朱海嶠

腹痛是學齡前兒童常見的癥狀。有的孩子三天兩頭說自己肚子痛，去醫(yī)院檢查，有時候也查不出什么問題。這究竟是怎么回事？

案例：一去幼兒園，小宣就開始腹痛，每次腹痛發(fā)作會持續(xù)2-3天，還伴有嘔吐等癥狀。離開幼兒園后，小宣的癥狀會暫時得到緩解。然而，間隔數(shù)天去幼兒園時又會發(fā)作。由于反復腹痛，小宣幾乎沒怎么去過幼兒園。雖然斷斷續(xù)續(xù)用過多種治療方案，但小宣腹痛和嘔吐的癥狀依舊沒有改善。

解答：小宣很可能患上了心因性腹痛。心因性腹痛通常與情緒有關(guān)，患兒常表現(xiàn)出緊張、恐懼和擔心。學齡前兒童從家庭生活步入幼兒園生活，由于生活方式改變、熟悉的照料人缺失、社會交往技能缺乏，會產(chǎn)生焦慮情緒。這時，孩子可能會長時間哭鬧，部分孩子出現(xiàn)腹痛癥狀，或伴嘔吐和其他不適的癥狀?；加行囊蛐愿雇吹暮⒆尤绻x開幼兒園，相關(guān)癥狀往往會減輕或自然消失。每到星期一要去幼兒園，癥狀便會加重。因此，心因性腹痛也被稱為“星期一綜合征”。不過，一些器質(zhì)性疾病引起的腹痛，也會引發(fā)孩子的焦慮情緒。焦慮的情緒又會加重孩子的腹痛癥狀。因此，面對腹痛的孩子，家長一定要仔細甄別，以免耽誤孩子的治療。

引起慢性腹痛的常見疾病

慢性腹痛是指間歇性或持續(xù)性腹痛的時間超過2個月。慢性腹痛在兒童中的發(fā)生率為10%-15%。引起慢性腹痛的疾病有很多，主要分為器質(zhì)性和功能性兩大類。

器質(zhì)性疾病

1胃腸疾病

反流性食管炎、胃炎、胃和十二指腸潰瘍、幽門螺桿菌感染等。這類疾病多與胃酸分泌增多有關(guān)。

2腸吸收不良

這類疾病與攝入含有吸收不良的食物有關(guān)，如對乳制品中的乳糖不耐受會引起腹痛。

3腹腔疾病

腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎、慢性腹瀉等，還可伴有厭食、腹脹、體重減輕、營養(yǎng)不良等癥狀。

4胃食管反流

除腹痛外，常有呼吸道癥狀，如慢性咳嗽、喘息、喉炎等。

5腹壁肌肉疼痛

腹外疝、血腫、皮膚前神經(jīng)卡壓綜合征。表現(xiàn)特定部位活動性疼痛，檢查時有肌肉壓痛。疼痛局限在腹壁。

6腸道寄生蟲病

腹瀉、絞痛、腹脹。不固定部位腹痛。

7其他不常見的引起腹痛的疾病

嗜酸細胞性的胃腸炎、食物過敏、炎癥性腸病、泌尿道感染。

功能性疾?。焊剐推^痛

還有很多孩子有腹痛癥狀，卻查不出器質(zhì)性病因，這時孩子很可能患了功能性疾病。引起慢性腹痛的常見功能性疾病主要是腹型偏頭痛。

腹型偏頭痛是指反復周期性發(fā)作的腹痛，每次癥狀幾乎相同，或伴有惡心、嘔吐、頭疼等，持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天后恢復正常。間隔數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后，又開始周期性發(fā)作。腹型偏頭痛發(fā)作年齡多在3-10歲，女孩居多。兒童患病率約為1%-2%，青春期后可轉(zhuǎn)變成典型偏頭痛。

部分患兒的癥狀以嘔吐為主，稱為周期性嘔吐綜合征，這是腹型偏頭痛的特殊類型。

腹型偏頭痛的發(fā)病機理目前還不是太清楚，可能與大腦皮質(zhì)和自主神經(jīng)系統(tǒng)受累，或與累及下丘腦起源的神經(jīng)元的活動有關(guān)。

由于腹型偏頭痛的癥狀和胃腸疾病的癥狀類似，很容易被誤診。診斷腹型偏頭痛必須先排除所有的器質(zhì)性疾病，同時病程必須持續(xù)在2個月以上，每個月內(nèi)癥狀必須達到一定的天數(shù)或次數(shù)。

兒童慢性腹痛的評估

對兒童慢性腹痛進行評估時，一般需要根據(jù)病史、體格檢查，特別是腹部的觸診以及大便隱血檢測，還要注意孩子是否存在“警報癥狀”。

“警報癥狀”指的是一些可能提示疾病的征兆。

·體重下降。不是主動節(jié)食所致，可能提示炎癥性腸病、腹腔疾病、胰腺炎、惡性腫瘤等。

·吞咽困難。多見于嗜酸性食管炎、藥丸性食管炎、傳染性食管炎、賁門失弛緩癥。

·嚴重嘔吐。消化系統(tǒng)疾病、周期性嘔吐綜合征、嗜酸性腸胃炎、腸梗阻、肝膽疾病、酮癥酸中毒、膽囊炎、顱內(nèi)病變等。

·遷延性腹瀉。每天超過3次稀便或水樣，持續(xù)超過2周，可能是感染性腹瀉、炎癥性腸病。

·無法解釋的發(fā)燒、感染或炎癥。

·泌尿系統(tǒng)癥狀。如膀胱功能改變、排尿困難、血尿、脅腹疼痛、尿路感染反復發(fā)作、腎結(jié)石癥。

·背痛。如慢性胰腺炎、炎癥性腸病、腹腔疾病、消化性潰瘍。

·黑便。如酸性消化性疾病。

·皮膚變化。如皮疹、濕疹、蕁麻疹等。

此外，還應注意一些“警報癥狀”，如孩子身高增長落后、腹部固定壓痛、肝脾腫大、腰背部壓痛等，這些體征可能提示孩子有嚴重的器質(zhì)性疾病。

一旦家長發(fā)現(xiàn)孩子存在“警報癥狀”，應立即帶孩子去醫(yī)院做進一步的檢查和評估，如B超、CT等。

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