魏靜瓊

摘要：針對突發(fā)傳染病疫情，確定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)防控基本原則，明確組織管理、物資場所配置、環(huán)境衛(wèi)生管理、日常管控、疫情管控、檢查與持續(xù)改進(jìn)等要求，制定地方標(biāo)準(zhǔn)DB4420/T 7—2021《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)突發(fā)傳染病疫情防控規(guī)范》。論文介紹了標(biāo)準(zhǔn)的制定背景及必要性，標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)、特點及核心內(nèi)容，提出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)實施建議。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 環(huán)境衛(wèi)生 日常 疫情 管控

Interpretation of Zhongshan City Local Standards“Specification of Abrupt Contagion Prevention and Control for Senior Care Organization”

Wei Jingqiong

（ Zhongshan Institute of Standardization ）

Abstract： DB4420/T 7—2021“Specification of Abrupt Contagion Prevention and Control for Senior Care Organization”， is developed to regulates the basic principles of abrupt contagion prevention and control for senior care organization， and clarifies the requirements of organization support， material and site， sanitation， daily control， epidemic control， inspection and improvement. This paper introduces the background and necessity of the standard development， the overall structure， characteristics and core content of the standard， and gives suggestions for the implementation of the standard.

Key words： senior care organizaion， sanitation， daily， epidemic， management and control

1 引言

2021年4月22日，中山市市場監(jiān)督管理局批準(zhǔn)發(fā)布了地方標(biāo)準(zhǔn)DB4420/T 7—2021《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)突發(fā)傳染病疫情防控規(guī)范》。該標(biāo)準(zhǔn)填補(bǔ)了中山市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控標(biāo)準(zhǔn)的空缺，于2021年6月22日實施[1]。

2 標(biāo)準(zhǔn)制定背景

突發(fā)傳染病對人類健康安全和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響是不容忽視的。2003年，非典造成我國349人死亡，經(jīng)濟(jì)損失達(dá)0.8%GDP。據(jù)2016年6月底統(tǒng)計，人感染H7N9禽流感造成我國315人死亡。突發(fā)傳染病疫情境外輸入風(fēng)險不斷上升，先后出現(xiàn)了中東呼吸綜合征、黃熱病、寨卡病毒病、脊髓灰質(zhì)炎等輸入疫情。2005年以來，傳統(tǒng)烈性傳染病鼠疫卷土重來，數(shù)量達(dá)20起，對社會穩(wěn)定和正常生產(chǎn)生活秩序造成沖擊[2]。2020年，新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位。

3 標(biāo)準(zhǔn)制定的必要性

養(yǎng)老是民生之要，老有所養(yǎng)、老有所依關(guān)系發(fā)展大計。截至2020年年底，中山市戶籍人口190.8萬人，老齡化率達(dá)15.4%，處于高度老齡化區(qū)間。老年人機(jī)體免疫力較差，各類慢性病患病率高，是感染的易感人群。據(jù)2020年2月統(tǒng)計，我國新型冠狀病毒肺炎病死率約2.1%，其中，60歲以上的老年人占80%以上。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人居住、生活密集，發(fā)生院內(nèi)感染的概率較大，且一旦發(fā)生院內(nèi)感染，容易發(fā)生聚集性蔓延，嚴(yán)重影響老年人健康和生活品質(zhì)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控工作至關(guān)重要。面對老年人群體基數(shù)大、高齡化、傳染病易感風(fēng)險等嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，中山市聚力標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，要求做好疫情防控常態(tài)化條件下的養(yǎng)老服務(wù)工作[3]，探索建立提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險防范長效機(jī)制，推動養(yǎng)老服務(wù)管理提質(zhì)升級。

2020年3月，國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會《2020年全國標(biāo)準(zhǔn)化工作要點》通知明確提出“推進(jìn)疫情應(yīng)急處置、社會防控等標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作”。2020年5月，民政部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、衛(wèi)生健康委、應(yīng)急部、市場監(jiān)管總局等五部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2020年養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動工作的通知》，提到“著力防范和化解養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域重大風(fēng)險”“及時調(diào)整完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控策略，在疫情防控常態(tài)化條件下有序恢復(fù)養(yǎng)老服務(wù)秩序”。

目前，廣東省缺乏具有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特色的傳染病疫情防控管理的標(biāo)準(zhǔn)指引。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)MZ/T 032—2012《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理》僅要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要制定傳染病處置預(yù)案，但沒有針對傳染病防控的具體指引。浙江省、黑龍江省、重慶市均出臺了疫情防控相關(guān)地方標(biāo)準(zhǔn)，但受地域和發(fā)展影響，其指導(dǎo)意義不大。同時，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員專業(yè)性不強(qiáng)，防控管理水平參差，存在較大的感染管理風(fēng)險和隱患，亟需制定能夠全面系統(tǒng)地指導(dǎo)中山市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展疫情防控工作的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)文件。

4 標(biāo)準(zhǔn)的整體結(jié)構(gòu)和特點

4.1 標(biāo)準(zhǔn)的整體結(jié)構(gòu)

本標(biāo)準(zhǔn)的整體結(jié)構(gòu)見圖1。

4.2 標(biāo)準(zhǔn)的特點

本標(biāo)準(zhǔn)具有以下特點：一是適用性，考慮到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人的特殊性，對突發(fā)傳染病疫情防控工作總結(jié)出的普遍性內(nèi)容。二是一致性，遵守《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《醫(yī)療廢物管理條例》，參照醫(yī)療體系的管理手段，與民政部門的疫情防控文件精神協(xié)調(diào)一致。三是地域性，根據(jù)中山市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情期間服務(wù)的實際情況，對組織管理、物資場所配置、環(huán)境衛(wèi)生管理、日常管控、疫情管控提出了明確的要求。四是指導(dǎo)性，有利于提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)傳染病疫情防控能力，完善中山市重大疫情防控機(jī)制，發(fā)揮地方標(biāo)準(zhǔn)在公共衛(wèi)生事件中的支撐和保障作用。

5 標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)突發(fā)傳染病疫情防控的基本原則、組織管理、物資場所配置、環(huán)境衛(wèi)生管理、日常管控、疫情管控等要求，適用于中山市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)突發(fā)傳染病疫情的防控工作，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心可參照執(zhí)行。

5.1 基本原則

預(yù)防為主，做好傳染源的管理，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，疫情做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療。

5.2 組織管理

對其提出了明確的要求：落實疫情防控措施，做好疫情防控保障。強(qiáng)調(diào)成立防控工作組，建立負(fù)責(zé)人責(zé)任制，完善疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，制定疫情相關(guān)管理制度。

5.3 物資場所配置

要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做好消毒物品類、防護(hù)用品類、器械類等防疫物質(zhì)儲備，配置適宜的洗手設(shè)施、嘔吐物專用袋，設(shè)置隔離室。鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配置防蚊設(shè)施、空氣凈化、通風(fēng)設(shè)施設(shè)備。

5.4 環(huán)境衛(wèi)生管理

5.4.1 基本要求

對其提出了明確的要求：環(huán)境衛(wèi)生以清潔為主，預(yù)防性消毒為輔，定期監(jiān)督、考核。強(qiáng)調(diào)環(huán)境清潔消毒人員、隔離室工作人員等特定人群應(yīng)做好個人防護(hù)和手衛(wèi)生。清潔用品應(yīng)分類放置，分區(qū)使用，標(biāo)識清晰，用后消毒清洗，干燥備用。應(yīng)定時開窗通風(fēng)換氣，安全合理使用空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。

5.4.2 特定場所

根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特殊性，明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)9個特定場所的環(huán)境衛(wèi)生管理要求，包括應(yīng)急物品存放區(qū)、辦公及公共區(qū)域、老年人居室、醫(yī)務(wù)室、廚房、洗衣房、衛(wèi)生間、垃圾處理場所（存放點）、隔離室。

（1）應(yīng)急物品存放區(qū)方面，要求用品分類存放，存取方便，標(biāo)識清晰。設(shè)施設(shè)備、物品用后應(yīng)消毒，備用的保持清潔。

（2）辦公及公共區(qū)域方面，明確清潔或消毒的最低頻次要求：辦公場所、公共活動室清水擦拭1次/日，擦拭消毒1次/周;餐后應(yīng)立即清潔就餐區(qū)域，食堂地面拖拭消毒1次/日;電梯按鈕擦拭或噴灑消毒2次/日;及時清理殘舊或被污染的紙質(zhì)用品，鼓勵紙質(zhì)用品消毒1次/月。

（3）老年人居室方面，明確清潔或消毒的最低頻次要求：室內(nèi)環(huán)境和物體表面清水擦拭1次/日，擦拭消毒1次/周;床單、被套、枕套換洗1次/周，被污染的及時換洗。生活垃圾定時清理，封閉運送。

（4）醫(yī)務(wù)室方面，明確清潔或消毒的最低頻次要求：室內(nèi)環(huán)境清水擦拭1次/日，空氣消毒1次/日;物體表面擦拭消毒1次/日;醫(yī)療器械用后清潔消毒;床單、被套、枕套換洗消毒1次/周，被污染的及時換洗。要求及時清理失效物品。

（5）廚房方面，明確清潔或消毒的最低頻次要求：手常接觸的物體表面、地面、墻面擦拭消毒1次/日;清洗用水池、放置食材的周轉(zhuǎn)箱、存放熟食的冰箱等清潔1次/日，消毒1次/周。要求餐（飲）具用后消毒，炊具用后清洗，不混用生熟食品加工用具、容器，及時處理過期食品，廚房內(nèi)設(shè)置病媒生物防制設(shè)施，及時處理過期食品或物品，及時清運垃圾。

（6）洗衣房方面，明確清潔或消毒的最低頻次要求：室內(nèi)環(huán)境和物體表面擦拭消毒1次/日;洗衣機(jī)消毒1次/周，清洗污染織物的洗衣機(jī)應(yīng)一洗一消毒。強(qiáng)調(diào)織物在指定區(qū)域收集清點，使用標(biāo)識明確，潔污分開的專用工具運送，對收回待洗織物放置規(guī)范。一般情況按織物類別分類消毒清洗，強(qiáng)調(diào)傳染病人的織物按傳染病類別分類消毒清洗。鼓勵有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可按醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒。

（7）衛(wèi)生間方面，要求衛(wèi)生間無積水，全面清潔1次/日，重點部位消毒1次/日。及時處理污染物，對污染物周圍物體表面、地面進(jìn)行消毒，必要時進(jìn)行空氣消毒。

（8）垃圾處理場所（存放點）方面，要求分類投放垃圾，每日及時清運垃圾，清運過程中應(yīng)密閉運輸，清運后及時清洗。定期對垃圾處理場所（存放點）進(jìn)行清洗、除臭，做好病媒生物防制，落實除四害工作。

（9）隔離室方面，要求專人管理，工作人員做好防護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)隔離人員單獨安置，單獨用餐，餐飲具專人專用，生活用品單獨放置，單獨消毒清洗，按防控要求處置生活垃圾。轉(zhuǎn)運期間對原居室、轉(zhuǎn)運通道等環(huán)境進(jìn)行清潔消毒;隔離期間安排專人對環(huán)境物體表面每日至少1次的擦拭消毒，指導(dǎo)隔離人員開窗通風(fēng);送至治療或隔離結(jié)束后對轉(zhuǎn)運通道、該人員隔離室進(jìn)行終末消毒。

5.5 日常管控

做好疫情防控工作，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常運營應(yīng)具備的基本服務(wù)能力，其中，日常管控包括健康監(jiān)測、預(yù)防管控、健康宣教和心理慰藉、工作人員管控、食品及飲用水管控等內(nèi)容。

（1）健康監(jiān)測方面，做好老年人的健康監(jiān)測工作和工作人員、探視家屬的健康申報工作，有異常情況及時上報。（2）預(yù)防管控方面，物資由專人負(fù)責(zé)，建立臺賬，定期檢查;加強(qiáng)出入管理，設(shè)置疫情防控接待室，對外來人員進(jìn)行健康篩查和登記;規(guī)范健康照料服務(wù)，鼓勵老年人開展適宜的戶外活動;提醒或協(xié)助老年人做好個人清潔衛(wèi)生，做好失能、半失能老年人排泄物和嘔吐物的消毒清洗工作;登革熱流行季（5月至11月）開展滅蚊工作。（3）健康宣教和心理慰藉方面，普及傳染病疫情防控知識，鼓勵為老年人提供休閑娛樂服務(wù)。（4）工作人員管控方面，鼓勵定期對工作人員開展傳染病甄別檢測工作，安排高危工作人員進(jìn)行免疫接種。（5）食品及飲用水管控方面，執(zhí)行食品安全責(zé)任制度，保障飲食安全，落實負(fù)責(zé)人責(zé)任制，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持食品經(jīng)營許可證經(jīng)營，配備食品安全管理員，食堂從業(yè)人員持有效健康證明上崗。公開食品進(jìn)貨來源、供餐單位等用餐信息。食材采購應(yīng)可靠、可溯源，不得采購活禽野味。每日清理變質(zhì)或過期食品。明確執(zhí)行食品加工、留樣規(guī)定，強(qiáng)調(diào)加工好的食品中心溫度應(yīng)達(dá)到70 ℃以上，不得加工制作涼菜等生食品。每餐的各成品的留樣不少于125 g，冷藏存放時間不少于48 h。生熟食品應(yīng)分開存放。保障飲用水安全，定期更換飲水設(shè)備濾芯，考慮到老年人的體質(zhì)狀況，強(qiáng)調(diào)飲用水飲用前應(yīng)燒開。

5.6 疫情管控

明確了在突發(fā)傳染病疫情期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門的防控指南，還規(guī)定了呼吸道傳染病、腸道傳染病、蚊媒傳染病等疫情暴發(fā)時養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管控內(nèi)容。

5.6.1 呼吸道傳染病

明確了出入管控、病例管控、生活管控、就醫(yī)管控、人員管控等5方面的相關(guān)要求。（1）出入防控方面，發(fā)布服務(wù)通知，主要出入口張貼防疫告示，督促探訪人員遵守疫情防控措施，減少非必要人員進(jìn)入，禁止非必要的來訪咨詢、志愿、社會實踐等活動，鼓勵線上溝通、非接觸探訪等方式，控制探訪人員數(shù)量、活動區(qū)域和探訪頻次。中、高風(fēng)險地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實施封閉管理，暫停接收新老年人，對返院老年人分批有序接收，同時，老年人無特殊情況不得外出，工作人員除輪換外不得外出。鼓勵老年人節(jié)假日留院過節(jié)，及時掌握離院老年人情況。（2）病例防控方面，要求做好病例隔離、病例密接人員追蹤、管理等管控工作。（3）生活管控方面，要求中、高風(fēng)險地區(qū)不舉辦室內(nèi)聚集性活動，老年人不串門、不聚集;低風(fēng)險地區(qū)開展活動要求做好防護(hù)措施，活動期保持安全距離。明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)食堂統(tǒng)一供應(yīng)飲食，采取送餐、錯峰用餐等方式，不采取現(xiàn)場分餐、排隊取餐。鼓勵分批、錯峰使用公共浴室。鼓勵為老年人提供線上親情溝通服務(wù)，開展心理健康宣教，重點關(guān)懷隔離觀察的老年人，疏導(dǎo)老年人不良情緒。（4）就醫(yī)管控方面，要求做好老年人慢性病防控工作，完善其健康檔案，督促老年人規(guī)律用藥，加強(qiáng)健康監(jiān)測，出現(xiàn)身體不適或疾病發(fā)作應(yīng)按不同病況處理?？砂才殴ぷ魅藛T協(xié)同就醫(yī)，外出就醫(yī)人員應(yīng)做好個人防護(hù)。（5）人員管控方面，實行輪崗輪休制，做好個人防護(hù)和手衛(wèi)生。有條件的機(jī)構(gòu)可安排工作人員院內(nèi)居住，鼓勵工作人員節(jié)假日留在屬地過節(jié)，嚴(yán)格控制本地通勤人數(shù)和頻次，評估返工人員風(fēng)險狀況，分類管理。鼓勵中、高風(fēng)險地區(qū)無紙化辦公，降低接觸傳播風(fēng)險。

5.6.2 腸道傳染病

明確了病例管控、生活管控等要求。（1）病例管控方面，要求出現(xiàn)嘔吐或腹瀉等消化癥狀時，按病例隔離制度執(zhí)行：工作人員應(yīng)立即調(diào)離工作崗位進(jìn)行居家隔離，癥狀消失3天后可返崗;老年人應(yīng)轉(zhuǎn)至隔離室隔離。（2）生活管控方面，由經(jīng)過培訓(xùn)的人員在做好個人防護(hù)的情況下規(guī)范處置嘔吐物或排泄物;不應(yīng)舉辦聚集性活動，應(yīng)加強(qiáng)供餐和供水管理;加強(qiáng)腸道傳染病知識宣傳教育，提倡注意個人衛(wèi)生，提高工作人員和老年人的防病意識。

5.6.3 蚊媒傳染病

明確了病例管控、生活管控等要求。（1）病例管控方面，工作人員和老年人近14天內(nèi)到過登革熱流行地區(qū)，如出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（≥38 ℃），同時出現(xiàn)劇烈頭痛、骨/關(guān)節(jié)/肌肉痛、眼眶痛、皮疹（針尖樣或出血樣）任一癥狀的，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展登革熱病相關(guān)的檢測排查。（2）生活管控方面，加強(qiáng)病媒生物防制，定期開展愛國衛(wèi)生運動，降低蚊媒密度。

6 標(biāo)準(zhǔn)實施建議

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是標(biāo)準(zhǔn)實施的主體，為深入貫徹落實本標(biāo)準(zhǔn)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)傳染病疫情的能力，規(guī)范疫情防控常態(tài)化下的機(jī)構(gòu)運營管理，提出以下建議：（1）加強(qiáng)本標(biāo)準(zhǔn)的宣貫培訓(xùn)，提高其社會知曉度，促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)有效實施，同時跟蹤了解標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)本標(biāo)準(zhǔn)存在問題，為后續(xù)標(biāo)準(zhǔn)修訂做準(zhǔn)備;（2）充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、微信等新媒體和電視、報紙等傳統(tǒng)媒體作用，開展傳染病疫情防控知識宣傳教育，營造貫徹標(biāo)準(zhǔn)的良好氛圍。

參考文獻(xiàn)

[1] 中山市市場監(jiān)督管理局.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)突發(fā)傳染病疫情防控規(guī)范：DB4420/T 7—2021[S].中山： 中山市市場監(jiān)督管理局，2021.

[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.突發(fā)急性傳染病防治“十三五”規(guī)劃（2016—2020年）[EB/OL].（2016-07-15）[2017-07-20].https：//www.ndrc.gov.cn/fggz/fzzlgh/gjjzxgh/201707/t20170720_1196856_ext.html.

[3] 民政部等五部門召開2020年全國養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動動員部署視頻會議[N/OL].（2020-05-14）.http：//www.gov.cn/xinwen/2020-05/14/content_5511427.htm.

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