隆政達(dá)，陳麗君

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院疾病流程辦公室，南寧 530021

財(cái)務(wù)毒性被定義為腫瘤治療費(fèi)用對(duì)患者的客觀和主觀影響，客觀影響是直接由于腫瘤治療費(fèi)用的增加而承受的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，主觀影響是由于客觀財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的所有負(fù)性情緒、不舒服的經(jīng)歷和心理壓力。在對(duì)950萬例≥50歲新診斷腫瘤患者的財(cái)務(wù)毒性調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分患者有財(cái)務(wù)毒性。盡管腫瘤的診斷和治療取得了巨大的進(jìn)展，但是這些進(jìn)步也導(dǎo)致了腫瘤治療費(fèi)用的急劇上升。一項(xiàng)研究表明，全球?qū)δ[瘤治療藥物的總支出從2013年的960億美元增加到2017年的1330億美元，復(fù)合年增長(zhǎng)率為6.5%，幾乎是全球國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（gross domestic product，GDP）增長(zhǎng)率的兩倍，該研究還顯示，腫瘤生存者預(yù)計(jì)在2020年花費(fèi)1730億美元。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，約3%的受調(diào)查腫瘤患者申請(qǐng)破產(chǎn)，1/3的人負(fù)債。財(cái)務(wù)毒性越大與健康相關(guān)的生活質(zhì)量（health-related quality of life，HRQOL）越差，放棄治療的傾向越大。改善腫瘤患者的財(cái)務(wù)毒性已經(jīng)成為中國(guó)健康領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。相比于國(guó)外，目前國(guó)內(nèi)的腫瘤患者財(cái)務(wù)毒性相關(guān)研究報(bào)道較少。因此本文對(duì)腫瘤患者財(cái)務(wù)毒性研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為中國(guó)在該領(lǐng)域的理論和實(shí)踐提供參考。

1 財(cái)務(wù)毒性評(píng)價(jià)工具

1.1 金融毒性綜合評(píng)分量表（comprehensive score for financial toxicity，COST-FACT）

COST-FACT由美國(guó)學(xué)者de Souza等于2017年研制，用來衡量腫瘤治療的財(cái)務(wù)毒性。COSTFACT包含1個(gè)維度，共11個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“一點(diǎn)都不”到“非常多”分別計(jì)0～4分，條目1、2、6、7、11為正向計(jì)分，其余為反向計(jì)分，總分為0～44分，分?jǐn)?shù)越低，表明財(cái)務(wù)毒性越嚴(yán)重。該工具具有很高的內(nèi)部一致性（Cronbach’s α系數(shù)為0.92），組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.80。COST-FACT目前已經(jīng)被翻譯成多種語言在美國(guó)、意大利、日本、巴西等不同國(guó)家使用，其心理學(xué)特性已得到驗(yàn)證。中國(guó)學(xué)者于慧會(huì)等于2017年對(duì)COST-FACT進(jìn)行了漢化，漢化后 COST-FACT 的 Cronbach’s α系數(shù)為0.89，Pearson相關(guān)系數(shù)為0.77～0.98，表明漢化后COST-FACT具有良好的內(nèi)部一致性。

1.2 金融毒性指數(shù)（financial index of toxicity，F(xiàn)IT）

FIT由Hueniken等于2020年研制，可用于測(cè)量腫瘤患者的財(cái)務(wù)毒性，包含經(jīng)濟(jì)困難的虛擬和心理后果、客觀證據(jù)表明難以應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)、作為治療結(jié)果的工作場(chǎng)所生產(chǎn)力下降3個(gè)維度，共9個(gè)條目。評(píng)分方法：每個(gè)條目0分表示毒性最低，1分表示毒性最高，所有條目評(píng)分相加乘以100除以9，總得分為100分。使用FIT對(duì)加拿大430例頭頸部腫瘤患者調(diào)查，結(jié)果顯示Cronbach’s α系數(shù)為0.77，復(fù)測(cè)信度為0.70，表明其具有良好的內(nèi)部一致性、結(jié)構(gòu)效度和同時(shí)效度。

1.3 社會(huì)困難清單（social difficulties inventory，SDI-21）

SDI-21 由Wright等編制，包含日常生活、金錢問題、自我和他人3個(gè)維度，共21個(gè)條目，從“沒有困難”到“非常困難”進(jìn)行評(píng)分，涉及財(cái)務(wù)困難、可用財(cái)務(wù)服務(wù)、收入規(guī)劃和未來財(cái)務(wù)規(guī)劃。日常生活維度Cronbach’s α系數(shù)為0.820，金錢問題維度 Cronbach’s α系數(shù)為 0.743，自我和他人維度Cronbach’s α系數(shù)為0.717，SDI-21 總Cronbach’s α系數(shù)大于0.700，表明其具有良好的內(nèi)部一致性。

1.4 個(gè)人財(cái)務(wù)健康量表（personal financial wellness scale，PFWS）

PFWS用于測(cè)量主觀財(cái)務(wù)毒性，包含8個(gè)條目，采用Likert 10級(jí)計(jì)分法，其中1～4分表示高財(cái)務(wù)困境和低財(cái)務(wù)幸福感；4.1～6.9分表示中等財(cái)務(wù)困境和平均財(cái)務(wù)幸福感；7～10分表示低財(cái)務(wù)困境和高財(cái)務(wù)幸福感。

1.5 歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）

EORTC QLQ-C30由30個(gè)條目組成，財(cái)務(wù)困難子量表由單個(gè)項(xiàng)目表示。Pearce等使用EORTC QLQ-C30量表中的問題“您的身體狀況或醫(yī)療治療是否在過去一周造成您的財(cái)務(wù)困難？”，“一點(diǎn)”“相當(dāng)多”“非常多”的回答被認(rèn)為經(jīng)歷過財(cái)務(wù)毒性，而“完全沒有”的回答被認(rèn)為沒有財(cái)務(wù)毒性。

1.6 乳腺癌財(cái)務(wù)調(diào)查量表（breast cancer finances survey scale，BCFS）

BCFS由Given于1994年研制，是第一個(gè)專門針對(duì)乳腺癌患者的經(jīng)濟(jì)清單，用于衡量與乳腺癌相關(guān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，包含工作變化（即動(dòng)機(jī)、生產(chǎn)力、工作質(zhì)量和數(shù)量的變化）、財(cái)務(wù)困難（即自我和配偶/伴侶收入的變化、申請(qǐng)失業(yè)救濟(jì)金、找到第二份工作、出售財(cái)產(chǎn)、儲(chǔ)蓄、使用儲(chǔ)蓄、宣布破產(chǎn)、改變經(jīng)濟(jì)生活方式或拖欠賬單、增加保險(xiǎn)費(fèi)或達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)限額）以及自付費(fèi)用，共42個(gè)條目。其中19個(gè)條目是專門針對(duì)工作變化和財(cái)務(wù)困難的項(xiàng)目。

1.7 腫瘤特異性量表（socioeconomic well-being scale，SWBS）

SWBS包括物質(zhì)（9個(gè)條目）和社會(huì)資本（8個(gè)條目）維度，共17個(gè)條目。物質(zhì)維度包括關(guān)于財(cái)務(wù)支出和財(cái)務(wù)資源的問題，而社會(huì)資本維度則包括心理社會(huì)資源的各個(gè)方面，如家庭支持或個(gè)人健康素養(yǎng)。

1.8 財(cái)務(wù)困境問卷（financial distress questionnaire，F(xiàn)DQ）

FDQ由匹茲堡大學(xué)開發(fā)，可用于快速評(píng)估個(gè)人財(cái)務(wù)能力水平，包含“家庭收入是否滿足基本需求？”（是/否）和“支付基本需求有多困難？”（一點(diǎn)也不困難/有些困難/非常困難）2個(gè)問題。使用順序分級(jí)方案對(duì)財(cái)務(wù)毒性嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，以描述1級(jí)（輕度）、2級(jí)（中度）和3級(jí)（嚴(yán)重）毒性。進(jìn)一步將FDQ作為一個(gè)二分體變量進(jìn)行檢查，以描述低毒性（1級(jí)）或高毒性（2級(jí)、3級(jí)）。FDQ具有很強(qiáng)的信效度，已被廣泛應(yīng)用于許多疾病人群，包括慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）、獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）、心臟病和多種腫瘤類型。

2 造成財(cái)務(wù)毒性的因素

2.1 人口學(xué)因素

①年齡：研究表明，與老年患者相比，青少年患者的財(cái)務(wù)知識(shí)、能力和管理技能也較低，因此青少年患者可能擁有更大的財(cái)務(wù)毒性問題。另一項(xiàng)報(bào)告表明，較年輕的腫瘤患者的破產(chǎn)率比≥65歲患者高2～5倍，對(duì)1600多例腫瘤幸存者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，＜65歲的腫瘤患者報(bào)告的財(cái)務(wù)困難（包括借款、負(fù)債和申請(qǐng)破產(chǎn)）增加了130%，雖然目前的研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大，財(cái)務(wù)毒性發(fā)生率越高，但這些數(shù)據(jù)只包括≥50歲患者。②種族：研究表明，財(cái)務(wù)毒性因種族而有顯著差異，因治療而欠債的患者中，白種人占27.1%，黑種人占58.9%，其中含有33.5%的拉丁美洲和28.8%的亞洲女性。另一項(xiàng)研究表明，拉丁裔較非拉丁裔乳腺癌幸存者的生活質(zhì)量更差，癥狀負(fù)擔(dān)更重，共病更多，部分原因是對(duì)治療和生存指南的依從性較低。③性別：泌尿系腫瘤、乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌的女性被訪者比男性被訪者更可能面臨較高的主觀財(cái)務(wù)毒性。年輕男性的個(gè)體經(jīng)歷財(cái)務(wù)毒性的概率較女性顯著更高，而隨著年齡的增長(zhǎng)，這種影響將減弱。④文化程度及財(cái)務(wù)規(guī)劃知識(shí)：研究表明，文化程度低的參與者財(cái)務(wù)毒性發(fā)生率更高。Chebli等研究結(jié)果表明，在個(gè)體水平上，缺乏對(duì)醫(yī)療財(cái)務(wù)方面（如治療費(fèi)用、保險(xiǎn)范圍）的知識(shí)和優(yōu)先次序被認(rèn)為是發(fā)生財(cái)務(wù)毒性的重要決定因素。⑤婚姻狀況：研究表明，更大的財(cái)務(wù)毒性與未結(jié)婚狀態(tài)（單身、離婚或喪偶）有關(guān)。另一項(xiàng)研究表明，在同齡人中，與已婚個(gè)體相比，未結(jié)婚患者的頭頸部腫瘤患者財(cái)務(wù)毒性明顯更差，未結(jié)婚者發(fā)生高財(cái)務(wù)毒性的概率高4.35倍。⑥居住地：與城市腫瘤幸存者相比，農(nóng)村腫瘤幸存者可能會(huì)因腫瘤而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)問題，因?yàn)樗麄兊穆眯谐杀靖?，未投保率更高?/p>

2.2 就業(yè)

Mols等研究表明，腫瘤導(dǎo)致的失業(yè)、就業(yè)變動(dòng)或減少、工作日損失、工作能力差與較高的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。另一項(xiàng)研究也表明，失業(yè)與財(cái)務(wù)毒性顯著相關(guān)，那些金融資源有限的人面臨的風(fēng)險(xiǎn)最大。因此，相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員合作解決就業(yè)問題。

2.3 治療方式

Stone等研究表明，前列腺癌患者進(jìn)行外照射放療比主動(dòng)監(jiān)測(cè)和根治性前列腺癌切除術(shù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更大。收入較低且接受輔助治療的人最有可能出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)毒性。宋霖婧等研究也表明，在其他因素控制的前提下，進(jìn)行手術(shù)比不進(jìn)行手術(shù)患者的醫(yī)療費(fèi)用平均增高1.99萬元，其中胃癌最高為3.38萬元，進(jìn)行化療的肺癌患者比不進(jìn)行化療患者的醫(yī)療費(fèi)用高2.07萬元。

2.4 交通

來往醫(yī)院的各項(xiàng)開支會(huì)增加財(cái)務(wù)毒性的風(fēng)險(xiǎn)。Kelada等研究表明，兒童住院期間的車費(fèi)、汽油（燃料）以及與定期往返治療醫(yī)院有關(guān)的其他費(fèi)用（如路費(fèi)）會(huì)增加財(cái)務(wù)毒性。

2.5 收入及家庭儲(chǔ)蓄

①收入：Rosenzweig等調(diào)查145例轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者在城市乳腺癌門診接受治療的財(cái)務(wù)毒性，研究結(jié)果表明，低收入患者會(huì)加劇財(cái)務(wù)毒性的嚴(yán)重程度。Bhoo-Pathy等研究也指出，與高收入家庭患者相比，低收入家庭患者發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出的可能性高達(dá)6倍。診斷時(shí)收入越低與財(cái)務(wù)毒性越差相關(guān)。Longo等研究表明，收入損失可能是由于工作時(shí)間減少、請(qǐng)假或提前退休造成的，也可能是護(hù)理人員為患者提供護(hù)理和支持而造成的。②家庭儲(chǔ)蓄：家庭儲(chǔ)蓄不足1個(gè)月與財(cái)務(wù)毒性增加顯著相關(guān)。

2.6 就診醫(yī)院

Ting等研究發(fā)現(xiàn)，與在公立三級(jí)醫(yī)院接受治療的患者相比，在私立三級(jí)醫(yī)院接受治療的患者更容易面對(duì)客觀的財(cái)務(wù)毒性，原因是馬來西亞公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的治療費(fèi)用大部分由政府補(bǔ)貼，而私立醫(yī)院則沒有。另一項(xiàng)研究表明，在公共衛(wèi)生醫(yī)院，僅支付常規(guī)醫(yī)療費(fèi)用就導(dǎo)致財(cái)務(wù)毒性的發(fā)生率為5%，在公立大學(xué)醫(yī)院為24%，在私立醫(yī)院為67%。

2.7 醫(yī)療保險(xiǎn)

目前不斷增加的醫(yī)療保健費(fèi)用和高免賠額保險(xiǎn)計(jì)劃已將更多的醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任轉(zhuǎn)移到患者身上。研究表明，在接受胃腸道腫瘤手術(shù)的未參保人員中，超過90%的人有發(fā)生財(cái)務(wù)毒性的風(fēng)險(xiǎn)，每10例參加商業(yè)保險(xiǎn)患者中就有1例有發(fā)生財(cái)務(wù)毒性的風(fēng)險(xiǎn)。

2.8 疾病因素

不同疾病類型導(dǎo)致的財(cái)務(wù)毒性具有差異性；疾病分期以及疾病惡化也會(huì)增加腫瘤患者的財(cái)務(wù)毒性。①疾病類型：研究表明，與其他惡性腫瘤相比，前列腺癌的總體財(cái)務(wù)毒性風(fēng)險(xiǎn)較低，但是持續(xù)治療后泌尿系統(tǒng)、腸道或性方面的不良反應(yīng)可能會(huì)增加財(cái)務(wù)毒性發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?；加谢准?xì)胞癌的患者發(fā)生經(jīng)濟(jì)毒性的風(fēng)險(xiǎn)較低，而患有血液學(xué)或結(jié)直腸癌的患者發(fā)生經(jīng)濟(jì)毒性的風(fēng)險(xiǎn)最高。②疾病分期：晚期乳腺癌患者有更高的財(cái)務(wù)毒性，因晚期乳腺癌患者需要接受更徹底的手術(shù)，或更廣泛的治療方式，高強(qiáng)度的治療以及更多的并發(fā)癥限制了患者重返工作崗位，導(dǎo)致財(cái)務(wù)毒性更大。另一項(xiàng)研究表明，與Ⅰ期患者相比，Ⅲ期及以上患者更容易報(bào)告經(jīng)濟(jì)困難。③疾病惡化：浸潤(rùn)性膀胱癌患者報(bào)告財(cái)務(wù)毒性的例數(shù)多于非浸潤(rùn)性膀胱癌患者，原因可能非浸潤(rùn)性膀胱癌不需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和昂貴的膀胱內(nèi)治療。另一項(xiàng)研究也表明，腫瘤的惡化需要繼續(xù)治療，也會(huì)導(dǎo)致更多的財(cái)務(wù)毒性。④發(fā)病部位：在原發(fā)部位，喉部/咽腫瘤患者表現(xiàn)出最嚴(yán)重的財(cái)務(wù)毒性。

3 改善財(cái)務(wù)毒性的策略及建議

3.1 認(rèn)知干預(yù)

腫瘤患者對(duì)財(cái)務(wù)毒性的認(rèn)識(shí)是有限的，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)毒性的科學(xué)認(rèn)識(shí)將會(huì)嚴(yán)重影響腫瘤患者的預(yù)后。研究表明，腫瘤患者缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，僅靠患者的個(gè)人感受和醫(yī)療環(huán)境可能會(huì)導(dǎo)致應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)毒性準(zhǔn)備不足，及早意識(shí)到財(cái)務(wù)毒性有助于采取行動(dòng)。因此，今后應(yīng)加強(qiáng)腫瘤患者與成本相關(guān)的健康知識(shí)，促進(jìn)其早診斷、早治療，增強(qiáng)其規(guī)劃和解決財(cái)務(wù)毒性的認(rèn)知水平和自我管理能力。

3.2 減少相關(guān)支出

通過減少開支，特別是減少與治療無關(guān)的開支有助于減輕腫瘤財(cái)務(wù)毒性。相關(guān)研究也表明，腫瘤患者普遍通過減少對(duì)基本和奢侈品支出的方法來減輕財(cái)務(wù)毒性，較少通過投資銀行債務(wù)、做出健康相關(guān)決策或投資人力來增加財(cái)務(wù)資源。因此，在今后要進(jìn)一步倡導(dǎo)腫瘤患者樹立科學(xué)、合理的消費(fèi)方式，減少其在奢侈品上的開支。

3.3 發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)勢(shì)

醫(yī)護(hù)人員在腫瘤的管理和護(hù)理方面擁有豐富的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，這些優(yōu)點(diǎn)能夠?qū)δ[瘤患者財(cái)務(wù)毒性的解決提供一定的幫助。研究表明，護(hù)理人員在幫助腫瘤幸存者管理財(cái)務(wù)毒性和確定后續(xù)階段財(cái)務(wù)困境的各個(gè)方面中發(fā)揮關(guān)鍵作用，他們可以提高腫瘤患者財(cái)務(wù)毒性的預(yù)意識(shí)，疏導(dǎo)腫瘤患者情感，并提供個(gè)性化的信息支持。然而Jagsi等研究調(diào)查945例乳腺癌患者財(cái)務(wù)毒性發(fā)現(xiàn)，679例患者表示醫(yī)師及工作人員沒有幫助她們；523例患者希望就乳腺癌對(duì)就業(yè)或財(cái)政的影響與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行交談，這其中的283例報(bào)告沒有與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)討論；這表明，諸多醫(yī)護(hù)人員沒有能夠有效察覺腫瘤患者財(cái)務(wù)毒性的嚴(yán)重性，進(jìn)一步來講醫(yī)護(hù)人員沒能及時(shí)有效地幫助腫瘤患者。其次，F(xiàn)essele研究表明，醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)和技能的不足，可能做不到有效評(píng)估和解決患者會(huì)增加財(cái)務(wù)毒性問題的風(fēng)險(xiǎn)和危害。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需要通過講習(xí)班和繼續(xù)教育等方法不斷發(fā)展新的能力及技能，更多了解財(cái)務(wù)毒性問題解決辦法，且能致力通過開放式溝通、共享決策討論（包括價(jià)值和成本），提供基于移動(dòng)或互聯(lián)網(wǎng)的線上咨詢來提高腫瘤患者對(duì)財(cái)務(wù)毒性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)腫瘤患者應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)毒性的能力。

3.4 加大醫(yī)療補(bǔ)貼、保險(xiǎn)援助及覆蓋、落實(shí)政策、就業(yè)支持

加大醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)貼、醫(yī)療保險(xiǎn)援助及覆蓋、政策支持、就業(yè)支持等方面對(duì)于解決腫瘤患者的財(cái)務(wù)毒性具有重要意義。①醫(yī)療補(bǔ)貼、保險(xiǎn)援助及覆蓋：Bhoo-Pathy等研究表明，在馬來西亞，僅在公立醫(yī)院提供有補(bǔ)貼的醫(yī)療服務(wù)可能不足以保護(hù)腫瘤患者的財(cái)務(wù)福利。此外，還應(yīng)解決所有腫瘤護(hù)理服務(wù)和技術(shù)的供給和需求方面定價(jià)的政策，除了政策還需要基于創(chuàng)新的保險(xiǎn)和非保險(xiǎn)的干預(yù)措施來增加社會(huì)支持，才能改善腫瘤患者及其家屬和整個(gè)社區(qū)的整體福利。然而Yu等研究調(diào)查中國(guó)炎癥性腸病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療保障結(jié)果表明，約96.5%（2894/3000）的患者參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，只有24.7%（741/3000）的患者參加了報(bào)銷比例較高的商業(yè)保險(xiǎn)。另一項(xiàng)研究結(jié)果表明，許多國(guó)家的財(cái)政保護(hù)似乎不足。因此，建議今后要加大醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)貼、農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)援助及覆蓋，鼓勵(lì)和支持腫瘤患者盡早購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，提高醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例，從而加快解決自身的財(cái)務(wù)毒性。②政策支持：Zafar研究表明，解決腫瘤患者的財(cái)務(wù)毒性長(zhǎng)期解決方案必須包括政策轉(zhuǎn)變，包括如何定價(jià)、談判價(jià)格和為患者投保。研究表明，自2018年中國(guó)通過實(shí)施進(jìn)口抗癌藥零關(guān)稅和藥品價(jià)格談判雙重政策，很大程度上提升抗癌藥品可及性，同時(shí)減輕了腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在今后建議出臺(tái)和優(yōu)化更多針對(duì)性政策為腫瘤防治工作的推進(jìn)提供足夠拉動(dòng)力。③就業(yè)：腫瘤患者的工作問題（失業(yè)率和工作恢復(fù)率）應(yīng)受到越來越多關(guān)注，研究表明，腫瘤幸存者有強(qiáng)烈的個(gè)人愿望，希望恢復(fù)工作，工作可以使腫瘤患者感到成就感并滿足經(jīng)濟(jì)需要。另一項(xiàng)研究表明，約40%的腫瘤幸存者年齡≤65歲，35%的腫瘤幸存者年齡為40～64歲，正處于工作的黃金時(shí)期。而一項(xiàng)調(diào)查腫瘤患者的失業(yè)率的研究表明，腫瘤患者的半年失業(yè)率為36.0%，全年未就業(yè)率為22.7%，處于消極就業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)包括已參加醫(yī)療補(bǔ)助、沒有高中學(xué)歷、醫(yī)療保健利用率高以及低家庭收入的腫瘤患者。另一項(xiàng)調(diào)查腫瘤患者的工作恢復(fù)率的研究表明，在發(fā)達(dá)國(guó)家中，工作恢復(fù)率從荷蘭的43%到美國(guó)的93%不等，發(fā)展中國(guó)家，工作恢復(fù)率從馬來西亞的41%到伊朗的80%不等。以上數(shù)據(jù)顯示目前腫瘤患者的就業(yè)率和工作恢復(fù)率不能令人滿意。因此，今后應(yīng)提倡腫瘤患者“帶瘤生存”和積極就業(yè)的理念，促進(jìn)患者在病情控制后積極重返社會(huì)；相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供靈活的就業(yè)崗位及有效的就業(yè)信息，提供細(xì)致入微的就業(yè)和再就業(yè)方面的教育和培訓(xùn)，減少就業(yè)中斷，做到綜合運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)在就業(yè)上的優(yōu)勢(shì)，支持腫瘤患者重返工作崗位。

3.5 加大互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展

中國(guó)由于醫(yī)療資源有限且分布不均、家庭醫(yī)師匱乏、慢性病負(fù)擔(dān)加重、老年人口快速增長(zhǎng)等原因，對(duì)在線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需求旺盛。一項(xiàng)研究表明，基于網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)的應(yīng)用程序具有很高的可用性和可接受性，可為患者提供量身定制的金融援助，或可以將針對(duì)他們現(xiàn)有需求的金融援助計(jì)劃聯(lián)系起來。另一項(xiàng)研究表明當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)療正在迅速融入醫(yī)療保健系統(tǒng)中，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療將是節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的有效策略。上述研究表明互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療在未來有很大發(fā)展?jié)摿?，是提供精?zhǔn)資金援助和節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用等方面的動(dòng)態(tài)和有效方法。建議在今后要加大互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療在促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配、加強(qiáng)區(qū)域協(xié)作、優(yōu)化診療和轉(zhuǎn)診過程、提供自由預(yù)約就診時(shí)間、異地醫(yī)保報(bào)銷、提升服務(wù)質(zhì)量以及預(yù)防腫瘤和促進(jìn)腫瘤康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)；此外，還應(yīng)進(jìn)一步鼓勵(lì)和支持腫瘤患者正確使用移動(dòng)APP等其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)。

4 小結(jié)與展望

4.1 財(cái)務(wù)毒性的評(píng)估工具需要進(jìn)一步發(fā)展和完善

國(guó)外有關(guān)腫瘤財(cái)務(wù)毒性的量表已經(jīng)被翻譯成多種語言，并在多個(gè)國(guó)家使用，其心理學(xué)特性也得到了很好的驗(yàn)證。然而中國(guó)目前還未有自主研制成功的財(cái)務(wù)毒性量表。其次，上述開發(fā)成功的量表各有優(yōu)缺點(diǎn)和偏倚，針對(duì)的腫瘤疾病、癥狀、環(huán)境和人群各不相同，因此只有正確選擇、不斷更新和開發(fā)出合適的量表才能得出科學(xué)的研究結(jié)果；有條件的研究者也可采用量表聯(lián)合的方法進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果經(jīng)過綜合對(duì)比后選擇較為科學(xué)的結(jié)果。而今后應(yīng)首先借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)研究成果，結(jié)合中國(guó)的國(guó)情及社會(huì)背景研制出簡(jiǎn)單、靈敏度高、接受度高的財(cái)務(wù)毒性量表，構(gòu)建適合中國(guó)腫瘤患者的財(cái)務(wù)毒性評(píng)價(jià)體系。

4.2 財(cái)務(wù)毒性的研究地區(qū)和研究對(duì)象需多元化

國(guó)外有關(guān)腫瘤財(cái)務(wù)毒性的研究探索雖然取得一定的進(jìn)展，但仍存在研究方法局限性和研究間的異質(zhì)性的現(xiàn)象，反映在當(dāng)前研究主要在腫瘤的患者財(cái)務(wù)毒性現(xiàn)狀調(diào)查和量表開發(fā)，其他原因可能是腫瘤疾病的多樣性、癥狀的異質(zhì)性以及資金、時(shí)間、人力資源、知識(shí)儲(chǔ)備與培訓(xùn)、指導(dǎo)等情況不足，這些都對(duì)臨床實(shí)踐和研究造成了一定的困難。而當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)腫瘤患者財(cái)務(wù)毒性的研究才起步，因此，未來針對(duì)財(cái)務(wù)毒性的研究地區(qū)及對(duì)象仍需要進(jìn)一步拓展，并進(jìn)行大規(guī)模及多中心驗(yàn)證。

4.3 針對(duì)財(cái)務(wù)毒性的影響因素制訂干預(yù)措施

影響腫瘤患者財(cái)務(wù)毒性的因素復(fù)雜，涵蓋范圍廣泛的腫瘤疾病的全部影響因素，仍需加強(qiáng)識(shí)別、評(píng)估、消除這些新的和現(xiàn)有的影響因素所需的知識(shí)、技能和資源的培訓(xùn)，從而進(jìn)一步制訂出在個(gè)人、人際、社區(qū)和組織/醫(yī)療政策層面的多層次針對(duì)性干預(yù)措施。此外，與國(guó)外相比，中國(guó)腫瘤患者財(cái)務(wù)毒性干預(yù)研究相對(duì)較少，因此在具體實(shí)踐過程中要加大干預(yù)力度，構(gòu)建基于循證實(shí)踐的多層次干預(yù)框架并追蹤干預(yù)的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，由于財(cái)務(wù)毒性與疾病的不良結(jié)果有關(guān)且腫瘤患者改善自身財(cái)務(wù)毒性需求非常大，關(guān)于改善腫瘤財(cái)務(wù)毒性的呼吁也正在增加。通過對(duì)腫瘤財(cái)務(wù)毒性相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理發(fā)現(xiàn)，國(guó)外對(duì)腫瘤患者財(cái)務(wù)毒性關(guān)注較早，目前已進(jìn)行了多層次、多角度的深入研究，而中國(guó)在這領(lǐng)域的報(bào)道還比較少。為縮小與國(guó)外相關(guān)研究的差距，更早地提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，中國(guó)應(yīng)在新時(shí)代全面護(hù)理體系下，尤其是在腫瘤護(hù)理加速的時(shí)代，通過以當(dāng)前問題和長(zhǎng)遠(yuǎn)需求為導(dǎo)向，精準(zhǔn)謀劃，持續(xù)改進(jìn)，盡早開展腫瘤財(cái)務(wù)毒性的理論和實(shí)踐研究，降低腫瘤患者財(cái)務(wù)毒性，增加其治療依從性，加速其康復(fù)。