曹運(yùn)軍

江西省彭澤縣人民醫(yī)院骨科 （江西九江 332700）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是高發(fā)于老年人的一種疾病，主要原因在于老年人骨質(zhì)流失速度不及補(bǔ)充速度，引起骨質(zhì)疏松，后因外力作用導(dǎo)致椎體壓縮骨折[1]。目前臨床多采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療該類患者，其主要手術(shù)原理是通過椎弓根或是椎弓根外向椎體內(nèi)直接注入適量的骨水泥以達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度，緩解患者疼痛及整體穩(wěn)定性的作用，但是治療效果和注入的骨水泥的屬性有一定關(guān)系[2]。本研究旨在分析高粘度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年3月我院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者98例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各49例。對(duì)照組男21例，女28例；年齡55～81歲，平均（68.16±13.85）歲；病程1～5個(gè)月，平均（3.16±1.11）個(gè)月；1個(gè)椎體24例，2個(gè)椎體12例，3個(gè)椎體9例，4個(gè)椎體4例；壓縮程度＜1/3為21例，壓縮程度1/3～2/3為13例，壓縮程度＞2/3為15例。對(duì)照組男20例，女29例；年齡56～80歲，平均（69.85±14.26）歲；病程3～6個(gè)月，平均（3.24±1.48）個(gè)月；1個(gè)椎體25例，2個(gè)椎體10例，3個(gè)椎體7例，4個(gè)椎體7例；壓縮程度＜1/3為20例，壓縮程度1/3～2/3為15例，壓縮程度＞2/3為14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（骨質(zhì)疏松性骨折診斷及治療原則）》[3]中骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）符合經(jīng)皮椎體成形術(shù)的相關(guān)適應(yīng)證的患者；（3）患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）受傷至入院時(shí)間＞6個(gè)月的患者；（2）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；（3）合并嚴(yán)重全身感染疾病的患者；（4）凝血功能障礙的患者；（5）精神疾病史或認(rèn)知嚴(yán)重障礙的患者。

1.2 方法

兩組均俯臥于手術(shù)床上，胸部墊高，使患者腹部懸空；在患者皮膚上行常規(guī)消毒并鋪無菌巾；通過術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，選擇患者表現(xiàn)更為嚴(yán)重的一側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)，通過C 型臂X 線機(jī)進(jìn)行定位后，采用1%利多卡因進(jìn)行皮下局部麻醉，選取椎弓根10點(diǎn)左側(cè)方向或者2點(diǎn)右側(cè)方向?yàn)榇┐提樀倪M(jìn)針點(diǎn)；在透視下，將針尖放于最合適部位后，抽取碘海醇造影，根據(jù)其造影劑的具體分布和具體滲漏情況，將調(diào)好的骨水泥注入椎體中。

對(duì)照組注入意大利Tecres S.P.A 的1 200/s 低粘度PMMA骨水泥。

試驗(yàn)組注入德國(guó)的Heraeus Medical GmbH 的Osteopal V高粘度PMMA 骨水泥。

所有患者停止注入的標(biāo)準(zhǔn)為：從正側(cè)位透視骨水泥的彌散程度良好；患者腰椎注入骨水泥在4～6 ml，胸椎注入骨水泥在3～5 ml。

術(shù)后觀察患者的骨質(zhì)疏松程度，嚴(yán)重患者術(shù)后給予骨質(zhì)疏松治療，根據(jù)患者疼痛程度決定出院時(shí)間，一般在1～7 d 出院。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）疼痛程度：采用VAS 評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度，總分10分，由患者自行評(píng)價(jià)，分值越高，表明疼痛越嚴(yán)重。（2）功能障礙：采用ODI 評(píng)分評(píng)定功能障礙情況，內(nèi)容包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物等10個(gè)問題，每個(gè)問題有6個(gè)回答項(xiàng)目，每個(gè)問題計(jì)0～5分，總分50分，分?jǐn)?shù)越高，表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 VAS 評(píng)分

治療后，試驗(yàn)組術(shù)后1 d、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月對(duì)照組 49 7.56±2.16 3.56±1.21a 3.19±1.41a 3.01±0.52a試驗(yàn)組 49 7.22±2.11 2.48±1.57a 1.14±1.63a 1.32±0.68a t 0.782 3.814 6.658 13.820 P 0.433 0.000 0.000 0.000

2.2 ODI 評(píng)分

治療后，試驗(yàn)組術(shù)后1 d、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ODI 評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組ODI 評(píng)分比較（分， ±s）

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月對(duì)照組 49 40.85±5.16 38.62±3.42a 32.49±2.44a 30.61±1.96a試驗(yàn)組 49 41.26±5.44 35.47±3.15a 30.06±2.46a 26.55±1.31a t 0.381 4.742 4.909 12.055 P 0.703 0.000 0.000 0.000

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種多發(fā)于老年人群的骨科疾病，其發(fā)病和患者的骨質(zhì)疏松程度、生活習(xí)慣有一定關(guān)系。但是也正是因?yàn)槎喟l(fā)人群為老年人，人體各大系統(tǒng)功能均有不同程度減弱，且鈣流失速度遠(yuǎn)大于鈣吸收速度，所以老年化的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折痊愈較為困難，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能和生命質(zhì)量[4-5]。

臨床多采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，其具有止痛效果好、創(chuàng)傷較小且術(shù)后功能恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，但是，臨床也需要注意該手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，有60%左右患者的術(shù)后并發(fā)癥和骨水泥材料滲漏有一定關(guān)系。骨水泥是一種聚甲基丙烯酸甲酯，目前有低粘度骨水泥和高粘度骨水泥兩種不同粘度骨水泥型號(hào)，高粘度骨水泥是從低粘度骨水泥改進(jìn)而來[6-7]。本研究探討兩種不同粘度骨水泥對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的治療效果，結(jié)果顯示，術(shù)后1 d、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組VAS 評(píng)分及ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者經(jīng)高粘度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，可有效緩解患者疼痛感，改善患者功能障礙，提高患者術(shù)后的生命質(zhì)量。得到該結(jié)果的原因在于高粘度骨水泥具有注入時(shí)間長(zhǎng)、瞬間粘度高和聚合溫度低的優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)于注射的時(shí)間無過高要求，降低了因術(shù)中操作技術(shù)失誤而出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥[8]；且因瞬間粘度過高，所以能夠有效減少術(shù)后骨水泥滲漏等情況的發(fā)生，從而降低了患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、功能障礙的發(fā)生率。

綜上所述，高粘度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，可快速緩解術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后功能障礙程度，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。