趙 娜

山東省泰安市婦幼保健院兒內(nèi)科，山東泰安 271000

小兒急性支氣管炎是由細(xì)菌感染或病毒引起的小兒支氣管黏膜炎癥病變，屬于兒科常見的氣道炎癥性疾病[1]，是兒童時(shí)期常見的呼吸道疾病，常并發(fā)或繼發(fā)于上呼吸道感染，嬰幼兒時(shí)期發(fā)病較多、較重?；純涸诎l(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、氣喘、咳嗽等癥狀，甚至?xí)喜⒊霈F(xiàn)肺炎、肺氣腫的情況，嚴(yán)重影響患兒健康，甚至危及生命[2]。目前臨床主要采取藥物治療，但由于患兒年齡較小，可采取霧化吸收治療，讓藥物更易被吸收，且此種給藥方式對(duì)于患兒而言較為安全，但單獨(dú)一項(xiàng)藥物治療效果并不顯著，癥狀難以及時(shí)改善，需要增加藥物進(jìn)行治療。本研究回顧性分析山東省泰安市婦幼保健院收治的96 例急性支氣管炎患兒的臨床資料，探討布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒急性支氣管炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月～2019年3月山東省泰安市婦幼保健院收治的96 例急性支氣管炎患兒的臨床資料，根據(jù)治療方式不同將其分為對(duì)照組與研究組，每組各48 例。對(duì)照組中，女23 例，男25 例；年齡2～7 歲，平均（4.25±1.01）歲；病程1～11 d，平均（7.12±0.64）d。研究組中，男24 例，女24 例；年齡2～7 歲，平均（4.32±1.11）歲；病程1～11 d，平均（7.56±0.58）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均出現(xiàn)急性支氣管炎相關(guān)癥狀，年齡2～7 歲；②患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]中小兒急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物存在過(guò)敏者；②無(wú)法積極配合治療者；③存在其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

所有患兒入院后均給予常規(guī)支氣管對(duì)癥治療，進(jìn)行平喘、祛痰等治療，病情嚴(yán)重者需要給予氧療與抗感染。對(duì)照組患兒采用5%葡萄糖溶液+阿奇霉素注射液（湖北潛江制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10970130；生產(chǎn)批號(hào)：519123196）10 mg/kg，靜脈滴注，1 次/d；2 mg特布他林霧化液（阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32022694；生產(chǎn)批號(hào)：BCLN）+0.9%氯化鈉注射液2 mL，進(jìn)行霧化吸入，2 次/d，15 min/次。研究組患兒加用1.0 mg 布地奈德氣霧劑（上海信誼藥廠有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552；生產(chǎn)批號(hào)：LOT326086），霧化治療3 次/d，10 min/次。兩組患兒均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后的血?dú)庵笜?biāo)及治療前后肺功能情況。①癥狀消失時(shí)間包括咳嗽、發(fā)熱、啰音消失時(shí)間。②通氣前后的血?dú)庵笜?biāo)包括氧濃度（FiO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）[4]。③肺功能情況包括兩組患兒治療前后1 秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流速（MEF50）及最大呼氣流速峰值（PEF）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間的比較

研究組患兒的咳嗽、發(fā)熱、啰音等癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

組別咳嗽消失發(fā)熱消退啰音消失住院時(shí)間對(duì)照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值7.85±1.43 6.21±1.11 6.277 0.000 3.96±0.74 2.31±0.54 12.479 0.000 4.78±1.12 3.13±1.01 7.580 0.000 9.77±2.34 7.11±1.09 7.139 0.000

2.2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前，兩組患兒的FiO2、PaO2及PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患兒的FiO2、PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患兒治療前后FEV1、MEF50、PEF 的比較

治療前，兩組患兒的FEV1、MEF50、PEF 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的MEF50、PEF 均高于治療前，研究組患兒的FEV1高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患兒的FEV1、MEF50、PEF 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

小兒急性支氣管炎是由支氣管感染導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病，患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，隨后會(huì)出現(xiàn)間斷性咳嗽，病情較為危急，未得到有效治療會(huì)加重癥狀[6-7]。病因主要包括感染、過(guò)敏等，其中病毒、細(xì)菌感染占較高的比例。目前在治療時(shí)通常以平喘、化痰、順氣為主，需要臨床及時(shí)尋找有效藥物[8]。

本研究采用布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療，結(jié)果顯示，治療前，兩組患兒的FiO2、PaO2、PaCO2、FEV1、MEF50、PEF 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒的FiO2、PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、FEV1、MEF50、PEF 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒的癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在加用藥物后，患兒FEV1、MEF50、PEF 與血?dú)庵笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)，療效較為顯著。在既往臨床治療中，這類患兒主要采取阿奇霉素與布地奈德治療，其中阿奇霉素屬于常規(guī)抗感染藥物，服用后直接作用于感染部位，與50 s 核糖體亞單位結(jié)合阻礙轉(zhuǎn)肽過(guò)程，有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，并使得細(xì)胞凋零死亡[9]。但在臨床實(shí)際治療期間，藥物主要在于改善患兒癥狀，并不能對(duì)肺功能加以改善，會(huì)使得整體治療效果并不理想[10]。賴世維等[11]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療顯效率和總有效率分別為44.29%、95.71%，顯著高于對(duì)照組的28.57%、78.57%；觀察組的臨床癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，觀察組治療后白介素-4（IL-4）和γ-干擾素（INF-γ）水平均顯著高于對(duì)照組與治療前；對(duì)照組和觀察組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.57%、11.43%，提示特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒閉塞性細(xì)支氣管炎可顯著提高療效，調(diào)節(jié)IL-4 和IFN-γ 水平。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，經(jīng)過(guò)吸入能夠增加平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，從而改善患兒癥狀[12]。而特布他林屬于β2-受體激動(dòng)劑，能夠有效達(dá)到擴(kuò)張支氣管的作用，在治療后能夠有效消炎，并降低氣管內(nèi)多種黏性物質(zhì)的釋放，促進(jìn)分泌物分泌，降低對(duì)肺功能造成的負(fù)擔(dān)，使患兒盡快恢復(fù)[13]。三種藥物作用與機(jī)制均不相同，聯(lián)合使用能夠發(fā)揮出較高的效果，相互彌補(bǔ)，并充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)療效提升。經(jīng)過(guò)霧化吸入治療，使得藥物能夠更加直接迅速作用于肺部病變，對(duì)組織內(nèi)細(xì)胞生長(zhǎng)因子進(jìn)行抑制，使其生物活性降低，有效控制平滑肌收縮反應(yīng)。趙蓓等[14]研究指出，觀察組患兒總有效率顯著高于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患兒FEV1、MEF50、PEF 均高于同組治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒急性支氣管炎的效果顯著，可改善肺功能，且安全性較好。肖云榮[15]在研究中指出，觀察組患兒療效評(píng)估有效率為91.4%，高于對(duì)照組的62.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示布地奈德聯(lián)合特布他林在過(guò)敏性支氣管炎患兒中的療效更為理想。

表2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

組別FiO2治療前治療后PaO2(mmHg)治療前治療后對(duì)照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值0.45±0.14 0.44±0.13 0.363 0.718 0.46±0.11 0.32±0.08*7.131 0.000 48.45±4.32 48.23±4.21 0.253 0.801 73.55±4.45*87.34±3.32*17.208 0.000 PaCO2(mmHg)治療前治療后70.55±4.34 71.43±4.21 1.008 0.316 52.23±3.11*45.45±2.45*11.865 0.000

表3 兩組患兒治療前后FEV1、MEF50、PEF 的比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后FEV1、MEF50、PEF 的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

組別FEV1（L）治療前治療后MEF50（L/s）治療前治療后對(duì)照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值70.45±5.34 70.32±5.11 0.122 0.903 72.34±7.45 84.22±7.21*9.275 0.000 70.23±4.34 70.43±4.45 0.223 0.824 78.45±3.43*84.41±4.32*7.486 0.000 PEF（L/s）治療前治療后71.45±4.32 71.62±4.34 0.192 0.848 80.45±3.43*85.43±4.21*6.354 0.000

綜上所述，布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒急性支氣管炎的效果顯著，患兒肺功能明顯好轉(zhuǎn)，癥狀短時(shí)間內(nèi)改善，且血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。