白成瑞

“大夫，我想問(wèn)一下能做腰間盤(pán)切除手術(shù)嗎？我想把我的腰間盤(pán)都切了，以后就不會(huì)突出了。”這是一位患者提出的問(wèn)題。說(shuō)實(shí)話因?yàn)殚L(zhǎng)期在脊柱外科門(mén)診工作，遇到過(guò)千奇百怪的問(wèn)題，但是如此“奇葩”的問(wèn)題還真不多見(jiàn)，這也凸顯了患者對(duì)“腰突”的焦慮和對(duì)腰椎間盤(pán)認(rèn)識(shí)的缺乏。我告訴患者：“其實(shí)腰椎間盤(pán)是咱們的好朋友，我們的一舉一動(dòng)都有它們的貢獻(xiàn)，我們要和腰椎間盤(pán)和平共處，更不能隨便切除。其實(shí)，只要采取正確的措施，保護(hù)好腰椎間盤(pán)，它不但不會(huì)輕易突出，還會(huì)持續(xù)為我們服務(wù)?！?/p>

揭開(kāi)腰椎間盤(pán)的神秘面紗

“腰間盤(pán)突出”大家時(shí)常掛在嘴邊，那么到底什么是“腰間盤(pán)”呢？“腰間盤(pán)”學(xué)名是腰椎間盤(pán)，外形就像一個(gè)三明治，夾在上下軟骨板中央的部分是富于彈性的膠凍狀髓核組織，四周有堅(jiān)韌致密的纖維環(huán)，既有一定的硬度又有一定的彈性。一個(gè)一個(gè)的椎體就是依靠很多這樣的“椎間盤(pán)”結(jié)構(gòu)連接支撐起來(lái)形成一個(gè)脊柱整體，椎間盤(pán)像彈簧一樣起到吸收和緩沖外力的作用，同時(shí)還保證脊柱有一定的活動(dòng)度。

如果沒(méi)有腰椎間盤(pán)的功勞，脊柱就沒(méi)有活動(dòng)度了，我們也不能做彎腰挺腰的動(dòng)作了。椎間盤(pán)既是堅(jiān)強(qiáng)的，又是脆弱的，因此我們要時(shí)刻保護(hù)好它，不能輕易傷害它。如果我們不善待和保護(hù)好我們的腰椎間盤(pán)，它就會(huì)慢慢退變、撕裂、突出，不但發(fā)揮不了其原本的作用，還會(huì)引起腰椎間盤(pán)突出癥，這種疾病的出現(xiàn)是腰椎間盤(pán)輕微損傷、積勞成疾、突然暴發(fā)的結(jié)果。

揭開(kāi)了腰椎間盤(pán)的神秘面紗之后，就很容易理解如何預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥了。腰椎間盤(pán)突出癥是一種骨科及脊柱外科的常見(jiàn)疾患，是引起腰腿痛的常見(jiàn)原因，各年齡段均可發(fā)病。雖然目前診治方法很多，治療方案成熟，治療效果確切，但是一旦發(fā)病仍會(huì)對(duì)工作生活產(chǎn)生不同程度的影響。古人云：不治已病，治未病，這也是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓理論之一。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥，我們既要治已病，又要治未病，防病于未然，采取正確合理的預(yù)防措施，善待椎間盤(pán)、保護(hù)好椎間盤(pán)，減少傷害，就可以讓腰椎間盤(pán)不易突出，就可以有效地減少腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病。

適度“用腰”避免超負(fù)荷

我在出診時(shí)發(fā)現(xiàn)存在以下情況的朋友發(fā)病率偏高。部分體型瘦弱、體重偏輕或體形魁梧、體重超重，大多腰背部肌肉不發(fā)達(dá)，肌肉無(wú)力。男性女性均可發(fā)病，男性略多于女性，但女性發(fā)病有逐漸增多的趨勢(shì)。長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)者或雖無(wú)重體力勞動(dòng)卻長(zhǎng)期久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)者居多，這類(lèi)患者發(fā)病甚至多于重體力勞動(dòng)者，或由于疾病、外傷等因素導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量驟然減少、體重驟然增加者。那么為什么這些朋友容易患腰椎間盤(pán)突出癥呢？結(jié)合腰椎間盤(pán)的功能和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來(lái)分析就很容易理解了。

我們知道腰椎間盤(pán)在發(fā)揮生理功能時(shí)需要承擔(dān)一定的壓力，一旦出現(xiàn)超負(fù)荷的情況他就會(huì)因“吃不消”而受傷害，如果長(zhǎng)期過(guò)度地超負(fù)荷工作就會(huì)“很受傷”，夾在“三明治”中央的髓核受到極限壓力之后很容易突破已經(jīng)退變的纖維環(huán)，躥到“三明治”外面壓迫神經(jīng)了。這種情況就像一個(gè)舉重運(yùn)動(dòng)員一次能舉起100公斤杠鈴，非要強(qiáng)迫他每次舉200公斤則必然會(huì)受傷，不但不能提高舉重水平還可能因傷病結(jié)束運(yùn)動(dòng)生涯。長(zhǎng)期重體力活動(dòng)及超重的朋友相當(dāng)于每天讓椎間盤(pán)承受難以承受之重，久而久之椎間盤(pán)就受傷致殘了。那為什么經(jīng)常伏案工作無(wú)重體力工作也容易椎間盤(pán)突出呢？這是因?yàn)橐话闶浅掷m(xù)伏案的姿勢(shì)，這種體位時(shí)腰椎間盤(pán)承受的壓力是體重的4倍左右，同時(shí)因?yàn)槿狈\(yùn)動(dòng)往往肌肉力量差，特別是瘦弱的女性肌肉力量相對(duì)更弱，本該肌肉承擔(dān)的壓力都落在了椎間盤(pán)的身上，這無(wú)異于雪上加霜。而外傷、體重突然增加就是壓垮駱駝的最后一根稻草，使完整的椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)一下崩潰了。

少伏案、好睡眠、控體重

存在上述情形的朋友就要格外注意有針對(duì)性地預(yù)防了。建議大家合理適度“用腰”，在保證日常工作生活的同時(shí)，又要避免超負(fù)荷，不要透支腰椎的功能，平時(shí)注意多為腰椎間盤(pán)減壓，不能總讓它長(zhǎng)期超負(fù)荷工作。建議適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，還要適當(dāng)控制體重，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，這里有一些具體的建議如下，供大家參考。

建議適當(dāng)多臥床，因?yàn)榕P床狀態(tài)下椎間盤(pán)是最放松的狀態(tài)，此時(shí)“三明治”承受的壓力最小，和直立狀態(tài)時(shí)的壓力相比可以忽略。休息時(shí)應(yīng)盡量睡軟硬適中的床鋪，避免睡沙發(fā)或過(guò)軟床墊。選擇床墊既要有適當(dāng)?shù)娜彳浂龋軌蛸N合有一定脊柱生理彎曲的軀體，又能為身體提供穩(wěn)定良好的支撐，使我們能夠在一個(gè)穩(wěn)定舒適的狀態(tài)下休息，避免肌肉骨骼系統(tǒng)因持續(xù)不穩(wěn)定的異常應(yīng)力造成慢性損傷。棕墊床既兼顧了舒適度又對(duì)腰部有良好的支撐是較為理想的選擇。

長(zhǎng)時(shí)間伏案工作一定要選擇支撐良好的座椅，保持正確的坐姿，盡量胸部挺起，腰部直立不側(cè)傾不過(guò)度前傾使軀干的重心落在坐骨之間。這樣可以避免“三明治”外周的纖維環(huán)因受力不均勻而出現(xiàn)撕裂、防止髓核從薄弱部位向外突出。

不管是站立還是坐位，同一姿勢(shì)不應(yīng)持續(xù)太久。站立位和坐立前傾體位時(shí)椎間盤(pán)的壓力為體重的數(shù)倍，持續(xù)重壓之后“三明治”結(jié)構(gòu)很容易損傷退變。同時(shí)腰背肌肉長(zhǎng)時(shí)間不屈伸活動(dòng)，容易造成肌肉僵硬，張力和彈性下降，影響脊柱穩(wěn)定性，間接增加了椎間盤(pán)的壓力。建議每工作1小時(shí)應(yīng)適當(dāng)休息5 ～10分鐘，更換一下姿勢(shì)，伸展一下肢體，做一做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，讓椎間盤(pán)也放松一下，這既可以緩解疲勞感，也可以為椎間盤(pán)減壓。

如果腰背肌肉不發(fā)達(dá)、力量弱可以適當(dāng)增加戶外有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、散步等，這樣也有助于控制體重，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。日常要盡量避免彎腰前傾搬重物的動(dòng)作，這種動(dòng)作時(shí)腰部承受的瞬時(shí)應(yīng)力特別大，極易損傷纖維環(huán)和拉傷肌肉?！靶⊙囡w”和“五點(diǎn)支撐”等腰背肌功能練習(xí)法，可以有效提高腰背部肌肉力量和柔韌度。肌肉有力了，脊柱的穩(wěn)定性就增加了，相當(dāng)于為椎間盤(pán)減壓了。

“坐姿端正少伏案，棕墊床鋪好睡眠，控制體重多鍛煉，強(qiáng)壯腰肌護(hù)間盤(pán)?！闭?qǐng)朋友們記住這首順口溜，遠(yuǎn)離腰椎間盤(pán)突出癥的困擾。