陳方燦　柏強

小傷竟然成了疑難癥

由于工作關(guān)系，我常要下到各個運動隊，面對各種各樣的傷病和疑問，深切感到一個正確的診斷和評估，不僅是傷病治療和康復的關(guān)鍵前提，也是提高療效的重要保證。要做到這一點，光靠醫(yī)生和康復師還不夠，需要患者與他們共同努力。

今年初，我來到國家跳臺滑雪集訓隊淶源基地。一個隊員找到我，無奈地主訴其左肩和上背老是麻酸脹，時好時壞，一直無法根治。我問他當運動員多少年了，他說，超過15年了，出現(xiàn)這個毛病也好幾年了，而且年歲越大，癥狀越嚴重。以前做做按摩，癥狀就緩解了，可現(xiàn)在按摩效果越來越差。

我上下打量這個隊員，發(fā)現(xiàn)他兩肩不平，左肩明顯比右肩高，頭部稍向左偏。用手摸上去，明顯感覺其左側(cè)肩胛骨周圍的肌肉僵硬，彈性下降。問他什么時候癥狀加重，他說，多發(fā)生在上跳臺訓練時，運動量增大，跳的次數(shù)增多時。而且，晚上睡眠質(zhì)量也不高，容易醒，身體易疲勞。問他做過什么治療，他說，一般是按摩，放松肌肉，也試過扎針，但一直沒解決問題。最初是酸，近些年出現(xiàn)麻和脹的感覺。再問他以前是否看過頸椎。他說，看過，也做過復位，但效果維持不長。我檢查了他的脊椎，發(fā)現(xiàn)下頸椎、上胸椎有明顯錯位，這與其左邊肌肉僵硬是相呼應的……

“為什么不斷做治療和放松，效果卻不佳呢？”我心中起疑，隨口說出這句話。

患者 提醒我打開思路

就在這時，那位隊員像想起了什么，突然問我：“是不是扛雪板的原因呀？我從小到大，上山扛雪板時都習慣于用左肩……”我心中一亮，忙問：“你每次上跳臺要走多遠？”他說要登上6層樓左右的高度。我一拍大腿：“原因找到了，還是你告訴我的！”

隨后，我對他解釋說：一般雪板約有3公斤重，你的肩背部由于長久一側(cè)負重，頸椎和胸椎神經(jīng)受到卡壓，慢慢形成肌肉勞損，加上訓練時筋疲力盡，又不斷上下跳臺，腿累，肩和上背部也累，就會出現(xiàn)酸脹麻的癥狀。醫(yī)生本來將你左側(cè)肩背部肌肉放松了，可一開始訓I練，雪板一上肩，你又把療效“扛”了回去。肩部和上背部與頸椎連著，有難同當。頸椎受到秧及后，頭部供血受到干擾，必然影響晚上睡眠和體力恢復。

為了讓他更好地理解，我用手法和運動方式把他頸椎的錯位調(diào)整好，他的酸麻脹感立即消失了。他很舒服和高興。我告訴他：“別高興過早，這只是暫時的。你還需要加固頸椎，平衡頸椎、胸椎兩邊的肌肉力量。以后扛雪板，要兩側(cè)肩膀輪流來，還要加強上背部肌肉力量，才能徹底解決問題?！?/p>

事后，這位隊員按照我的建議認真去做了，癥狀大大減少。他真誠地感謝我，我也由衷地對他說：“應當謝謝你！”

確診 醫(yī)患雙方的責任

這個案例給這位隊員，或者給大多數(shù)健身者印象最深的，可能是如何改變單邊運動習慣，注意身體上下左右前后肌肉力量平衡的問題。這當然也是我想希望大家注意的。但引起我深思的是另一個問題：臨床中如何調(diào)動患者提供病因的積極性，幫助我們盡快找到問題根源，做出正確診斷和評估，讓拖了許久的“疑難雜癥”得到解決。我感嘆這個提醒我思路的隊員可遇不可求，更希望這樣善于思考的患者多一些。

診斷評估是一個說來簡單，實則復雜的過程，有一定的時間溝通和信息量是基本前提，醫(yī)患有效互動則是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以往我到運動隊，總喜歡去訓練場或比賽場地觀摩，仔細看運動員的動作習慣、特點，也看教練的執(zhí)練風格、訓練布置和周期安排，為的是盡量多地了解可能造成運動員損傷的背景信息。臨床檢查中，我會詳細了解患者的病歷病史，與患者有目標地交流，問診之外加上觸診、望診、功能性動作評估、視光學檢查等。這一基本檢查評估過程一般需要30-45分鐘，如果加上與患者討論治療康復方案、處方，提出配合要求等，往往要一個小時才能完成。這是整個治療康復的最重要部分。

現(xiàn)在，醫(yī)院里常見人滿為患，每個患者得到的診斷和評估的時間十分有限。許多患者把一切都寄希望于醫(yī)生或康復師，恨不得他們一眼就能找到病源，而對自己事先應做什么功課，提供什么有用信息卻不太清楚。沒有足夠的信息量，勢必影響臨床診斷效果。因此，我認為，在這種大環(huán)境下，醫(yī)生和康復師的素質(zhì)和責任感固然需要加強，但患者也不應是被動者或不作為者，應像這個隊員那樣，盡力幫助醫(yī)生或康復師，同他們一起思考，一起找問題。對此我提出幾點建議。

1.一旦出傷，最好對自己的傷病做詳細記錄，尤其是時間、地點、過程?？梢粤私庖幌逻@種傷病的有關(guān)知識，上網(wǎng)查查傷病的相關(guān)資料，但不要執(zhí)著于某種解釋，要讓專業(yè)人員來綜合解析。

2.觀察傷病的發(fā)展，找出一些規(guī)律，如傷病在什么情況下好些或壞些。

3.看病時，要詳細提供病歷病史，出現(xiàn)癥狀時與哪些因素有關(guān)，以往治療情況，效果如何等。答問時要盡量清楚準確簡潔。第一次看病時，至少要提供三個W、一個H：哪兒痛（Where）、什么時候痛（When）、怎么受傷的（How），為什么痛（Why），并配合做好相關(guān)檢查。

4.記住做過什么樣的治療康復、什么方法有效。不要有病亂投醫(yī)，找多個專家同時做不同治療，這會造成過度治療，起到反效果，就算好了，也不知道那種治療起了作用。此外，同一個專家不要把所有治療康復方法一齊用上，最終不知哪種方法有效。每次治療康復最好選一個專家、一種方法，讓治療過程有起作用的時間，耐心觀察效果。

5.每次做治療康復時，一定要向醫(yī)生或康復師問清要達到的目的和效果，事后細心比較前后的感覺。治療后的效果反應包括三個時間段：當時的、當晚的和第二天早上的，要及時做出反饋。

6.傷病狀況一日一變，不要死守既有的診斷結(jié)果和處置方案。治療康復一段時間后（我的經(jīng)驗是一般3次），如果沒有好轉(zhuǎn)，就應當與醫(yī)生或康復師討論是否復查，調(diào)整方案。

7.如果傷病長久不見好轉(zhuǎn)，可以考慮不同的專家意見，也可考慮換醫(yī)院、科室，或者請醫(yī)生或康復師試試不同途徑。因為不同醫(yī)院和人員的專長不完全相同，處理某種特定傷病的經(jīng)驗也不同。

最后提醒大家，醫(yī)生和康復師不是神，患者也不是上帝，運動損傷的正確診斷評估和治療康復是雙方共同的責任和義務，相互信任和密切配合才是正道。

增強雙側(cè)肩部肌肉力量練習

啞鈴直臂側(cè)舉

練習目標：

同時加強雙側(cè)的肩膀肌肉力量（以三角肌為主，斜方肌為輔）

動作過程：

開始：站立，雙手拿一對啞鈴。兩個手臂自然垂直放在身邊，見圖一左邊。

結(jié)束：把手臂往上舉，到手臂垂直或轉(zhuǎn)到不能轉(zhuǎn)動的高度為止，見圖一右邊。

動作要求：

以上動作可以做1-3組，每組10次。

動作要平衡和均勻。

注意力放在均勻地用雙側(cè)同步發(fā)力，同時鍛煉左右肩膀。

啞鈴站立聳肩

練習目的：

同時加強雙側(cè)的肩膀肌肉力量（斜方?。?/p>

練習過程：

開始：站立，雙手拿一對啞鈴。兩個手臂自然垂直放在身邊，見圖二左邊。

結(jié)束：手臂保持放松，垂直放在身邊，雙肩聳起到不能更高的位置止，見圖二右邊。

動作要求：

以上動作可以做1-3組，每組10次。

動作要平衡和均勻。

注意力放在均勻地雙側(cè)同步發(fā)力，同時鍛煉左右肩膀。放下來時，要讓肩膀放到最低位，使肌肉得到充分放松和拉伸。

責編 王敬澤