張 鳳，殷榮平，岳雪萌

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

兒童護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，是研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、保健、疾病防治和護(hù)理的學(xué)科。根據(jù)教學(xué)大綱要求，通過(guò)專業(yè)建設(shè)委員會(huì)專家共同論證，構(gòu)建“平臺(tái)課程+專業(yè)崗位方向模塊課程+職業(yè)素質(zhì)拓展”課程體系，打破傳統(tǒng)基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)三段式人才培養(yǎng)模式，根據(jù)學(xué)生成長(zhǎng)發(fā)展規(guī)律，按“生命周期模式”設(shè)計(jì)專業(yè)核心課程，以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程如正常人體結(jié)構(gòu)、常用護(hù)理技術(shù)等為先導(dǎo)，為后期綜合實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)等職業(yè)拓展課程打下基礎(chǔ)。

1 整體教學(xué)設(shè)計(jì)

1.1 教學(xué)分析

1.1.1 學(xué)情分析 本次授課對(duì)象為高職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，以女生為主，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談等手段收集并分析學(xué)生非智力因素，結(jié)果表明學(xué)生對(duì)未知內(nèi)容有強(qiáng)烈求知欲，但碎片化思維明顯，人文關(guān)懷能力、邏輯思維能力欠缺[1-2]，傳統(tǒng)教學(xué)模式不利于其對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解，喜歡多媒體、動(dòng)畫(huà)、情境模擬等信息化教學(xué)。學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程以及兒童護(hù)理課程中新生兒部分的內(nèi)容。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)學(xué)習(xí)記錄顯示，學(xué)生已經(jīng)具備新生兒分類、新生兒健康檢查評(píng)估方法等基礎(chǔ)知識(shí)。新生兒及早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)比較抽象，傳統(tǒng)護(hù)理技能操作訓(xùn)練難以模擬，新生兒護(hù)理理念、技術(shù)、設(shè)備日新月異，操作標(biāo)準(zhǔn)與要求更新快，同時(shí)很多學(xué)生沒(méi)有接觸新生兒的經(jīng)歷，對(duì)新生兒出生的概念僅來(lái)自影視或文學(xué)作品。學(xué)生對(duì)新生兒基礎(chǔ)特點(diǎn)理論知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)興趣，但動(dòng)手意愿比較強(qiáng)，因新生兒科室環(huán)境的特殊性，教師難以帶學(xué)生進(jìn)行臨床現(xiàn)場(chǎng)觀摩。

1.1.2 教學(xué)內(nèi)容分析（1）教學(xué)內(nèi)容。依據(jù)高職辦學(xué)宗旨，對(duì)接護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，結(jié)合“1+X證書(shū)”制度，以小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程為主線，基于兒科護(hù)理崗位工作任務(wù)，并注重學(xué)生可持續(xù)發(fā)展，將課程內(nèi)容整合為3個(gè)模塊，有3個(gè)學(xué)習(xí)單元，14個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)。（2）教學(xué)目標(biāo)?；诼殬I(yè)崗位需求、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)情分析[3]，設(shè)定本課的三維教學(xué)目標(biāo)。①知識(shí)目標(biāo)：能描述新生兒分類、生理特點(diǎn)和一般護(hù)理措施；能描述新生兒即時(shí)處理步驟，能敘述足月兒與早產(chǎn)兒的區(qū)別；能敘述阿氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；能說(shuō)出窒息復(fù)蘇的目的、方法及注意事項(xiàng)；能描述新生兒沐浴和撫觸的操作前準(zhǔn)備，能敘述新生兒沐浴和撫觸的注意事項(xiàng)，能敘述窒息復(fù)蘇的評(píng)估內(nèi)容。②能力目標(biāo)：會(huì)識(shí)別足月兒與早產(chǎn)兒，能運(yùn)用有關(guān)知識(shí)制訂新生兒常規(guī)處理計(jì)劃并為新生兒及其家庭提供整體護(hù)理，能根據(jù)阿氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為新生兒正確評(píng)分；能準(zhǔn)確判斷窒息程度并規(guī)范操作窒息復(fù)蘇；能正確進(jìn)行新生兒沐浴和撫觸操作前準(zhǔn)備；能獨(dú)自完整、流利進(jìn)行新生兒沐浴和撫觸操作；能團(tuán)隊(duì)合作演練窒息復(fù)蘇。③情感目標(biāo)：培養(yǎng)安全意識(shí)、信息素養(yǎng)，樹(shù)立愛(ài)嬰觀念，培養(yǎng)臨床思維能力。（3）教學(xué)重、難點(diǎn)。①教學(xué)重點(diǎn)：早產(chǎn)與足月兒的區(qū)別，窒息復(fù)蘇流程，沐浴撫觸操作過(guò)程。②教學(xué)難點(diǎn)：新生兒即時(shí)處理步驟，新生兒窒息復(fù)蘇操作，具備初步辨識(shí)新生兒窒息程度的能力，同時(shí)關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)，即新生兒早期保健、人文關(guān)懷等。

1.2 教學(xué)策略

1.2.1 教學(xué)方法 本次課的教學(xué)理念運(yùn)用構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論結(jié)合學(xué)情特點(diǎn)，以案例為載體，新生兒護(hù)理為主線，科學(xué)設(shè)計(jì)課前導(dǎo)學(xué)、課中學(xué)練、課后拓展教學(xué)環(huán)節(jié)，采用線上與線下、課內(nèi)與課外、教室與實(shí)訓(xùn)室互相融合的多元混合式教學(xué)模式，通過(guò)做中教、做中學(xué)，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的理實(shí)一體化教學(xué)。課堂教學(xué)依托課程網(wǎng)站、虛擬仿真軟件等，突破教學(xué)重、難點(diǎn)，運(yùn)用示范教學(xué)、合作學(xué)習(xí)、自主探究等方法，將教學(xué)過(guò)程延伸到課后。

1.2.2 教學(xué)設(shè)計(jì)思路 課程內(nèi)容以“家庭為中心”及“兒童發(fā)展理論”為主軸，具體教學(xué)過(guò)程中以培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能、人際溝通技能和心理護(hù)理技能三大護(hù)理核心能力為主要任務(wù)。整個(gè)教學(xué)過(guò)程以學(xué)生為主體，合理采用各種教學(xué)策略，同時(shí)借助兒童護(hù)理網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、微課、動(dòng)畫(huà)等信息化資源及手段，提高學(xué)生新生兒護(hù)理操作技能，引導(dǎo)學(xué)生“在學(xué)中做，在做中學(xué)”，實(shí)現(xiàn)理實(shí)一體化教學(xué)，構(gòu)建高效課堂。

1.2.3 教學(xué)資源 授課地點(diǎn)為兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，中心創(chuàng)建仿真教學(xué)環(huán)境，配置觸控一體機(jī)、錄播系統(tǒng)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)等。以循序漸進(jìn)、穩(wěn)步提高為原則，采取選用、引進(jìn)和自編相結(jié)合的措施進(jìn)行教材建設(shè)。選用教材是“十三五”規(guī)劃教材《兒科護(hù)理學(xué)》第三版，將內(nèi)容結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，“1+X”證書(shū)制度和技能大賽相關(guān)要求，重新整合原有章節(jié)，結(jié)合具體臨床病例，遵循護(hù)士實(shí)際工作流程開(kāi)展項(xiàng)目教學(xué)。我校婦兒教研組成員制訂配套的實(shí)訓(xùn)大綱，編寫(xiě)《實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)手冊(cè)》。此手冊(cè)每一個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目附有考核程序標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在每項(xiàng)護(hù)理操作中設(shè)置了操作場(chǎng)景[4]，要求學(xué)生將自己置身于具體情境中進(jìn)行操作訓(xùn)練。

2 教學(xué)實(shí)施過(guò)程

2.1 課前導(dǎo)學(xué)

學(xué)生登錄超星平臺(tái)，自主學(xué)習(xí)本課相關(guān)導(dǎo)學(xué)資源，明確教學(xué)目標(biāo)，了解學(xué)習(xí)任務(wù)、熟悉操作步驟。教師指導(dǎo)學(xué)生分組，學(xué)生小組交流討論新生兒的特點(diǎn)，并完成在線測(cè)試，教師根據(jù)學(xué)生測(cè)試情況及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略。

2.2 課中學(xué)練

教學(xué)中借助超星平臺(tái)，直播醫(yī)院助產(chǎn)新生兒工作場(chǎng)景，使學(xué)生真正“進(jìn)入臨床”“融入臨床”；學(xué)生以小組為單位思考并討論，制訂處理流程圖，上傳超星平臺(tái)。隨機(jī)選擇一組學(xué)生展示本組討論結(jié)果，其他小組補(bǔ)充及提出修改意見(jiàn)。接著教師進(jìn)行示范操作，學(xué)生體驗(yàn)即時(shí)處理場(chǎng)景，然后學(xué)生實(shí)操演練，教師巡回指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以糾正。最后隨機(jī)抽取小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬演練，教師擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人，師生共同點(diǎn)評(píng)、連線專家點(diǎn)評(píng)，歸納要點(diǎn)，同時(shí)開(kāi)展遠(yuǎn)程職業(yè)體驗(yàn)[5]，讓學(xué)生看到弱小的新生兒獨(dú)自面對(duì)NICU的醫(yī)療環(huán)境，培養(yǎng)同理心。

2.3 課后拓展

學(xué)生課后查閱資料，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行延伸思考。學(xué)生領(lǐng)取仿真嬰兒（會(huì)哭鬧、饑餓、夜哺等）回宿舍進(jìn)行為期一天一夜的連續(xù)照護(hù)，連續(xù)照護(hù)過(guò)程中學(xué)生及時(shí)記錄感受并在結(jié)束后進(jìn)行座談，談?wù)勛约旱捏w驗(yàn)與感悟，教師聆聽(tīng)并依次指導(dǎo)學(xué)生移情和慎獨(dú)的照護(hù)理念，要做到以嬰兒為中心，并根據(jù)其特點(diǎn)關(guān)懷照護(hù)對(duì)象[5]。兒童節(jié)、兒童疾病防控日組織學(xué)生舉辦相應(yīng)主題的小講座、制作宣傳海報(bào)、自制科普宣傳資料、參加社區(qū)志愿者活動(dòng)等，把學(xué)習(xí)延伸到課堂外，并計(jì)入考核，真正了解新生兒護(hù)理特點(diǎn)，構(gòu)建起完整的知識(shí)體系，培養(yǎng)愛(ài)嬰觀念，將人文關(guān)懷滲透到每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)中。

2.4 教學(xué)評(píng)價(jià)

基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，采用“線上+線下”評(píng)價(jià)、“期末+過(guò)程性”評(píng)價(jià)、“知識(shí)+能力”評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)、小組互評(píng)、教師評(píng)價(jià)等多元化評(píng)價(jià)方式。學(xué)生使用新生兒高級(jí)模擬人進(jìn)行學(xué)習(xí)成果展示，案例情景模擬和高仿真外觀及生命體征數(shù)據(jù)顯示，讓學(xué)生體驗(yàn)NICU工作的急迫性和重要性，教師也可通過(guò)結(jié)局指標(biāo)獲得直觀感受、客觀評(píng)價(jià)。此外，綜合實(shí)訓(xùn)采用OSCE模式[8]，由監(jiān)考人員從病例庫(kù)中抽取病例并最大化模擬新生兒病理、生理變化等，并為學(xué)生提供操作所需物品，讓其自主分析病情并進(jìn)行護(hù)理操作，考核其案例分析、專業(yè)操作技術(shù)和護(hù)理措施實(shí)施能力。

3 教學(xué)效果

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本次教學(xué)對(duì)象中，80%的學(xué)生對(duì)“學(xué)會(huì)知識(shí)”“獲得技能”“激發(fā)興趣”3個(gè)方面的正面評(píng)價(jià)高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生，主要表現(xiàn)為：（1）學(xué)生課堂主動(dòng)提問(wèn)和自行開(kāi)展討論的學(xué)生明顯增多。（2）學(xué)生的專業(yè)操作能力明顯提高，完成作業(yè)的正確率和技能考核的熟練度均有所提高。（3）學(xué)生獨(dú)立思考與分析能力增強(qiáng)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作過(guò)程中的問(wèn)題，可積極探索解決辦法。（4）學(xué)生的空間想象和實(shí)踐能力得到加強(qiáng)，能在實(shí)踐中不斷自主創(chuàng)新，有很多創(chuàng)意和想法。另外，學(xué)生人際溝通技能和心理護(hù)理技能均有所提升。

4 特色與創(chuàng)新

4.1 教材重構(gòu)

教材章節(jié)設(shè)計(jì)中，新生兒內(nèi)容與常用護(hù)理技術(shù)進(jìn)行重新整合，同時(shí)為培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理思維，將教學(xué)設(shè)計(jì)與臨床實(shí)際場(chǎng)景任務(wù)相結(jié)合，如將“新生兒護(hù)理內(nèi)容”設(shè)計(jì)連續(xù)性案例：新生兒出生后的即時(shí)處理—常規(guī)護(hù)理—連續(xù)護(hù)理，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，將教學(xué)主線設(shè)計(jì)為“新生兒降生記”—“準(zhǔn)媽媽的擔(dān)心”—“爭(zhēng)分奪秒要他哭”—“從揪心到平安”。

4.2 融合多種信息手段

以兒童護(hù)理網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、智能互動(dòng)版小兒急救模擬人及多室合一系統(tǒng)為載體，整合學(xué)習(xí)資源，以學(xué)生為主體，有效實(shí)現(xiàn)學(xué)生“學(xué)中做、做中學(xué)”的目標(biāo)。差異化的教學(xué)和多元化的評(píng)價(jià)更符合現(xiàn)代教育理念，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)工具智能化、學(xué)習(xí)要求差異化、學(xué)習(xí)資源數(shù)字化、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)多元化。

4.3 滲透“以職業(yè)為導(dǎo)向”的素質(zhì)教育

在教學(xué)中融入生命教育、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育。在教學(xué)過(guò)程中播放窒息患兒急救視頻，可以使學(xué)生感受到患兒病情的危急、家屬的恐懼和醫(yī)護(hù)人員搶救患兒的緊迫感，培養(yǎng)學(xué)生的同情心與責(zé)任感。在課后通過(guò)兒童節(jié)、兒童疾病防控日組織學(xué)生舉辦相應(yīng)主題的小講座、制作宣傳海報(bào)、手繪科普宣傳資料、參加社區(qū)實(shí)踐和大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目等，培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)嬰觀念。

4.4 評(píng)價(jià)方式多元化

教學(xué)評(píng)價(jià)上，構(gòu)建了課前、課中、課后評(píng)價(jià)相結(jié)合的、注重學(xué)習(xí)全過(guò)程的綜合評(píng)價(jià)體系。教師、學(xué)生、臨床專家評(píng)價(jià)共同參與學(xué)生專業(yè)信念價(jià)值、專業(yè)知識(shí)技能與人文關(guān)懷素養(yǎng)能力的實(shí)時(shí)、多元評(píng)價(jià)。

5 反思與改進(jìn)

5.1 不足之處

（1）案例情境及標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬欠真實(shí)。（2）學(xué)生在完成任務(wù)的過(guò)程中缺乏溝通交流，學(xué)生應(yīng)變能力及對(duì)新生兒的人文關(guān)懷有所欠缺。（3）考核流程不夠規(guī)范化。（4）同一小組中個(gè)別學(xué)生存有依賴心理，小組任務(wù)參與程度較低。

5.2 改進(jìn)思路

（1）鼓勵(lì)教師積極完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，主動(dòng)關(guān)注課程新的知識(shí)點(diǎn)，從而達(dá)到自我完善和提高，為本課程的開(kāi)發(fā)和實(shí)施做好必要的準(zhǔn)備。（2）組織教師進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)。（3）在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中監(jiān)測(cè)學(xué)生表現(xiàn)，并在教學(xué)評(píng)價(jià)上予以體現(xiàn)。