郭燕子

江西省撫州市第一人民醫(yī)院普外科，江西撫州 344000

低體溫為普外科手術(shù)治療中常見并發(fā)癥之一，即體溫處于34～35℃[1]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，外科手術(shù)中低體溫發(fā)生率高達(dá)50.00%～80.00%，多見于大型手術(shù)、老年患者中。低體溫的發(fā)生，不僅會(huì)加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)中各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定性，還可引發(fā)凝血功能下降、代謝性酸中毒、免疫能力降低、術(shù)后感染等諸多不良后果，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。有關(guān)研究報(bào)道[5]，圍術(shù)期給予患者有效保溫措施，可有效預(yù)術(shù)中低體溫，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。以往臨床上多采用常規(guī)護(hù)理方式對(duì)手術(shù)患者體溫進(jìn)行干預(yù)，但此種護(hù)理方法的針對(duì)性、有效性均欠佳，無法達(dá)到理想圍術(shù)期體溫維護(hù)效果。鑒于此，本研究選擇術(shù)中復(fù)合保溫護(hù)理方式展開術(shù)中體溫干預(yù)。為進(jìn)一步驗(yàn)證術(shù)中復(fù)合保溫護(hù)理模式在普外手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年3月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院普外科收治的120 例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組（60 例）與觀察組（60 例）。對(duì)照組中，男34 例，女26 例；年齡20～67 歲，平均（48.75±2.34）歲；疾病類型：胃癌16 例，直腸癌15例，肝內(nèi)膽管結(jié)石12 例，成人腹股溝疝10 例，膽囊結(jié)石7 例。觀察組中，男33 例，女27 例；年齡20～68歲，平均（48.73±2.31）歲；疾病類型：胃癌11 例，直腸癌15例，肝內(nèi)膽管結(jié)石12 例，成人腹股溝疝12 例，膽囊結(jié)石10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)指征；②意識(shí)清晰；③能積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)或麻醉禁忌證者；②手術(shù)耐受性較差者；③術(shù)前有發(fā)熱癥狀者；④精神疾病、溝通障礙、認(rèn)知障礙者?；颊呒凹覍倬榍液炇鹜鈺?，本研究經(jīng)撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前，向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療流程、相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助其完成相關(guān)檢查，幫助其做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中，密切觀察其生命體征，根據(jù)其體溫變化，適當(dāng)增加棉被；術(shù)后，加強(qiáng)患者病情觀察，告訴其術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，并注意預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用復(fù)合保溫護(hù)理模式：（1）術(shù)前心理疏導(dǎo)。術(shù)前探視患者，與其展開面對(duì)面交流，采用溫和態(tài)度向其介紹手術(shù)內(nèi)容、手術(shù)室人員構(gòu)成等，告訴其手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)，以消除其陌生感，減輕其不安。向患者播放手術(shù)室相關(guān)視頻或PPT，列舉近期治療成功案例，詢問其自身感受，鼓勵(lì)其提出相關(guān)疑問，并及時(shí)予以解答，以緩解其恐懼、焦慮等不良情緒，減輕其由于心理因素造成對(duì)冷刺激閥值降低。（2）術(shù)中保溫干預(yù)。①室溫調(diào)控。術(shù)前0.5 h，合理調(diào)控手術(shù)室溫度，一般情況下室溫保持在23～24℃，濕度控制為40%～60%。借助亞低溫治療儀水溫毯對(duì)手術(shù)臺(tái)實(shí)施加溫處理。②吸氣、輸液加熱。以呼吸蒸發(fā)器對(duì)吸入氧氣進(jìn)行加熱，以避免呼吸道散熱。對(duì)于全身麻醉患者，利用濕熱交換器人工鼻，保證其呼吸道中濕度與溫度的恒定性。對(duì)術(shù)中熱液予以加溫處理，以預(yù)防術(shù)中低體溫。靜脈輸注血液或液體加溫到36℃作用，血液加熱溫度不宜過高，以免破壞血細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)。沖洗液加溫到正常體溫水平，以保證患者體溫恒定。③使用保溫物品。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，可選用以下幾種保溫物品來維持患者體溫平穩(wěn)性。a.循環(huán)水毯。術(shù)前，把循環(huán)水毯放于手術(shù)床上，囑咐患者躺在水毯上，經(jīng)調(diào)控水毯溫度方式，調(diào)節(jié)患者體溫，水毯溫度可調(diào)范圍為30～41℃。b.熱水袋。熱水袋中添加1/3～1/2體積的熱水，溫度控制在50℃內(nèi)，并用進(jìn)行多層包裹，放于患者四肢與輸液部位，避免熱源直接接觸到患者肢體。c.保溫棉被服。對(duì)不實(shí)施手術(shù)部位，采用具有良好保溫性能的手術(shù)巾或被服遮蓋，促使其和周圍冷空氣隔絕，保持手術(shù)床干燥性，盡量避免弄濕被服。④手術(shù)配合。根據(jù)手術(shù)進(jìn)度，有效配合醫(yī)生操作，提升消毒效率，盡量縮短麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面暴露時(shí)間，避免不必要肢體或皮膚的表露。術(shù)中，采用安全體溫監(jiān)測(cè)方式檢測(cè)患者體溫，強(qiáng)化患者皮膚溫度護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低體溫。護(hù)送患者回病房時(shí)，適當(dāng)添加被褥，需注意保溫。⑤麻醉用藥方面。設(shè)計(jì)麻醉方案時(shí)，應(yīng)盡量選擇副作用下、麻醉效果良好的藥物，以避免麻醉過淺導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)增加，提高熱量。在選擇麻醉藥物劑量時(shí)，應(yīng)充分考慮到患者年齡、疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)需要及營(yíng)養(yǎng)狀況，并加強(qiáng)對(duì)老年肝腎功能的檢測(cè)，以保證藥物用藥安全性。術(shù)中，警惕麻醉藥物所引起的產(chǎn)熱增加或減少反應(yīng)，結(jié)合患者實(shí)際情況，給予相應(yīng)的散熱與保暖措施，以提升患者舒適度，如應(yīng)用抗膽堿藥物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)散熱減少情況，此時(shí)需及時(shí)予以患者散熱處理。同時(shí)，跟隨麻醉程度加深，患者血管逐漸擴(kuò)張，熱量增加；隨著麻醉時(shí)間增加，核心體溫下降隨之增多，因此，手術(shù)期間，應(yīng)密切觀察患者體溫變化，根據(jù)其實(shí)際情況，及時(shí)予以散熱與保溫處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組圍術(shù)期體溫、術(shù)中低體溫和術(shù)后感染發(fā)生情況、舒適度與護(hù)理滿意度評(píng)分。待患者清醒后，采用5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行舒適度評(píng)估。1 分：極度不舒適；2 分：不舒適；3 分：輕微不適；4：舒適；5 分：非常舒適。利用本科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，判斷患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。調(diào)查問卷評(píng)分范圍為0～100 分，分值越高，提示患者對(duì)護(hù)理工作越滿意。該調(diào)查問卷內(nèi)部一致性系數(shù)值為0.79，查建構(gòu)信度（CR）為0.81。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期體溫的比較

兩組麻醉前的體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)中0.5 h、術(shù)畢體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者圍術(shù)期體溫的比較（℃，±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期體溫的比較（℃，±s）

組別例數(shù)麻醉前術(shù)中0.5 h術(shù)畢對(duì)照組觀察組t 值P 值60 60 37.04±0.35 37.02±0.36 0.309 0.379 36.18±0.19 36.83±0.37 12.105 0.000 35.62±0.47 36.69±0.31 14.721 0.000

2.2 兩組患者術(shù)中低體溫、術(shù)后感染發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)中低體溫、術(shù)后感染發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組舒適度、護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

觀察組舒適度、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組舒適度、護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組舒適度、護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù)舒適度評(píng)分護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)照組觀察組t 值P 值60 60 3.24±0.75 4.18±0.32 8.929 0.000 78.93±8.35 86.75±6.28 5.798 0.000

3 討論

術(shù)中低體溫對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)均具有顯著影響[6-7]。有關(guān)研究表示[8]，輕度低體溫可造成免疫系統(tǒng)損傷，提高患者傷口感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，低體溫還會(huì)導(dǎo)致血小板功能下降，促使凝血物質(zhì)活性減弱，進(jìn)而抑制凝血功能，干擾心血管系統(tǒng)功能，增加心臟病發(fā)生概率[9-10]。因此，術(shù)中及時(shí)施以有效保溫干預(yù)，對(duì)手術(shù)治療效果的維持具有重要作用。

術(shù)前，首先給予患者心理干預(yù)，可有效減輕其焦慮、不安、恐懼等負(fù)面情緒，避免其因心理因素而出現(xiàn)心理性應(yīng)激反應(yīng)，從而影響到術(shù)中保溫干預(yù)效果[11]。術(shù)中，通過室溫調(diào)控，減輕外界環(huán)境因素對(duì)患者體溫的影響，提高其舒適度；通過給予患者吸入、液體加熱，維持患者術(shù)中正常體溫[12]。另外，術(shù)中予以沖洗液加溫，還可保證肝臟溫度，有助于肝內(nèi)酶活性的增加，從而提升肝臟對(duì)麻醉藥物的代謝能力，促進(jìn)其術(shù)后較快清醒[13]。保溫毯屬于主動(dòng)加熱媒介，可實(shí)現(xiàn)保溫毯與接觸皮膚間熱量對(duì)流，從而避免體內(nèi)總熱量過度流失，起到體溫、保溫作用[14]。熱水袋可通過增強(qiáng)患者周邊空氣溫度，發(fā)揮體溫、保溫效果。通過添加保溫棉被，可有效保持患者體溫穩(wěn)定性，減少熱量流失。最后，通過手術(shù)配合，提升手術(shù)效率，縮短患者皮膚暴露時(shí)間，從而有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。經(jīng)復(fù)合保溫護(hù)理干預(yù)下，不僅能有效保證患者體溫的穩(wěn)定性，避免其機(jī)體熱量流失，還可維持其各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定性，減少應(yīng)激反應(yīng)、感染的發(fā)生[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中0.5 h、術(shù)畢體溫高于對(duì)照組，提示復(fù)合保溫護(hù)理能保證患者術(shù)中體溫恒定。觀察組術(shù)中低體溫、術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，提示上述干預(yù)方式能降低低體溫、感染發(fā)生率。觀察組舒適度、護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，提示以上干預(yù)方式能增加患者舒適度，提高護(hù)理滿意度。

在本研究中，未對(duì)患者體重、文化程度等進(jìn)行嚴(yán)格把控，這可能會(huì)對(duì)最終研究結(jié)果造成或多或少的影響。因此，后期在開展臨床研究時(shí)，應(yīng)參照本研究經(jīng)驗(yàn)，合理控制患者因素，并進(jìn)一步增加樣本量，以提高研究的客觀性與可信性。

綜上所述，術(shù)中復(fù)合保溫護(hù)理方式在普外科手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得應(yīng)用。