王松林

（鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 河南 鄭州450000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是老年群體常見疾病之一， 多由膝關(guān)節(jié)退行性病變、 勞累等因素所致， 臨床多有膝關(guān)節(jié)腫脹、 膝關(guān)節(jié)僵硬等表現(xiàn)， 若未得到及時(shí)治療易導(dǎo)致患者活動(dòng)受限， 影響其正常生活［1］。 血清軟骨寡聚基質(zhì)蛋白 （COMP） 是臨床評估骨關(guān)節(jié)損傷重要指標(biāo)， 可評估骨關(guān)節(jié)損傷發(fā)展情況［2］。 鑒于此， 本研究探討血清COMP 水平與老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡下病變特征的相關(guān)性， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018 年9 月至2019 年7 月收治的73 例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［3］中膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)； 就診30 d 內(nèi)膝關(guān)節(jié)伴有反復(fù)疼痛癥狀， 且晨僵時(shí)間約30 min； 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療； 臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 繼發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎； 其他疾病造成的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙； 合并感染性疾病。 其 中 男48 例， 女25 例； 年 齡62 ~ 74 歲， 平 均 年 齡（68.45 ± 2.31） 歲； BMI 18 ~ 27 kg／m2， 平 均BMI （22.82 ±3.26） kg／m2； 單膝病變30 例， 雙膝病變43 例。

1.2 方法統(tǒng)計(jì)入選患者血清COMP 水平與關(guān)節(jié)鏡下病變特征。①血清COMP 水平： 取患者清晨空腹肘部靜脈血5 mL， 4 000 r／min 離心10 min 后取上層清液， 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清COMP 水平。 ②關(guān)節(jié)鏡下病變特征： 使用HQ 膝關(guān)節(jié)鏡（新泰洪強(qiáng)醫(yī)療器械有限公司）， 收集患者關(guān)節(jié)鏡下影像資料，觀察其膝關(guān)節(jié)病變特征。 軟骨損傷： Ⅰ度： 依據(jù)Outerbridge 分度劃分， 軟骨表面輕度水泡； Ⅱ度： 骨軟骨表面毛糙直徑≤1 cm， 且淺表出現(xiàn)潰瘍、 纖維化； Ⅲ度： 骨軟骨表面毛糙直徑>1 cm， 潰瘍明顯， 無軟骨下骨暴露； Ⅳ度： 軟骨全厚撕裂， 且伴有軟骨下骨暴露。 滑膜增生： Ⅰ級： 可見滑膜增厚及充血， 或伴有輕度絨毛增生表現(xiàn)； Ⅱ級： 可見粗大絨毛增生， 且伴有出血表現(xiàn)； Ⅲ級： 絨毛增生嚴(yán)重致關(guān)節(jié)鏡視野不清晰， 或軟骨表面存在血管翳。 半月?lián)p傷： Ⅰ級： 可見半月板內(nèi)存在少量黏液， 無裂縫； Ⅱ級： 可見半月板內(nèi)存在較多黏液， 且伴有輕微裂隙； Ⅲ級： 半月板形態(tài)改變， 或半月板存在軟骨纖維撕裂。

1.3 觀察指標(biāo)觀察關(guān)節(jié)鏡下不同病變特征患者的血清COMP水平， 并分析血清COMP 水平與病變特征的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 采用Logistics 回歸分析血清COMP水平與老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡下病變特征的相關(guān)性；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡下病變特征73 例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡診治結(jié)果為： 軟骨損傷Ⅰ度8 例， Ⅱ度17 例， Ⅲ度23 例， Ⅳ度25 例； 滑膜增生Ⅰ級15 例， Ⅱ級21 例， Ⅲ級37 例； 半月?lián)p傷Ⅰ級15 例， Ⅱ級24 例， Ⅲ級34 例。

2.2 關(guān)節(jié)鏡下不同病變特征血清COMP 水平比較軟骨損傷Ⅲ~ Ⅳ度、 滑膜增生Ⅲ級、 半月?lián)p傷Ⅲ級患者血清COMP 水平分別高于軟骨損傷Ⅰ~ Ⅱ度、 滑膜增生Ⅰ~ Ⅱ級、 半月?lián)p傷Ⅰ~Ⅱ級 （P＜0.05）。 見表1。

表1 關(guān)節(jié)鏡下不同病變特征血清COMP 水平比較 （±s）

表1 關(guān)節(jié)鏡下不同病變特征血清COMP 水平比較 （±s）

病變特征 n COMP （ng／L） t P軟骨損傷 Ⅰ~Ⅱ度 25 406.34±23.24 46.163 0.000Ⅲ~Ⅳ度 48 734.25±31.26滑膜增生 Ⅰ~Ⅱ級 36 452.31±40.26 20.257 0.000Ⅲ級 37 671.24±51.26半月?lián)p傷 Ⅰ~Ⅱ級 39 415.26±31.24 28.112 0.000Ⅲ級 34 669.84±45.62

2.3 Logistics 回歸分析結(jié)果將關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷Ⅲ~ Ⅳ度、滑膜增生Ⅲ級、 半月?lián)p傷Ⅲ級作為因變量， 血清COMP 水平作為協(xié)變量， 進(jìn)行Logistics 回歸分析， 分別得到回歸方程： Y1＝0.652 + 0.024X1、 Y2＝0.227 + 0.038X2、 Y3＝0.245 + 0.021X3，提示血清COMP 水平升高是導(dǎo)致老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者軟骨損傷、 滑膜增生、 半月?lián)p傷嚴(yán)重的影響因素 （OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 關(guān)節(jié)鏡下不同病變特征與血清COMP 的Logistics 回歸分析

3 討論

老年膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見及多發(fā)疾病， 其主要以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)， 病發(fā)率較高， 嚴(yán)重影響老年患者身心健康與生活質(zhì)量。 關(guān)節(jié)鏡是目前臨床診治該病最有效手段之一， 可明確病變特征， 并采取針對性治療措施， 以改善疾病發(fā)展［4］。血清COMP 是糖蛋白G 家族的一員， 其最早由骨關(guān)節(jié)分離而來， 可反映關(guān)節(jié)病變情況［5］， 而明確血清COMP 與關(guān)節(jié)鏡下病變特征相關(guān)性， 對臨床制定治療措施具有重要指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果顯示， 軟骨損傷Ⅲ~ Ⅳ度、 滑膜增生Ⅲ級、 半月?lián)p傷Ⅲ級患者血清COMP 水平分別高于軟骨損傷Ⅰ~ Ⅱ度、滑膜增生Ⅰ~ Ⅱ級、 半月?lián)p傷Ⅰ~ Ⅱ級， 且經(jīng)Logistics 回歸分析顯示， 血清COMP 水平升高是導(dǎo)致老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者軟骨損傷、 滑膜增生、 半月?lián)p傷嚴(yán)重的影響因素。 分析原因在于： COMP 除存在于軟骨組織外， 還可由滑膜、 血管平滑肌細(xì)胞等分泌而來， 軟骨受損、 滑膜增生及半月受損易導(dǎo)致COMP大量釋放， 且激活其他補(bǔ)體途徑， 提高相應(yīng)炎性因子釋放量，推進(jìn)疾病發(fā)展［6］， 故血清COMP 水平可反映膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展情況。 因此， 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者需行血清COMP 水平檢查， 并結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查方式評估疾病發(fā)展， 同時(shí)根據(jù)疾病程度采取針對治療措施， 以延緩疾病發(fā)展， 改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述， 血清COMP 水平升高可能是導(dǎo)致老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷、 滑膜增生、 半月?lián)p傷嚴(yán)重的影響因素， 臨床需對患者進(jìn)行早期血清COMP 水平檢測， 以明確疾病發(fā)展情況， 指導(dǎo)臨床治療。