劉利軍

（長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

高等職業(yè)教育屬于能力本位的教育，其人才培養(yǎng)目標(biāo)是為社會(huì)輸送綜合職業(yè)能力強(qiáng)的技術(shù)技能型人才。其中，綜合職業(yè)能力培養(yǎng)主要體現(xiàn)在實(shí)用性、技能性、職業(yè)性3方面[1]。

藥物化學(xué)是以化學(xué)學(xué)科為基礎(chǔ)，研究藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、制備方法、理化性質(zhì)、構(gòu)效關(guān)系、作用機(jī)制、體內(nèi)代謝及尋找新藥的一門學(xué)科[2]。藥物化學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)：（1）使學(xué)生掌握藥物結(jié)構(gòu)與生物活性；（2）使學(xué)生理解藥物結(jié)構(gòu)與代謝途徑；（3）增強(qiáng)學(xué)生對(duì)科學(xué)用藥重要性的認(rèn)識(shí)[3]。本課程是高職藥學(xué)專業(yè)的核心課程之一，也是學(xué)生實(shí)習(xí)就業(yè)中從事藥品生產(chǎn)、質(zhì)檢、質(zhì)管、藥學(xué)服務(wù)等崗位工作的基礎(chǔ)。

通過與學(xué)校授課教師、學(xué)生（實(shí)習(xí)生、畢業(yè)生、在校生）、用人單位進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn)，目前藥物化學(xué)課程教學(xué)存在以下問題：（1）課程方面：藥物化學(xué)課程的開設(shè)一般是一個(gè)學(xué)期，周課時(shí)為3～4學(xué)時(shí)，教材章節(jié)涉及藥理學(xué)課程中所有藥品種類（藥理學(xué)一般是一個(gè)學(xué)年，周課時(shí)為3～4學(xué)時(shí)），知識(shí)結(jié)構(gòu)龐雜、重難點(diǎn)多且分散。（2）學(xué)生方面：高職學(xué)生大多對(duì)枯燥的純理論知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)興趣，注意力集中時(shí)間不長(zhǎng)，且化學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備不足，邏輯思維能力薄弱，缺乏演繹推理的教學(xué)設(shè)計(jì)難以調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性。（3）教師方面：有限的課時(shí)內(nèi)完成所有教學(xué)任務(wù)難度大，容易出現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)講解多而不精、學(xué)生難以完全消化的局面。同時(shí)，盲目追趕教學(xué)進(jìn)度容易忽視學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新、解決實(shí)際問題能力。而信息化手段融入不夠多樣、與生活貼近不夠緊密也會(huì)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣逐漸消失。

本研究在能力本位的基礎(chǔ)上，以學(xué)生為中心，以行動(dòng)為導(dǎo)向?qū)λ幬锘瘜W(xué)教學(xué)進(jìn)行探索，通過以興趣促進(jìn)學(xué)習(xí)、以崗位設(shè)計(jì)情境、以證書導(dǎo)向教學(xué)提高教學(xué)內(nèi)容實(shí)用性，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)技能化，體現(xiàn)專業(yè)知識(shí)職業(yè)性，以期在探索提高高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合職業(yè)能力途徑的同時(shí)實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

1 以興趣促進(jìn)學(xué)習(xí)，提高教學(xué)內(nèi)容實(shí)用性

根據(jù)學(xué)情分析，高職學(xué)生對(duì)信息化和生活化內(nèi)容的學(xué)習(xí)積極性比較高?？梢砸胛⒄n、慕課、精品課程、超星平臺(tái)進(jìn)行線上線下混合式教學(xué)，融入在線評(píng)價(jià)，不僅提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，也能提升學(xué)生職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力（如計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、圖文編輯能力、信息整合能力等）。以藥物的變質(zhì)反應(yīng)內(nèi)容為例，課前利用超星學(xué)習(xí)通布置任務(wù)，讓學(xué)生查找藥品變質(zhì)的圖片、常見藥品貯藏條件、不同類型藥品的內(nèi)包裝，完成藥物的變質(zhì)反應(yīng)微課自學(xué)任務(wù)與課前檢測(cè)，教師分析檢測(cè)報(bào)告找到教學(xué)難點(diǎn)為藥物結(jié)構(gòu)與因素分析。課上，教師依據(jù)藥品狀態(tài)及藥品結(jié)構(gòu)分類，選擇幾種有代表性的藥品（包括變質(zhì)圖片、藥品說明書、分子結(jié)構(gòu)、內(nèi)包裝），將變質(zhì)類型（水解與氧化）、結(jié)構(gòu)分析、影響因素、包裝貯藏、預(yù)防措施與具體藥品相聯(lián)系，穿插藥品生產(chǎn)（注射劑制備時(shí)的處方分析）、質(zhì)檢（雜質(zhì)結(jié)構(gòu)分析）、質(zhì)管（包裝材料與貯藏條件）、藥學(xué)服務(wù)（貯藏條件）等案例討論，使抽象的理論具體化與生活化。同時(shí)，引入《中國(guó)藥典》中“原料藥物與制劑穩(wěn)定性試驗(yàn)指導(dǎo)原則”的解讀，讓學(xué)生理解藥品穩(wěn)定性的意義。課后，以思考題的形式發(fā)起討論，引導(dǎo)學(xué)生探索維生素A的包裝與貯藏、維生素C注射劑的處方分析與制備問題。通過“課前—課中—課后”三維立體在線課堂，一方面，讓枯燥乏味的理論知識(shí)變得生動(dòng)有趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性；另一方面，符合應(yīng)用型與綜合型人才培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)接不同崗位需求。

2 以崗位設(shè)計(jì)情境，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)技能化

根據(jù)藥物化學(xué)中的具體藥物，將工作情境還原，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力，并從中體會(huì)職業(yè)價(jià)值。比如，針對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素的結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、作用機(jī)制、藥物代謝、臨床應(yīng)用、過敏反應(yīng)等理論知識(shí)，可以設(shè)計(jì)藥學(xué)服務(wù)崗位的藥物咨詢情境，分別從醫(yī)生、護(hù)士、患者、公眾的角度來考查學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握與應(yīng)用能力。比如，醫(yī)生咨詢：為什么青霉素類藥物比頭孢類藥物容易發(fā)生交叉過敏反應(yīng)？護(hù)士咨詢：青霉素G一定要臨用新配嗎？可以提前配制嗎？患者咨詢：聽說青霉素G注射時(shí)特別疼，我之前打過青霉素，沒有過敏，這次可以不做皮試嗎？或者我可以吃藥不打針嗎？公眾咨詢：聽說服用抗生素不能喝酒，是所有頭孢類藥物都不能喝酒嗎？為什么不能喝酒？然后讓學(xué)生分組討論，可以利用手機(jī)檢索相關(guān)信息，推選小組長(zhǎng)進(jìn)行匯報(bào)，最后教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。通過情景模擬，不僅能提高學(xué)生專業(yè)技能水平，也能在一定程度上增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，如有效信息檢索、篩選、概括能力，團(tuán)隊(duì)合作能力及語言表達(dá)能力。

3 以證書導(dǎo)向教學(xué)，體現(xiàn)專業(yè)知識(shí)職業(yè)性

藥物化學(xué)是藥士、藥師、執(zhí)業(yè)藥師等資格考試的必考科目。通過檢索近5年藥士、藥師、執(zhí)業(yè)藥師考試資料發(fā)現(xiàn)，藥物化學(xué)課程在職業(yè)資格考試中的分值比例基本維持不變或稍有增加（在執(zhí)業(yè)藥師資格考試中增加4～5分）。從知識(shí)點(diǎn)來看，各科目相互滲透、綜合應(yīng)用是趨勢(shì)。比如，藥物的結(jié)構(gòu)性質(zhì)、構(gòu)效關(guān)系與藥物分析（雜質(zhì)分析）、藥劑學(xué)（劑型應(yīng)用）、藥理學(xué)（藥物代謝、不良反應(yīng)、臨床用途）、藥品保管與養(yǎng)護(hù)（運(yùn)輸、貯藏條件）等課程相互融合。由于藥物化學(xué)知識(shí)體系龐雜，可以參考藥士、藥師、執(zhí)業(yè)藥師等資格考試大綱進(jìn)行重、難點(diǎn)提取。以執(zhí)業(yè)藥師資格考試為例，2020年版考試大綱要求，在保持必要的基本理論、基本知識(shí)、基本技能要求的前提下，逐步提高對(duì)專業(yè)知識(shí)的領(lǐng)會(huì)、運(yùn)用、分析、綜合、評(píng)價(jià)的能力要求。內(nèi)容兼顧藥品生產(chǎn)、批發(fā)、零售、使用四大領(lǐng)域的藥品保障相關(guān)要求，側(cè)重藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)院藥房中與執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)相關(guān)的知識(shí)與技能，重點(diǎn)要求作為合格執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)具備的在藥品質(zhì)量管理和藥學(xué)服務(wù)兩方面的綜合執(zhí)業(yè)能力[4]。檢索2020年藥士、藥師、執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱，藥物化學(xué)部分在內(nèi)容上刪除了呼吸系統(tǒng)藥物、抗寄生蟲藥，弱化了抗痛風(fēng)藥（關(guān)于丙磺舒的結(jié)構(gòu)與用途，執(zhí)業(yè)藥師考綱刪除了該部分內(nèi)容，藥士考綱要求是了解，藥師考綱要求是掌握），強(qiáng)調(diào)藥物的理化通性、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、用途、穩(wěn)定性、代謝、作用機(jī)制、構(gòu)效關(guān)系。因此，藥物化學(xué)課程在教學(xué)內(nèi)容上要根據(jù)職業(yè)資格考試大綱要求進(jìn)行取舍，在教學(xué)重難點(diǎn)方面?zhèn)戎鼗局R(shí)、強(qiáng)化學(xué)科應(yīng)用，在教學(xué)設(shè)計(jì)上體現(xiàn)不同課程間、課程與崗位間的知識(shí)遷移。

為進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，可以實(shí)行過程考評(píng)與期末考評(píng)相結(jié)合的綜合評(píng)定方法，考核細(xì)化到個(gè)人，建立個(gè)人成長(zhǎng)檔案。通過內(nèi)容多樣化、方式多樣化實(shí)現(xiàn)綜合考評(píng)。過程考核包括考勤、線下任務(wù)點(diǎn)學(xué)習(xí)（微課、教學(xué)視頻、思考題）、作業(yè)、課堂討論、課后檢測(cè)、實(shí)訓(xùn)（職業(yè)素養(yǎng)、操作、記錄、產(chǎn)品、報(bào)告），方式為線上線下相結(jié)合，包括學(xué)習(xí)通平臺(tái)、自制考核表格、實(shí)訓(xùn)報(bào)告等，針對(duì)討論、作業(yè)可以以成長(zhǎng)積分的方式讓學(xué)生自主選擇感興趣的內(nèi)容，以不同的形式呈現(xiàn)，階段內(nèi)自主完成。側(cè)重過程性考核，不僅可以增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)，也能考核學(xué)生綜合能力。

本研究從教師、學(xué)生、用人單位等方面的調(diào)研分析著手，通過興趣、崗位、職業(yè)證書元素，探索以行動(dòng)為導(dǎo)向的教學(xué)模式改革，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，體現(xiàn)高等職業(yè)教育實(shí)用性、技能性、職業(yè)性，為打破藥物化學(xué)課程“書難教、教書難”的困境提供思路，為開展提高高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合職業(yè)能力研究奠定基礎(chǔ)。