許燦，韓楓，郭偉賓

糖尿病患者下肢血管病變多集中于小血管，而大血管受累較少，且程度較輕；而非糖尿病患者下肢血管病變情況與糖尿病患者相反，多集中于大血管，小血管受累較少，且程度較輕[1-2]。由于糖尿病下肢血管病變及非糖尿病下肢血管病變的發(fā)病過(guò)程及特點(diǎn)各不相同，若未及時(shí)對(duì)患者下肢血管病變進(jìn)行有效鑒別，將影響其治療效果，影響患者預(yù)后。CT血管造影是目前診斷下肢血管病變的常用方法[3-5]?；诖?，本研究主要對(duì)糖尿病與非糖尿病下肢血管病變患者CT血管造影的影像學(xué)特征進(jìn)行對(duì)比分析，以明確其不同特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年2月石家莊市第二醫(yī)院收治的雙下肢血管病變患者104例。根據(jù)臨床診斷是否合并糖尿病分為糖尿病組49例和非糖尿病組55例。糖尿病組男30例，女19例；年齡51～82(66.34±5.62)歲。非糖尿病組男35例，女20例；年齡49～74(66.57±5.73)歲。2組一般資料中性別與年齡等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)，準(zhǔn)予施行。納入患者已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)糖尿病防治指南(2013版)》中糖尿病下肢血管病的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均于入院1周內(nèi)完成多層螺旋CT血管造影(CTA)檢查，患者均無(wú)碘過(guò)敏史及心肺功能衰竭等禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重心、腎、腦血管疾病者；合并肝腎功能不全者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或心理疾病者；合并有消化性潰瘍、間質(zhì)性肺炎等疾病者；依從性差者；未行CTA檢查者。

1.3 方法 儀器選用美國(guó)通用公司GE Optima CT680，64排128層螺旋CT掃描儀。患者取仰臥位，參數(shù)設(shè)置：管電壓=120 kV，管電流=180 mAs，層間距=0.625 mm，層厚=0.625 mm，矩陣512×512，螺距=0.703，準(zhǔn)直=0.625 mm，利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘海醇(350 mgI/ml)，采用變速掃描，分別以60 ml、4.5 ml/s的速率，以及30 ml、4.0 ml/s注射碘海醇，再以4.0 ml/s追加50 ml生理鹽水。于腹主動(dòng)脈末端設(shè)置監(jiān)測(cè)點(diǎn)，觸發(fā)閥值為100 HU，利用對(duì)比劑跟蹤自動(dòng)繼發(fā)技術(shù)，行自動(dòng)觸發(fā)掃描，掃描范圍由腎動(dòng)脈水平位至雙側(cè)足底。將所獲取的原始數(shù)據(jù)上傳至工作站行血管后處理重建，并由2名專(zhuān)業(yè)豐富的影像學(xué)醫(yī)師閱片，得出最終結(jié)果。

1.4 CT血管造影表現(xiàn)評(píng)估指標(biāo) 動(dòng)脈狹窄分級(jí)情況：0級(jí)：無(wú)狹窄；1級(jí)：輕度狹窄(狹窄<50%)；2級(jí)：中度狹窄(50%～74%)；3級(jí)：重度狹窄(75%～99%)；4級(jí)：完全閉塞(100.00%)。狹窄程度=(狹窄近心端正常血管直徑-狹窄血管直徑)/狹窄近心端正常血管直徑×100%。多發(fā)狹窄根據(jù)最窄處計(jì)算。

2 結(jié) 果

糖尿病組患者股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈及腘動(dòng)脈狹窄程度較非糖尿病組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈(含髂總、髂內(nèi)及髂外動(dòng)脈)、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈狹窄程度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組下肢血管病變狹窄程度比較 (條)

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活水平及生活方式不斷改變，人們食用過(guò)多高糖、高熱量的食物，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率不斷增加，而糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也處于較高水平[6-7]。糖尿病下肢血管病變是糖尿病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其多以下肢血管狹窄或閉塞為主要特征，患者常伴有疼痛、疲勞、間歇性跛行等癥狀，由于多患者還同時(shí)伴有周?chē)窠?jīng)、肢體感覺(jué)功能減退等疾病，與非糖尿病下肢血管病變相比，且癥狀更加隱匿，病變范圍更廣，對(duì)患者下肢功能的影響更顯著，更易發(fā)展至肢體遠(yuǎn)端[8-9]。

有關(guān)腓動(dòng)脈在糖尿病LEAD的影像表現(xiàn)及臨床應(yīng)用有待進(jìn)一步研究。以往，臨床上常采用彩色多普勒超聲對(duì)下肢血管病變患者進(jìn)行檢查，其具有無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，但其無(wú)法提供全面的病理變化信息[10-11]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT造影逐漸應(yīng)用于下肢血管病變的診斷中，其具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、檢查時(shí)間短、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，其可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行大范圍掃描，有效滿(mǎn)足肢體及軀干等血管檢查的需求，為患者的診斷提供更加全面的病理變化信息，利于系統(tǒng)觀察評(píng)價(jià)、指導(dǎo)臨床[12-16]。此外，與單獨(dú)使用多層螺旋CT檢查相比，其所用的碘海醇對(duì)比劑含量明顯減少，所獲取的影像質(zhì)量也更佳[17]。本研究結(jié)果顯示，糖尿病組患者股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈及腘動(dòng)脈狹窄程度較非糖尿病組輕；2組腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈(含髂總、髂內(nèi)及髂外動(dòng)脈)、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈狹窄程度對(duì)比無(wú)差異。提示CT血管造影可有效鑒別糖尿病與非糖尿病下肢血管病變，非糖尿病患者在通過(guò)股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈及腘動(dòng)脈中病變程度更嚴(yán)重。分析原因：這可能是由于血管水平升高會(huì)增強(qiáng)多元醇的代謝，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)血管性缺血，山梨醇和果糖于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)聚集，從而導(dǎo)致血管細(xì)胞出現(xiàn)壞死，引起血管狹窄和斑塊形成。

綜上所述，CT血管造影可有效鑒別糖尿病與非糖尿病下肢血管病變患者，值得臨床推廣應(yīng)用。