王兆偉

2019年11月29日12點左右，經(jīng)過四個多小時的長途跋涉，省委“兩不愁三保障”回頭看大排查暗訪組第九組第二小分隊終于從甘孜州巴塘縣城趕到亞日貢鄉(xiāng)根扎村。正當(dāng)午飯時間，村道上少有行人，走到村子中央，才看到一位老者。

“大爺您好，請問您知不知道……”小分隊隊員剛要張口詢問，沒等講完一句話，老者竟將自己的右臂伸了過來。面對不知所措的隊員，老者也很詫異，反問道：“你們不是新來的家庭醫(yī)生嗎？不是來給我量血壓的嗎？”

細(xì)問之下才明白，老人名叫曲批，是村里的建檔立卡貧困戶。前些年，在當(dāng)?shù)卣畮椭拢页蔀榈谝慌灱s家庭醫(yī)生的農(nóng)戶之一?！斑@些年換了好幾茬家庭醫(yī)生，大多是講普通話的。前幾天說再換一批，聽你們也講普通話，我就把你們當(dāng)成新一批的家庭醫(yī)生了，不好意思哈！”對自己的“冒失行為”，曲批有些不好意思。但老人對家庭醫(yī)生的信賴，卻是川西高原地區(qū)健康扶貧工作的真實寫照。老人說：“給我們治病，救我們的命，我們怎能不感謝他們！”

簽約服務(wù)

守護群眾健康

“不行了不行了，血壓好像升上來了……”前不久，甘孜州理塘縣下木拉鄉(xiāng)家庭醫(yī)生多吉接到查卡村村民呷它的求助電話，他迅速趕往呷它家為其測量血壓。

讀取血壓數(shù)字、查找病因、開藥……身體不適癥狀得到緩解，呷它滿心感激：“不舒服的時候，撥個電話，家庭醫(yī)生就會提著藥箱來，不但方便，關(guān)鍵時刻還能救命！”

在廣袤的川西高原，甘孜州、阿壩州有許多家庭醫(yī)生跋涉于高原上，為散居高原的農(nóng)牧民送去健康。

“這么多年來，國家一直很關(guān)心我們老年人的健康，出臺了很多治療高血壓、糖尿病的好政策，現(xiàn)在又有了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，讓我們老年人的身體健康又多了一份保障?！迸c阿壩州州府馬爾康同名的馬爾康老人說，“如果說醫(yī)院、診所是城鎮(zhèn)居民的救護站，家庭簽約醫(yī)生就是行走在我們農(nóng)牧民中間的救護天使?！?/p>

“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是指一名醫(yī)生和一名護士及一名公共衛(wèi)生人員組成團隊與家庭簽訂協(xié)議，主要服務(wù)內(nèi)容是健康咨詢、健康教育、醫(yī)療救治和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過家庭走訪、電話詢問等方式定期隨訪?！备首沃菪l(wèi)生健康委員會（簡稱“衛(wèi)健委”）黨委書記、主任曲梅說，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，是甘孜州始終堅持將百姓利益放在首位，著眼于“保基本、惠民生、補短板、兜底線”，聚焦百姓關(guān)注，破解醫(yī)療難題的有力舉措。按照“應(yīng)簽盡簽”的原則，全州貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)到100%。

脫貧攻堅戰(zhàn)打響以來，甘孜、阿壩兩州根據(jù)當(dāng)?shù)氐貜V人稀的實際，在全域范圍內(nèi)推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。每年5月19日是世界家庭醫(yī)生日，每逢這一天，兩州31個縣（市）的醫(yī)療衛(wèi)生人員都會走上街頭，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、開展義診活動、免費發(fā)放藥品。

“我們統(tǒng)籌兼顧居民醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，把醫(yī)療、公衛(wèi)‘兩條線深度融合，逐步形成以家庭醫(yī)生為引導(dǎo)，并與鄉(xiāng)村醫(yī)生共同服務(wù)的工作模式，將健康生活方式、疾病預(yù)防知識帶入千家萬戶，以高質(zhì)量的服務(wù)逐步提升簽約居民的健康依從性?！卑沃堇砜h衛(wèi)生健康局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，當(dāng)?shù)乩谩盎ヂ?lián)網(wǎng)+”、移動終端等信息化手段，提供在線簽約、健康信息收集、居民健康檔案查詢等服務(wù)，“例如，雜谷腦鎮(zhèn)衛(wèi)生院是互聯(lián)網(wǎng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)APP系統(tǒng)示范點，探索出了一套符合理縣基層實際的簽約服務(wù)模式?！?/p>

隨著家庭醫(yī)生簽約覆蓋面不斷提高，農(nóng)牧民的“健康檔案”越來越完備。尤其是對老年人、孕產(chǎn)婦、建檔立卡貧困人口等重點人群，基本實現(xiàn)簽訂服務(wù)協(xié)議100%。對簽約人群靶向制定個性化醫(yī)護健康管理方案，做到簽約一人、履約一人、保障一人，基本能夠滿足群眾多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。用甘孜州甘孜縣67歲白瑪老人的話說，“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)讓基層群眾有了‘醫(yī)靠”。

織密保障網(wǎng)

減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

抬頭看看吊瓶里的藥水還剩多少、整理整理滑落的藏袍、調(diào)整一下身旁電火爐的朝向……數(shù)九寒天，在甘孜州康定市爐城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的輸液病房內(nèi)，患者付冬花背靠在沙發(fā)上，安靜地等待著藥水一滴一滴戰(zhàn)勝病菌。

“最近咽炎發(fā)作，憋得喘不上氣，來掛個吊瓶?！碑?dāng)?shù)貒?yán)格執(zhí)行新冠肺炎疫情常態(tài)化防控要求，付冬花來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之前，已經(jīng)做了核酸檢測，“對自己負(fù)責(zé)，對全城鄉(xiāng)親負(fù)責(zé)，也要對醫(yī)生負(fù)責(zé)?！?/p>

別看爐城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只有11名醫(yī)護人員，卻要為整個社區(qū)3.9萬余人提供健康服務(wù)，其中還包括11戶建檔立卡貧困戶共計22人。該中心主任王洪生坦言：“壓力比較大，但相比高原牧區(qū)，我們還是輕松很多。”

作為全國14個集中連片特困地區(qū)之一和四川省脫貧攻堅“四大片區(qū)”重要組成部分，甘孜州貧困量大、面廣、程度深，18個縣（市）均為深度貧困縣，325個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）均有扶貧任務(wù)，有建檔立卡貧困村1360個，貧困人口達(dá)22.0289萬人，其中因病致貧8641戶、37069人，占貧困總?cè)丝诘?7%，“因病致貧、因病返貧”情況突出。

為提升群眾獲得感，甘孜州實行“一站式”“先診療后結(jié)算”服務(wù)，對建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人繳費部分實行財政代繳，確保建檔立卡貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率達(dá)到100%。

“2017年，我州在各縣（市）分別建立資金規(guī)模不低于300萬元的衛(wèi)生扶貧救助基金，主要用于救助在享受現(xiàn)有醫(yī)療保障政策后，個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的貧困患者。”曲梅說，甘孜州歷年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，貧困患者縣域內(nèi)住院醫(yī)療費用實際報銷救助比例從2016年的71.4%提高到2019年的96%，2020年貧困患者縣域內(nèi)住院醫(yī)療費個人自付費用控制在5%以內(nèi)，實現(xiàn)了貧困人口“基本醫(yī)保+大病保險+貧困患者傾斜支付+衛(wèi)生扶貧基金”四重保障機制全覆蓋。

甘孜州瀘定縣興隆鎮(zhèn)沈村村民余先敏身患重疾，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法醫(yī)治。前不久，余先敏轉(zhuǎn)院到成都，病雖然治好了，但面對十多萬元的醫(yī)療費用，一家人一籌莫展。回到瀘定后，根據(jù)政策，余先敏拿到了7萬余元的醫(yī)保報銷費用。“醫(yī)保報銷后，我只花了兩萬六千多元，醫(yī)療保險真是好，幫我家解決了大問題！”

醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，大比例報銷醫(yī)療費用是增強群眾獲得感最直接最有效的手段。為守護群眾健康，甘孜州積極推進(jìn)醫(yī)保智能審核監(jiān)管，開展專項行動嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，給“救命錢”加上了一層“防護網(wǎng)”。

“州醫(yī)保局會同衛(wèi)生健康部門開展了打擊醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保專項行動和醫(yī)?；饘ｍ椫卫恚灿嫏z查定點醫(yī)藥機構(gòu)625家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議2家，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議7家，行政處罰12家、約談18家、限期整改191家、通報批評7家，追回醫(yī)保資金1623.55萬元，公開曝光案例24例。”甘孜州紀(jì)委監(jiān)委駐州衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組組長李康華說，從新農(nóng)合、醫(yī)保中心到醫(yī)療保障局，職能定位越來越明確，權(quán)責(zé)劃分越來越具體，全民醫(yī)保目標(biāo)漸行漸近。從各項改革相繼落地到多層次保障體系日趨完善，從醫(yī)保待遇連年提高到百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷減輕，一張醫(yī)療保障安全網(wǎng)正在織密筑牢。

學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗

提升本地醫(yī)療服務(wù)水平

“將患者存有功能的肝臟取出體外，在體外將病灶剔除干凈后，再把剩余的肝臟移植回體內(nèi)……”甘孜州人民醫(yī)院一間手術(shù)室里，四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科主任醫(yī)師王文濤正在做手術(shù)。一群年輕醫(yī)生圍繞在他身后，認(rèn)真學(xué)習(xí)。

自2006年初次到甘孜州人民醫(yī)院開展包蟲病手術(shù)至今，王文濤已經(jīng)在成都、甘孜兩地之間往返了15年。15年來，他在甘孜的時間越來越長，留在成都的時間越來越短，一大批患者通過他的妙手得以重生。

“有了面對面向王老師學(xué)習(xí)的機會，外科醫(yī)生的成長速度明顯加快?！备首沃菔h藏族醫(yī)生智明說，如今甘孜州內(nèi)已有7名醫(yī)生可以獨立完成右半肝的復(fù)診疑難手術(shù)，還有3名醫(yī)生可以完成肝切除及血管重建等復(fù)雜手術(shù)，州人民醫(yī)院的影像學(xué)科、重癥監(jiān)護室等學(xué)科也有了較大發(fā)展。

由于各種原因，長期以來，甘孜、阿壩當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對疑難雜癥的處置手段有限。以前，像罹患包蟲病等疾病的患者，都不得不遠(yuǎn)赴成都看病。阿壩州壤塘縣吾依鄉(xiāng)壤古村村民昂巴說：“到成都跑一趟，來回上千公里。如果當(dāng)?shù)啬苤蔚昧?，就好了！?/p>

為解決困擾農(nóng)牧民的這一難題，國家和省上在阿壩、甘孜兩州重點地區(qū)打響了包蟲病綜合防治攻堅戰(zhàn)。壤塘縣自2015年起，就收到了中央和省級財政劃撥的上千萬元專項資金，209位包蟲病患者全部得到了有效治療。而在該病患者最為集中的甘孜州石渠縣，在四川大學(xué)華西醫(yī)院和四川省人民醫(yī)院的對口支援下，包蟲病綜合防治也取得階段性成效。據(jù)甘孜州“州包防辦”負(fù)責(zé)人介紹近6年來，該州共B超篩查132.53萬人次，新發(fā)現(xiàn)病人1159人，手術(shù)治療1606人，現(xiàn)有11732名病人正在接受免費藥物治療。

甘孜州人民醫(yī)院是該州目前唯一一所三甲醫(yī)院，是當(dāng)?shù)貙崿F(xiàn)“大病不出州”目標(biāo)的中堅力量。為提升該院醫(yī)療衛(wèi)生水平，2019年11月，該院與四川大學(xué)華西醫(yī)院的合作成果——四川大學(xué)華西醫(yī)院甘孜醫(yī)院正式落地揭牌。

面對甘孜州“將華西醫(yī)院辦院理念、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院文化等先進(jìn)經(jīng)驗，融入醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的各個方面”的殷殷期盼，四川大學(xué)華西醫(yī)院常務(wù)副院長黃勇表示，該院將從醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)科研等方面著手，通過技術(shù)輸出、“在線+在位”、“互聯(lián)網(wǎng)+”等方式，幫助提升甘孜州人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力，使農(nóng)牧民就近享受華西醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

事實上，在雙方正式簽訂合作協(xié)議之前，甘孜州衛(wèi)健委就與華西醫(yī)院合辦了精準(zhǔn)健康扶貧甘孜州醫(yī)院管理培訓(xùn)班。該培訓(xùn)主要針對甘孜州醫(yī)療衛(wèi)生單位中高層管理人員，參照醫(yī)院管理MBA課程設(shè)置，通過三年時間完成醫(yī)院實務(wù)管理、醫(yī)務(wù)管理、醫(yī)學(xué)人文、管理素能等四個模塊課程培訓(xùn)，以盡快提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理水平。（責(zé)編/蔣筱青）