1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科(陜西 西安 710032)

2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(陜西 西安 710032)

王小嬌1 任 芳2 房海英1賈旭釗1,*

腦梗塞是一種缺血性腦血管疾病，發(fā)病率在腦血管疾病中占首位。多發(fā)性腦梗塞是指腦內(nèi)有多個(gè)缺血性病灶[1]，以50～60歲中老年人多見(jiàn)。近年來(lái)，該病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，已成為中老年人群較為常見(jiàn)的腦血管疾病[2-3]。若不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者癱瘓、感覺(jué)和語(yǔ)言障礙，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響[4]。臨床上診斷腦梗死常依賴于影像學(xué)檢查，CT檢查因具有高密度分辨率、掃描速度快、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)而在腦梗死診斷中得以廣泛應(yīng)用[5-6]。因此，本研究選取了42例老年多發(fā)性腦梗塞患者，對(duì)其CT掃描征象特征及診斷價(jià)值進(jìn)行了深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年2月至2019年1月收治的42例老年多發(fā)性腦梗塞患者。其中男性患者30例，女性患者12例；年齡61～74歲，平均年齡(68.75±4.39)歲；腦梗塞原因：高血壓21例、動(dòng)脈硬化18例，顱腦外傷3例。所有患者均接受CT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；臨床各方面資料完整；無(wú)CT檢查禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)；存在腦部手術(shù)史；合并其他惡性疾病。

1.2 檢查方法設(shè)備：德國(guó)西門子64排CT機(jī)，叮囑患者頭部不要隨意晃動(dòng)。掃描參數(shù)：管電壓150kV，管電流300mA，層厚、間距5mm。常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描造影劑為碘海醇，劑量80mL。掃描完成后將圖像進(jìn)行三維重建處理。

1.3 觀察指標(biāo)CT結(jié)果由2名或以上高年資醫(yī)師進(jìn)行閱片，重點(diǎn)觀察病變大小、部位、密度等特征，并與DSA診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用 SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分率或構(gòu)成比表示；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 42例患者臨床資料42例老年多發(fā)性腦梗塞患者中，共98個(gè)病灶，雙側(cè)20例，單側(cè)22例。由表1可知，額葉病灶有11個(gè)，占11.22%；頂葉病灶有10個(gè)，占10.20%；顳葉病灶有19個(gè)，占19.39%；基底節(jié)區(qū)病灶有25個(gè)，占25.51%；腦室旁病灶有13個(gè)，占13.27%，丘腦病灶有11個(gè)，占11.22%；小腦病灶有9個(gè)，占9.18%。

表1 42例患者臨床資料

2.2 MSCT檢查圖像表現(xiàn)CT檢查中共發(fā)現(xiàn)病灶86個(gè)，診斷正確率為87.76%。CT未確診的12個(gè)病灶通過(guò)MRI進(jìn)一步確診，均可見(jiàn)2～3個(gè)梗死灶。發(fā)病24h之內(nèi)CT掃描示腦缺血區(qū)出現(xiàn)腦水腫，部分可顯示局部腦溝消失，可見(jiàn)低密度灶、動(dòng)脈致密征、島帶征；豆?fàn)詈嗣芏葴p低，邊緣模糊。發(fā)病1周內(nèi)，可見(jiàn)梗塞灶呈低密度區(qū)，位于大腦皮質(zhì)的病灶與腦血管支配區(qū)分配一致。邊緣可清晰或模糊，內(nèi)部密度可不均勻；可產(chǎn)生不同程度的占位效應(yīng)。發(fā)病2周后，CT掃描可見(jiàn)梗塞區(qū)內(nèi)的壞死組織被吞噬細(xì)胞清除，形成邊緣清晰銳利的低密度囊腔，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化?；紓?cè)的腦室及腦溝擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)向患側(cè)移位。典型病例影像圖見(jiàn)圖1。

圖1 患者男，71歲，意識(shí)不清2d。CT平掃顯示：雙側(cè)小腦、左側(cè)腦干、雙側(cè)丘腦及雙側(cè)顳、枕葉見(jiàn)多發(fā)斑片狀低密度影(1A-1B，黑色箭頭)，右側(cè)丘腦及枕葉見(jiàn)小片狀高密度影(1C-1D，灰色箭頭)，腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)大，腦溝、腦裂增寬，中線結(jié)構(gòu)居中。影像診斷：多發(fā)腦梗塞并梗塞后少量出血。

3 討 論

多發(fā)性腦梗塞是常見(jiàn)的一種腦血管疾病，具有病情重、起病急等特征，易形成顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致患者發(fā)生腦疝[8-9]。早期診斷、及時(shí)有效治療是改善該類患者的生存質(zhì)量的關(guān)鍵，而臨床期診斷多發(fā)性腦梗塞多依賴于影像學(xué)檢查[10]。而CT檢查具有密度分辨率高、檢查方便、掃描時(shí)間短、價(jià)格適中等優(yōu)點(diǎn)[11]，可對(duì)急診病人較快做出診斷，亦可重復(fù)觀察急癥患者的病變演變情況，是臨床診斷腦梗塞常用的影像學(xué)方法。CT上大多表現(xiàn)為多數(shù)單個(gè)小灶性低密度區(qū)或數(shù)個(gè)小低密度區(qū)加大片低密度區(qū)。多數(shù)累及雙側(cè)，常伴腦萎縮與腦室擴(kuò)大[12]。本研究病灶多數(shù)在皮質(zhì)下，無(wú)典型的楔狀皮質(zhì)梗塞。多發(fā)于基底節(jié)區(qū)，與以往報(bào)道相符[13]。推測(cè)其原因可能是：(1)有高血壓、腦動(dòng)脈硬化的病理基礎(chǔ)；(2)此區(qū)血供多為穿通動(dòng)脈或終末支，是腔隙梗塞的好發(fā)部位，而腔隙梗塞常反復(fù)發(fā)作；(3)大血管的狹窄或閉塞也可在此區(qū)形成梗塞[14]。

王洪亮等[15]研究發(fā)現(xiàn)，在多發(fā)性腦梗塞的檢查中，腦部CT評(píng)估梗死部位及大小的準(zhǔn)確性可達(dá)66.5%～89.2%，對(duì)初期腦出血的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%，故早期CT檢查可以很好的診斷和排除腦出血。本研究結(jié)果顯示，CT檢查腦梗塞病灶正確率為87.76%，與上述文獻(xiàn)報(bào)道相符。CT檢查顯示梗死灶為低密度，但腦梗塞起病4～6h內(nèi)，僅少數(shù)病例可見(jiàn)邊界不清的稍低密度灶，多數(shù)病例在24h后才能顯示邊界較清的低密度灶。對(duì)于＜5mm的梗死灶、后顱凹或皮質(zhì)表面的梗死灶，CT不容易分辨，需進(jìn)一步完善MR檢查。MRI掃描可更明確地診斷腦梗死的部位及梗死灶。這是由于腦梗死48h內(nèi)進(jìn)行CT掃描，腦組織的損害尚未達(dá)到CT 的分辨程度， 再則CT不易發(fā)現(xiàn)小于0.5cm的病灶，尤其是病變位于腦干者受顱底骨質(zhì)的影響不易被發(fā)現(xiàn)。本研究98個(gè)病灶經(jīng)CT檢查12個(gè)未能得到明確診斷，最后經(jīng)MRI檢查后均確診。

綜上所述，CT對(duì)老年多發(fā)性腦梗塞的診斷和鑒別診斷具有重要的價(jià)值，全面分析其CT征象，結(jié)合患者表現(xiàn)出的臨床特征可為多發(fā)性腦梗塞的診治提供可靠指導(dǎo)意見(jiàn)。