摘 要：近年來，我國不斷深化醫(yī)療改革，公立醫(yī)院現(xiàn)有的運(yùn)行機(jī)制和管理體系面臨巨大的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制框架體系大多會隨著業(yè)務(wù)的復(fù)雜、規(guī)模的擴(kuò)大、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展、科技的創(chuàng)新而出現(xiàn)漏洞，在對公立醫(yī)院的內(nèi)部控制框架體系的不斷完善和建設(shè)的過程中，內(nèi)部審計(jì)成為了不可或缺的一部分，內(nèi)部審計(jì)對醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防控、持續(xù)監(jiān)督等方面承擔(dān)著巨大的責(zé)任，同時也應(yīng)當(dāng)發(fā)揮巨大的作用。本文從我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)狀入手，對現(xiàn)階段內(nèi)部審計(jì)存在的問題，提出相應(yīng)的建議，希望能夠幫助內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營管理的過程中發(fā)揮更加重要的作用。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部審計(jì);建議

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的特點(diǎn)和意義

公立醫(yī)院的性質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)的方式、醫(yī)療單位的組織形式和機(jī)構(gòu)設(shè)置、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)特性、資金流、物資消耗等特性以及目前我國公立醫(yī)院所處的外部政治、經(jīng)濟(jì)、法律環(huán)境和所承擔(dān)的社會責(zé)任，由此形成了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)獨(dú)有的特點(diǎn)。在醫(yī)療改革的背景下，醫(yī)院應(yīng)在注重改善醫(yī)療環(huán)境、提升醫(yī)療質(zhì)量的同時，要重視醫(yī)院內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)管理和財(cái)務(wù)管理。因此醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)的目標(biāo)重在：1、保障醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的合法、合規(guī) 2、加強(qiáng)內(nèi)部控制，改善醫(yī)院管理3、維護(hù)醫(yī)院利益，促進(jìn)組織價(jià)值增值。內(nèi)部審計(jì)呈現(xiàn)的特點(diǎn)與優(yōu)勢在于（1）內(nèi)向性（2）及時性（3）增值性[1]。內(nèi)部審計(jì)職能的發(fā)揮對于醫(yī)院內(nèi)部控制體系的完善與健康運(yùn)行至關(guān)重要[2]。

二、我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)狀：

（一）對內(nèi)部審計(jì)重視度較低

我國公立醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)大多是從業(yè)務(wù)一線提拔上去的，很少有專業(yè)從事管理的背景，這是醫(yī)院輕視內(nèi)部審計(jì)的關(guān)鍵原因，“重業(yè)務(wù)，輕管理”似乎成為了醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行的常態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)部門在醫(yī)院的組織架構(gòu)中地位較低，內(nèi)部審計(jì)的宣傳工作缺失，導(dǎo)致醫(yī)院員工對內(nèi)部審計(jì)也缺乏概念，不明白內(nèi)部審計(jì)究竟在做什么，在這種處境之下，內(nèi)審部門不能得到上級的有效支持，難以開展有效的工作。

（二）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理

審計(jì)部門作為現(xiàn)代組織管理的職能部門，應(yīng)單獨(dú)設(shè)立，但是現(xiàn)實(shí)工作中一些單位把審計(jì)部門和法務(wù)部門或者紀(jì)檢部門合并設(shè)置，稱為“審計(jì)法務(wù)部”或“紀(jì)檢審計(jì)部”這是極其不符合機(jī)構(gòu)設(shè)置原則的，對審計(jì)工作的開展形成了嚴(yán)重的不良影響。還有一些單位，讓從事財(cái)務(wù)工作的人員同時參加審計(jì)工作，嚴(yán)重?fù)p害了審計(jì)人員的獨(dú)立性。另一方面，在開展內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)的過程中，一些員工由于自身利益、領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)、人際關(guān)系等的制約，不能客觀公正地開展業(yè)務(wù)。

（三）審計(jì)人員的勝任能力不足

醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門的工作人員大多都是之前財(cái)務(wù)部調(diào)崗過來的，這樣的人員安排是不合理的。財(cái)務(wù)人員大多數(shù)只是進(jìn)行會計(jì)核算工作，而審計(jì)人員在開展審計(jì)工作的過程中，對個人的綜合素質(zhì)要求很高，不單單要懂財(cái)務(wù)知識，還要懂審計(jì)、業(yè)務(wù)、金融、計(jì)算機(jī)、工程等方面的知識，在審計(jì)業(yè)務(wù)的過程中，還要求內(nèi)審人員具備較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力，這個綜合素質(zhì)要求極強(qiáng)的崗位需要專業(yè)的審計(jì)人員來擔(dān)任。

三、完善公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度的建議

（一）內(nèi)部審計(jì)的實(shí)施需要得到制度保障。醫(yī)院的上級主管衛(wèi)生部門需要加強(qiáng)對內(nèi)部審計(jì)的重視。醫(yī)院的上級主管衛(wèi)生部門要對醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作下發(fā)相關(guān)的文件通知，對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作做出相應(yīng)的要求與規(guī)范。上級主管衛(wèi)生部門還可以通過對內(nèi)部審計(jì)的宣傳，要求各醫(yī)院積極響應(yīng)，引起各家公立醫(yī)院對內(nèi)部審計(jì)工作的重視，對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中發(fā)現(xiàn)的重大問題，要求醫(yī)院相關(guān)部門或科室的負(fù)責(zé)人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，做到審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題，落實(shí)到人，引起醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的關(guān)注和重視。同時醫(yī)院內(nèi)部也要加強(qiáng)對內(nèi)部審計(jì)的宣傳工作，讓醫(yī)院職工對內(nèi)部審計(jì)工作有明晰的認(rèn)識，積極配合內(nèi)部審計(jì)人員開展審計(jì)工作，為醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）健全內(nèi)部審計(jì)的組織架構(gòu)

醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門是受醫(yī)院所有者的委托而展開工作，內(nèi)部審計(jì)人員工作的過程中除了受到組織內(nèi)部的規(guī)章制度和相關(guān)法律的影響，不必再考慮其他的干擾因素。因此，醫(yī)院要在組織架構(gòu)上對內(nèi)部審計(jì)部門進(jìn)行調(diào)整。國外的審計(jì)委員會制度已經(jīng)在非盈利組織中廣泛采用，而審計(jì)委員會制度在我國的非盈利組織中還沒有得到足夠的關(guān)注和重視，因此，我國公立醫(yī)院也可以學(xué)習(xí)借鑒這種審計(jì)委員會制度在非盈利機(jī)構(gòu)的應(yīng)用，在一些試點(diǎn)醫(yī)院率先推行審計(jì)委員會制度，有助于提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的地位，提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的客觀性和獨(dú)立性，這樣才能夠更符合我國醫(yī)療改革的大趨勢、大方向。

我國的內(nèi)部審計(jì)部門必須要作為一個獨(dú)立的職能部門，只有這樣才能保證內(nèi)部審計(jì)部門能夠更經(jīng)常、更有效、更客觀的開展審計(jì)工作。其次，醫(yī)院要根據(jù)《審計(jì)法》、《內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則》等制定相應(yīng)的規(guī)章制度，內(nèi)審部門在遵守相關(guān)的法律下，獲得相應(yīng)的審計(jì)權(quán)限，在規(guī)章制度的保障下，保持審計(jì)人員的獨(dú)立性和客觀性，避免自身利益和人情關(guān)系等事項(xiàng)的發(fā)生合理合規(guī)的開展審計(jì)工作，以提高審計(jì)的效率和效果。

（三）加強(qiáng)內(nèi)審部門員工的職業(yè)素養(yǎng)

1、從招聘環(huán)節(jié)，要對醫(yī)院內(nèi)審部門人員的聘用嚴(yán)格把關(guān)，不僅要對學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)有較高要求，還要求要有綜合素質(zhì)，比如對計(jì)算機(jī)的掌握程度，對工程建設(shè)方面的了解。對招聘環(huán)節(jié)要公開、公正、透明，嚴(yán)防有人“渾水摸魚”，堅(jiān)決杜絕“蘿卜坑”招聘。

2、加強(qiáng)后續(xù)工作中的培訓(xùn)教育。一方面要對內(nèi)部審計(jì)部門的員工進(jìn)行業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)。要對審計(jì)部門的職工定期組織培訓(xùn)，邀請高?；蛘吲嘤?xùn)機(jī)構(gòu)對內(nèi)審部門員工進(jìn)行前沿知識的培訓(xùn)，讓內(nèi)審部門不僅掌握到工作中發(fā)生的業(yè)務(wù)、知識、經(jīng)驗(yàn)，還要求將前沿知識的學(xué)習(xí)運(yùn)用到以后的業(yè)務(wù)開展中，對醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模的不斷擴(kuò)大化、復(fù)雜化、高新化嚴(yán)陣以待，通過前沿知識的學(xué)習(xí)，對未來工作中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和難點(diǎn)，提前布局以防范未來可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，醫(yī)院可以通過定期對內(nèi)審部門員工的職業(yè)道德培訓(xùn)，提升內(nèi)審部門員工的職業(yè)道德規(guī)范。通過這種定期培訓(xùn)，提高內(nèi)審部門員工的獨(dú)立性意識，做到“敢審業(yè)務(wù)，敢提意見”，同時醫(yī)院可以定期要求內(nèi)部審計(jì)部門員工簽署遵守職業(yè)道德聲明。

3、定期舉辦審計(jì)工作交流座談會。這種交流可以是醫(yī)院內(nèi)部的交流會，這種定期召開的學(xué)習(xí)會議可以將醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各職能部門的主要負(fù)責(zé)人組織到一起，共同交流學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識，對開展審計(jì)工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行交流討論，增強(qiáng)防范意識。從源頭中提高醫(yī)院內(nèi)部對內(nèi)部審計(jì)防范風(fēng)險(xiǎn)的意識。還可以是整個醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)交流，醫(yī)院可以在上級衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)下，組織醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的審計(jì)經(jīng)驗(yàn)交流，通過與同行業(yè)之間的交流學(xué)習(xí)、對典型案例的探討，加強(qiáng)審計(jì)理論與實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步認(rèn)識。這種經(jīng)驗(yàn)交流可以拓寬醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員的審計(jì)思路，推動醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的進(jìn)一步發(fā)展。

4、加強(qiáng)對內(nèi)部審計(jì)部門的考核制度。醫(yī)院要對內(nèi)部審計(jì)部門的工作進(jìn)行監(jiān)督、考核和評價(jià)，對責(zé)任心強(qiáng)、敢于擔(dān)當(dāng)、在審計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)重大問題的員工給予獎勵，加強(qiáng)內(nèi)審人員工作的積極性，提升職業(yè)的榮譽(yù)感。

結(jié)語

確保公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作的有效開展，對不斷完善醫(yī)院的運(yùn)營管理體系有著推動作用，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支、資產(chǎn)管理、績效管理、風(fēng)險(xiǎn)控制都起著巨大作用，是推進(jìn)我國醫(yī)改的不斷發(fā)展、“大眾醫(yī)療”的不斷優(yōu)化、社會服務(wù)的不斷落實(shí)的有力保障。因此，我國的衛(wèi)生部門、醫(yī)療單位需要針對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對內(nèi)部審計(jì)重視度較低、內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理、審計(jì)人員的勝任能力不足等問題加強(qiáng)管理力度，不斷完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)制度，將醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作落在實(shí)處，提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的效率和效果，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院發(fā)展中的監(jiān)督促進(jìn)作用，讓內(nèi)部審計(jì)在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中扮演越來越重要的角色。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李鳳雛.開展具有內(nèi)部審計(jì)特色的內(nèi)部控制審計(jì)[J].中國審計(jì). 2019 （04）

作者簡介：

張振豫，1994年9月14日出生，男，漢族，籍貫河南省新鄉(xiāng)市，現(xiàn)就讀于西北政法大學(xué)管理學(xué)院2019級審計(jì)專業(yè)。碩士研究生，主要研究方向：內(nèi)部審計(jì)。

（西北政法大學(xué)管理學(xué)院 陜西 西安 710000）