姜意志

東港市第二醫(yī)院普外科 （遼寧東港 118311）

急性闌尾炎是一種較為常見的普外科疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等，多由飲食不當(dāng)或暴飲暴食誘發(fā)，若不及時治療，可導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅［1］。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療急性闌尾炎患者的主要方式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎患者的治療中應(yīng)用越來越廣泛［2］。本研究旨在比較腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)的臨床療效，以期為急性闌尾炎患者的術(shù)式選擇提供理論指導(dǎo)參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年5月在我院行闌尾切除術(shù)治療的106例患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為兩組，各53例。對照組男28例，女25例；年齡23～75歲，平均（33.41±5.41）歲。試驗組男27例，女26例；年齡23～75歲，平均（34.16±5.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療：麻醉方式選擇全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉后協(xié)助患者取平臥位，于臍與髂前上棘連線的外1/3處做一斜切口或于右下腹做直切口，進(jìn)入腹腔后將闌尾切除，荷包包埋殘端，術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作的原則。

試驗組采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療：麻醉方式選擇全身麻醉，麻醉后指導(dǎo)患者取平臥位，建立氣腹，控制氣腹壓力為10～13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），常規(guī)采取三孔法（三孔分別位于左下腹、右恥骨結(jié)節(jié)上方偏右側(cè)、臍部），然后體位變?yōu)轭^低足高位，采用雙極電凝對闌尾動脈及系膜進(jìn)行凝閉并切斷，使用可吸收線將闌尾根部套扎好，將闌尾切除后使用電凝處理殘端。

1.3 臨床評價

比較兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗組與對照組的術(shù)中出血量分別為（10.06±2.62）ml、（22.41±5.15）ml；術(shù)后首次下床活動時間分別為（24.95±3.91）h、（47.74±9.87）h；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間分別為（13.45±2.38）h、（30.32±4.22）h；兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組術(shù)后傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.89% （1/53）；對照組術(shù)后傷口感染4例，腸梗阻3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.21% （7/53）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是一種較為常見的臨床急腹癥。開腹闌尾切除術(shù)是傳統(tǒng)治療急性闌尾炎患者的常用方法，開腹手術(shù)切口大，術(shù)中感染風(fēng)險較高；同時，開腹手術(shù)過程中患者的腹腔臟器暴露于空氣中，手術(shù)器械對患者的腸管刺激較大，手術(shù)后極易發(fā)生腸粘連；此外，大切口不利于創(chuàng)口愈合，會延長患者的住院時間，增加了患者的負(fù)擔(dān)及醫(yī)院感染的風(fēng)險；術(shù)后患者的切口疼痛也比較明顯，導(dǎo)致患者不愿意下床活動，增加了腸梗阻的風(fēng)險［3］。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎患者治療中的應(yīng)用越來越廣泛，該術(shù)式具有切口小、手術(shù)時間短、患者痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有以下優(yōu)勢：（1）可同時兼具診斷與治療的作用，并能全面探查患者的腹腔病變情況，有利于避免誤診及漏診的發(fā)生；（2）手術(shù)操作創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛較輕，可減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用，進(jìn)一步減少了藥物不良反應(yīng)；（3）手術(shù)切口長度較短，無須進(jìn)行縫合處理，且手術(shù)切口愈合后不會遺留瘢痕，能滿足患者對美觀的要求；（4）術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間短，抗生素使用劑量少，住院時間短；（5）腹腔鏡手術(shù)可減少腹壁肥厚、闌尾位置及體態(tài)肥胖等因素對手術(shù)的影響； （6）手術(shù)后并發(fā)癥少，遠(yuǎn)期療效更為理想［4］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析原因主要有：（1）腹腔鏡手術(shù)能更直觀地觀察腹腔情況，能更為徹底地清除腹腔膿液，有利于避免術(shù)后感染的發(fā)生；（2）腹腔鏡手術(shù)可彌補開腹手術(shù)術(shù)中微粒物質(zhì)、手套滑石粉進(jìn)入腹腔的缺陷，極大地降低了腸粘連發(fā)生的風(fēng)險；（3）腹腔鏡手術(shù)對手術(shù)范圍、手術(shù)視野的顯示效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，在腹腔鏡手術(shù)過程中還可及時發(fā)現(xiàn)并及時處理病灶，避免了開腹探查，減小了創(chuàng)傷，縮短了術(shù)后恢復(fù)時間；（4）腹腔鏡手術(shù)的切口比較小，減少了術(shù)中暴露，降低了切口感染的風(fēng)險，且術(shù)后切口愈合更快；腹腔鏡手術(shù)可對整個盆腹腔進(jìn)行完全探查，視野更為廣泛，更有利于進(jìn)行細(xì)微的操作，能更為徹底地清除病灶［5］；（5）術(shù)中采用雙極電凝止血，可使直徑為2～3 mm的血管安全凝固，減少了術(shù)中出血的發(fā)生。

需要注意的是，腹腔鏡闌尾切除術(shù)尚未能完全替代開腹闌尾切除術(shù)，當(dāng)出現(xiàn)闌尾壞死、闌尾穿孔、闌尾部位惡性腫瘤、闌尾與鄰近腸管解剖難以辨認(rèn)、闌尾部位出現(xiàn)嚴(yán)重副損傷、闌尾動脈部位出血難以控制等情況時，仍需進(jìn)行開腹手術(shù)治療。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點。