邢孟艷，劉航，張晨

河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院綜合介入科，鄭州 450000

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率均較高，由于該病早期癥狀隱匿，無特異性，多數(shù)患者就診時(shí)已處于肝癌晚期，錯(cuò)過了臨床治療的最佳時(shí)期，導(dǎo)致治療難度增加。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞化療（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是臨床治療晚期肝癌的常用方法，TACE可利用介入放射學(xué)技術(shù)將抗腫瘤藥物、碘油栓塞等向肝動(dòng)脈灌注以阻斷瘤體血供，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長，達(dá)到治療的目的。TACE作為一種姑息性治療方法，患者的接受度較高，治療效果也較好。研究顯示，TACE術(shù)后患者機(jī)體抵抗力會明顯下降，易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐表明，患者缺乏對TACE的了解和術(shù)后自我護(hù)理能力較差是術(shù)后患者易感染的重要原因。因此，提高患者對TACE的了解程度是改善患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要手段。但常規(guī)教育模式較為單一，患者的掌握程度也因人而異，效果不夠理想效果。因此，為改善健康宣教效果，本研究探討多模式健康宣教對肝癌TACE患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年1月河南省人民醫(yī)院收治的肝癌TACE患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌，行TACE治療；②入組前3個(gè)月無手術(shù)史或其他創(chuàng)傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎損傷或其他器質(zhì)性病變；②合并腹腔積液、低蛋白血癥等難以接受TACE的疾??；③合并其他惡性腫瘤；④合并精神疾病或認(rèn)知障礙難以配合研究。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入210例肝癌TACE患者，依據(jù)健康宣教方式的不同分為觀察組和對照組，每組105例，對照組患者給予常規(guī)健康教育，觀察組患者給予多模式健康宣教，兩組患者性別、年齡和病程等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 教育方法

兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員給予對應(yīng)的治療護(hù)理干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予常規(guī)健康宣教。入院后向患者及家屬介紹TACE相關(guān)知識、注意事項(xiàng)、治療方法等，對患者進(jìn)行飲食和活動(dòng)指導(dǎo)，增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫功能。

觀察組給予多模式健康宣教，包括TACE治療的流程、治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)期效果等、輔助治療方式，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，應(yīng)勤洗手、多運(yùn)動(dòng)，少去人員密集場所、做好自我防護(hù)等。多模式健康宣教方法：①建立健康宣教團(tuán)隊(duì)，包括?？漆t(yī)師1名、主管護(hù)士2名、護(hù)士2名，定期開展宣教會議，向患者及家屬進(jìn)行集體宣教，鼓勵(lì)患者積極參與討論，提高患者對TACE的了解程度。②收集相關(guān)宣傳資料建立資料庫，利用有關(guān)資料建立健康教育手冊，將肝癌的相關(guān)知識、治療方法等內(nèi)容印制成冊，患者入院后即向其發(fā)放，便于患者隨時(shí)參考查看，了解相關(guān)治療方法并積極配合。③制作健康宣教圖片和展板宣傳資料，可將有關(guān)防護(hù)方法、重點(diǎn)注意事項(xiàng)等內(nèi)容通過圖片張貼于病房、走廊等，以提醒患者注意?？剖易呃葍蓚?cè)布置展板，展覽內(nèi)容可包括注意事項(xiàng)、正確醫(yī)學(xué)知識等，方便患者隨時(shí)查看。④制作健康宣教視頻，可將TACE引起肺部感染的原因、預(yù)防手段、術(shù)后護(hù)理方式等內(nèi)容拍成視頻并配合解說、音樂等，在病房標(biāo)配的液晶電視上循環(huán)播放。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者的負(fù)性情緒，總分均為100分，評分越高表示患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后，采用自制問卷比較兩組患者的健康知識掌握度，總分100分，評分越高表示患者的健康知識掌握程度越高。③干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后，比較兩組患者的自我效能，包括10個(gè)條目，各條目總分均為1～4分，總分范圍為10～40分，分值越高表示患者的自我效能越高。④干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后，依據(jù)參考文獻(xiàn)[11]評估兩組患者的遵醫(yī)行為，包括7個(gè)維度共20個(gè)條目，回答是或否，分別對應(yīng)1分和0分，總分0～20分，評分越高表示遵醫(yī)行為越好。⑤干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后，采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（quality of life instruments for cancer patient，QLICP）評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能、社會功能、肝癌特異度、共性癥狀及不良反應(yīng)5個(gè)維度，總分均為100分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。⑥應(yīng)用自擬護(hù)理滿意度評價(jià)量表評估兩組患者的護(hù)理滿意度，總分為0～100分，＜70分為不滿意，70～89分為滿意，≥90分為很滿意。滿意度（%）=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒的比較

2.2 健康知識掌握度、自我效能和遵醫(yī)行為的比較

干預(yù)前，兩組患者健康知識掌握度、自我效能和遵醫(yī)行為評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者健康知識掌握度、自我效能和遵醫(yī)行為評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者健康知識掌握度、自我效能和遵醫(yī)行為評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后比較兩組患者健康知識掌握度、自我效能和遵醫(yī)行為的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者QLICP量表各維度評分及總均分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者QLICP量表各維度評分及總均分均高于本組干預(yù)前和對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者QLICP量表評分的比較

2.4 護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為96.19%（101/105），明顯高于對照組患者的85.71%（90/105），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=7.002，

P

=0.008）。

3 討論

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，包括原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌，其中原發(fā)性肝癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，起病隱匿且進(jìn)展迅速，患者缺乏定期體檢的意識，多數(shù)患者確診時(shí)已處于晚期。TACE作為一種微創(chuàng)治療技術(shù)，是無法行根治性手術(shù)的晚期肝癌患者的首選治療方法，TACE利用動(dòng)脈造影明確病灶位置并進(jìn)行局部化療栓塞，可有效阻斷腫瘤血供，阻止腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步生長，延長患者的生存時(shí)間，臨床應(yīng)用中效果較好。但TACE作為一種有創(chuàng)的治療方式，不可避免地會引起術(shù)后疼痛，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。此外，TACE治療過程中使用的化療藥物可能會破壞患者的免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生骨髓抑制，可降低患者的機(jī)體免疫功能，使微生物在患者呼吸道定植，引起患者的肺部感染。臨床實(shí)踐表明，TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染不僅會加重患者的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還可能引起肺換氣障礙、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

健康教育可幫助患者了解疾病相關(guān)知識和術(shù)后注意事項(xiàng)，能夠有效提高患者治療過程中的配合度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但常規(guī)健康宣教的形式較為單一，且多在問診中完成，宣教效果難以達(dá)到預(yù)期。多模式健康宣教可利用多種方式進(jìn)行宣教，盡可能使患者充分掌握宣教內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SDS、SAS評分均低于對照組，健康知識掌握度、自我效能和遵醫(yī)行為評分均高于對照組。表明TACE治療期間對患者進(jìn)行多模式健康宣教可有效改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者對健康知識的掌握程度、治療依從性和自我護(hù)理能力，與既往研究結(jié)果基本一致。這可能是因?yàn)槎嗄Ｊ浇】敌炭衫媒】敌麄魇謨?、圖片、展板、視頻和開展會議等多種方式進(jìn)行宣教，宣教形式多樣，能夠使宣教內(nèi)容形象、客觀，彌補(bǔ)了語言宣教的不確定性和局限性，形成了一套系統(tǒng)的、科學(xué)的宣教模式。不同場所采用不同的宣教形式能夠使患者不斷突破知識誤區(qū)，提高患者的自我護(hù)理能力。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者QLICP量表各維度評分及總分均高于本組干預(yù)前和對照組。表明多模式健康宣教能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，與既往研究結(jié)果基本一致。這可能是因?yàn)槎嗄Ｊ浇】敌棠苁够颊叱浞终莆占膊∠嚓P(guān)知識，提高患者的配合度，提高患者的術(shù)后自我控制能力，進(jìn)而減輕患者的身心痛苦，以改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理滿意度方面，觀察組患者的滿意度為96.19%，明顯高于對照組患者的85.71%。表明進(jìn)行多模式干預(yù)可有效提高患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)治療效果的改善。綜上所述，多模式健康宣教能夠有效改善肝癌TACE患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善治療依從性、自我效能和生活質(zhì)量。