79±11.12)歲;牙列缺損病程0.4~2.7年,平均(1.24±0.53)年;其中可摘義齒修復(fù)14 例,上頜全口覆蓋義齒13 例,下頜全口覆蓋義齒12 例。研究組男21 例,女18 例;年齡41~76歲,平均(55.14±10.68)歲;牙列缺損病程0.5~3.4年,平均(1.57±0.48)年;其中可摘義齒修復(fù)15 例,上頜全口覆蓋義齒14 例,下頜全口覆蓋義齒10 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組患者運(yùn)用常規(guī)修復(fù)方式治療,通過(guò)帽式、桿式進(jìn)行附著體修復(fù),將口腔殘留的根冠作為基礎(chǔ)設(shè)置附著體。患者的口腔殘留根冠予以完全保留,牙槽嵴的完整度得以維持。研究組患者在實(shí)施根管治療后1~2 周內(nèi)進(jìn)行基牙的預(yù)備工作,可將根面磨平至牙齦平齊,然后將中心部位磨成邊緣1.0 mm,寬約45°的凹面,讓頸緣形成肩臺(tái),這樣可預(yù)防要帽產(chǎn)生縫隙,同時(shí)于根管口側(cè)壁上提前預(yù)備小溝,或?qū)⒏苤瞥蓹E圓形,注意于根尖處所留存的封閉區(qū)域應(yīng)超出2 mm。接下來(lái)可制作根帽,將硅膠注入于根管中覆蓋于整個(gè)根面,制作印模采用聯(lián)合印模法,制作出基牙、頜弓,再向內(nèi)灌注超硬的石膏模型,于模型上制作根管內(nèi)模型,在根帽蠟型中放置銜鐵,同時(shí)確保銜鐵表面平行于頜平面,再包埋蠟型,然后運(yùn)用貴金屬合金對(duì)根帽做進(jìn)一步澆筑。在根帽尺寸確定后可粘固于基牙上,將磁性固位體與銜鐵準(zhǔn)確對(duì)位后,確保吻合、表面足夠的基板厚度,取模,再制作義齒。指導(dǎo)患者進(jìn)行義齒試戴,確定尺寸合適、咬合穩(wěn)定之后,采用錫箔紙?jiān)诖判怨涛惑w與銜鐵之間放置,這樣可讓兩者間存在約0.1 mm 的間隙,然后將磁性固位體在義齒的組織面上進(jìn)行粘固。試戴時(shí)間2~3 周。
比較兩組咀嚼效率、固定力、修復(fù)情況及治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)于兩組患者在粘固前、粘固當(dāng)時(shí)及粘固1.5 個(gè)月后的咀嚼效率與固定力分別通過(guò)吸光度法(選用上海分析儀器廠生產(chǎn)的721 型光柵分光光度計(jì))、ZS-Ⅱ型固定力測(cè)定儀(由第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院研制)進(jìn)行測(cè)定,評(píng)價(jià)通過(guò)專用量表進(jìn)行,評(píng)分值越高咀嚼效率與固定力越好。對(duì)于粘固前后的修復(fù)情況通過(guò)日常生活口腔影響(OIDP)評(píng)分量表[4]進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),主要涵蓋外觀、舒適度及語(yǔ)音等3 個(gè)方面。分值區(qū)間介于0~5 分,評(píng)分值越高表明修復(fù)情況越好。隨訪3 個(gè)月,對(duì)期間不良反應(yīng)發(fā)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括牙齦炎、啃咬硬物時(shí)義齒斷裂。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者粘固前的咀嚼效率、固定力比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);粘固當(dāng)時(shí)、粘固1.5 個(gè)月后,兩組患者咀嚼效率、固定力均高于粘固前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);粘固當(dāng)時(shí)、粘固1.5 個(gè)月后,研究組患者的咀嚼效率和固定力均高于同期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者粘固前后咀嚼效率與固定力的比較(±s)
表1 兩組患者粘固前后咀嚼效率與固定力的比較(±s)
組別咀嚼效率(%)固定力(N)對(duì)照組(n=39)粘固前粘固當(dāng)時(shí)粘固1.5 個(gè)月后t 粘固當(dāng)時(shí)與粘固前比較值P 粘固當(dāng)時(shí)與粘固前比較值t 粘固1.5 個(gè)月后與粘固前比較值P 粘固1.5 個(gè)月后與粘固前比較值0.24±0.12 0.91±0.37 0.87±0.43 10.757 0.000 8.813 0.000 2.27±1.54 4.62±1.37 4.69±1.23 7.120 0.000 7.668 0.000研究組(n=39)粘固前粘固當(dāng)時(shí)粘固1.5 個(gè)月后t 粘固當(dāng)時(shí)與粘固前比較值P 粘固當(dāng)時(shí)與粘固前比較值t 粘固1.5 個(gè)月后與粘固前比較值P 粘固1.5 個(gè)月后與粘固前比較值t 粘固前組間比較值P 粘固前組間比較值t 粘固當(dāng)時(shí)組間比較值P 粘固當(dāng)時(shí)組間比較值t 粘固1.5 個(gè)月后組間比較值P 粘固1.5 個(gè)月后組間比較值0.19±0.15 1.32±0.48 1.14±0.66 14.033 0.000 8.765 0.000 1.626 0.108 4.225 0.000 2.141 0.036 2.08±1.36 5.33±1.51 5.29±1.17 9.987 0.000 11.174 0.000 0.578 0.565 2.175 0.033 2.207 0.030
兩組患者粘固前的外觀、舒適度、語(yǔ)音等修復(fù)情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);粘固當(dāng)時(shí)、粘固1.5 個(gè)月后,兩組患者的外觀、舒適度、語(yǔ)音等修復(fù)情況均高于粘固前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);粘固當(dāng)時(shí)、粘固1.5 個(gè)月后,研究組患者的外觀、舒適度、語(yǔ)音等修復(fù)情況均高于同期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患者粘固前后的修復(fù)情況的比較(分,±s)
表2 兩組患者粘固前后的修復(fù)情況的比較(分,±s)
組別外觀舒適度語(yǔ)音對(duì)照組(n=39)粘固前粘固當(dāng)時(shí)粘固1.5 個(gè)月后t 粘固當(dāng)時(shí)與粘固前比較值P 粘固當(dāng)時(shí)與粘固前比較值t 粘固1.5 個(gè)月后與粘固前比較值P 粘固1.5 個(gè)月后與粘固前比較值1.43±0.58 2.87±0.72 3.04±0.91 9.081 0.000 9.317 0.000 1.64±0.83 3.21±1.12 3.52±1.29 7.974 0.000 8.508 0.000 1.87±0.21 3.04±0.41 3.36±1.05 15.861 0.000 8.689 0.000研究組(n=39)粘固前粘固當(dāng)時(shí)粘固1.5 個(gè)月后t 粘固當(dāng)時(shí)與粘固前比較值P 粘固當(dāng)時(shí)與粘固前比較值t 粘固1.5 個(gè)月后與粘固前比較值P 粘固1.5 個(gè)月后與粘固前比較值t 粘固前組間比較值P 粘固前組間比較值t 粘固當(dāng)時(shí)組間比較值P 粘固當(dāng)時(shí)組間比較值t 粘固1.5 個(gè)月后組間比較值P 粘固1.5 個(gè)月后組間比較值1.36±0.76 4.12±1.04 4.31±1.18 13.381 0.000 4.336 0.000 0.457 0.648 8.783 0.000 5.322 0.000 1.53±0.44 4.24±1.53 4.86±1.71 10.630 0.000 11.777 0.000 0.731 0.466 4.828 0.000 3.906 0.000 1.72±0.22 3.83±0.77 4.24±1.48 17.234 0.000 10.93 0.000 1.026 0.307 8.049 0.033 3.028 0.003
經(jīng)過(guò)3 個(gè)月的隨訪,研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]
牙列缺損患者在進(jìn)行傳統(tǒng)義齒修復(fù)手術(shù)之后極易出現(xiàn)牙齦炎、口腔內(nèi)存在異物感等不適反應(yīng),同時(shí)美觀度也大受影響,因此傳統(tǒng)的義齒修復(fù)術(shù)慢慢被臨床所淘汰[5]。磁性附著體應(yīng)運(yùn)而生,它的體積更小,固位力更強(qiáng),加之具有造型美觀的優(yōu)勢(shì),已被越來(lái)越多的患者所接受[6]。
磁性附著體能夠保護(hù)基牙,其具備可靠的固定與穩(wěn)定作用,無(wú)需卡環(huán),因此義齒的基托面減少,其舒適度、美觀度有較大程度的提升,得到患者一致的好評(píng)[7-8]。特別是患者存在游離缺失表現(xiàn)時(shí),還能減輕基牙扭曲力,健康度明顯提升[9]。治療時(shí)最為關(guān)鍵的步驟為磁體粘連至義齒,因磁體所提供的口內(nèi)固位力與理論標(biāo)準(zhǔn)相比更低,這是與磁體在粘連時(shí)發(fā)生水平相或垂直相的位移有關(guān)[10-11]。有醫(yī)學(xué)資料表明,磁性附著體的優(yōu)勢(shì)具體表現(xiàn)在以下方面:①操作簡(jiǎn)便,有效消除或減少義齒于運(yùn)動(dòng)過(guò)程中對(duì)基牙產(chǎn)生的側(cè)向力,進(jìn)一步對(duì)基牙產(chǎn)生保護(hù)[12]。②基牙于截冠后對(duì)冠根比予以改善,降低松動(dòng)程度,有效改善牙周情況[13]。③清潔方便,在很大程度上預(yù)防基牙發(fā)生齲齒現(xiàn)象,保健牙周的同時(shí)不會(huì)將卡環(huán)暴露,基托面積得以縮減。④降低患者的異物感,同時(shí)增強(qiáng)美觀度,并促進(jìn)語(yǔ)言功能的快速恢復(fù)[14]。磁性附著體采用的是閉合磁路,基本可做到不泄漏磁性,保持口腔中的生理環(huán)境良好的穩(wěn)定性,具有抗腐蝕的作用,基本不會(huì)產(chǎn)生對(duì)人體造成毒副反應(yīng)[15]。本研究將磁性附著體應(yīng)用于牙列缺損患者的口腔修復(fù)中,得出以下體會(huì):①由于磁性附著體中無(wú)支撐板的就位道,在修復(fù)期間應(yīng)特別注意保持兩者間的間隙控制于0.1 mm,可降低義齒承受過(guò)于集中的咬合力,防止直接損傷患者的基牙。在修復(fù)時(shí),讓患者試戴一段時(shí)間后,義齒下沉再進(jìn)行粘固磁體的操作,有效降低壓力,并可進(jìn)一步保障磁體與支撐板間的緊密程度。②磁性附著體對(duì)于牙槽骨的吸收嚴(yán)重,或是口腔仍存在少量牙的患者效果極為理想,在為患者實(shí)施全口覆蓋義齒修復(fù)時(shí),至少需2~4 個(gè)磁性附著體,此時(shí)應(yīng)當(dāng)注意附著體的數(shù)量>4 個(gè)時(shí),患者的義齒會(huì)難以取出,因此這方面應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注。
本研究結(jié)果顯示,研究組患者粘固當(dāng)時(shí)、粘固1.5個(gè)月后的固定力高于對(duì)照組,粘固后的外觀、舒適度及語(yǔ)音等評(píng)分高于對(duì)照組,且不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,磁性附著體在牙列缺損患者口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果良好,同時(shí)義齒固定性穩(wěn)定,值得全面推廣。