郭雨竹，張卓，徐凱旋，李曉宇，金光玉

作者單位：延邊大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，延吉133000

患者男，44 歲，無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞1 年，睡眠時(shí)加重,入延邊大學(xué)附屬醫(yī)院就診。查體：鼻外形如常，鼻中隔居中，左側(cè)鼻腔狹窄，鼻竇區(qū)無壓痛，未見異常分泌物及新生物。CT 示：左側(cè)上頜骨見4.6 cm×4.5 cm×5.0 cm 大小軟組織腫塊影，呈膨脹性生長(zhǎng)，填充上頜竇，其內(nèi)見散在骨嵴，周圍有硬化骨質(zhì)包繞，邊界清楚(圖1A)。MRI：腫塊邊界清楚，信號(hào)不均勻，T1WI 呈等信號(hào)，內(nèi)見斑片狀高信號(hào)；T2WI 呈高低混雜信號(hào)，硬化邊緣呈低信號(hào)(圖1B、1C)。手術(shù)所見：全麻下行左側(cè)上頜竇探查腫物切除術(shù)，術(shù)中可見左上頜竇充滿質(zhì)地堅(jiān)硬的蛋殼樣腫物，內(nèi)有質(zhì)地較硬的腫瘤組織，伴有囊性液體，大小約4.5 cm×5.0 cm×6.0 cm，腫瘤與周邊組織界限清楚。用剝離器將腫物全部切除。組織切面呈暗紅色，內(nèi)有出血，質(zhì)地中等，并有完整的纖維包膜，無轉(zhuǎn)移灶。病理：鏡下見梭形的成纖維細(xì)胞呈漩渦狀排列，其間有少量的泡沫細(xì)胞，間質(zhì)內(nèi)有少量出血(圖1D)。病理診斷：左側(cè)上頜骨非骨化性纖維瘤。術(shù)后隨訪3個(gè)月，未見復(fù)發(fā)征象。

圖1 男，44歲，上頜骨非骨化性纖維瘤。A：冠狀位CT 平掃。箭所示為病變部位，左側(cè)上頜竇區(qū)類圓形低密度腫塊，內(nèi)見斑點(diǎn)狀骨嵴影，上頜骨明顯膨脹性改變，骨性包殼完整；B：箭所示為病變部位，T2WⅠ呈高低混雜信號(hào)；C：箭所示為病變部位，T1WⅠ呈等信號(hào)，中心斑片狀高信號(hào)，提示腫瘤內(nèi)出血；D：病理圖，鏡下見梭形的成纖維細(xì)胞呈漩渦狀排列，其間有少量的泡沫細(xì)胞(HE×100)Fig. 1 Male, 44 years old, nonossifying fibroma of maxillary.A: On coronal CT scan, the arrow showed the lesion, there was a low-density round mass in the left maxillary sinus area, with punctate bone ridge shadow in it. The maxillary bone was obviously dilated and the bony envelope was intact; B: The arrow showed the lesion, T2WⅠshowed high and low mixed signal; C:The arrow showed the lesion, T1WⅠshowed isointensity and patchy hyperintensity in the center, suggesting hemorrhage in the tumor;D:The pathological pictures(HE×100),under the microscope,spindle shaped fibroblasts arranged in a whirlpool pattern with small amount of foam cells.

討論非骨化性纖維瘤(nonossifying fibroma，NOF)為一種少見的骨結(jié)締組織來源的良性腫瘤，無成骨傾向，發(fā)病率低，多見于青少年男性[1]。長(zhǎng)骨干骺端為其好發(fā)部位，尤以股骨和脛腓骨多見。目前國(guó)內(nèi)未見發(fā)生于上頜骨的報(bào)道，根據(jù)發(fā)病部位分為皮質(zhì)型與髓質(zhì)型，后者較少見。皮質(zhì)型好發(fā)生在長(zhǎng)骨干骺端的骨皮質(zhì)內(nèi)或皮質(zhì)下，偏心性生長(zhǎng)，邊界清楚；髓質(zhì)型則好發(fā)于細(xì)長(zhǎng)管狀骨及不規(guī)則骨，呈中心性生長(zhǎng)，二者均可累及骨干[2]。CT 表現(xiàn)為低密度腫塊，邊緣硬化，病灶內(nèi)可有骨嵴，而無死骨。MR 表現(xiàn)為T1WI 呈等低信號(hào)，T2WI 信號(hào)混雜，主要表現(xiàn)為低信號(hào)。本例CT 表現(xiàn)為膨脹性生長(zhǎng)，邊界清楚的低密度腫塊，其內(nèi)見骨嵴，骨性包殼較厚；MR上T1WI呈等信號(hào)，其內(nèi)斑片狀高信號(hào)提示腫瘤內(nèi)有出血，與組織病理檢查結(jié)果相符合，T2WI 呈高低混雜信號(hào)。分析本例影像學(xué)表現(xiàn)應(yīng)與骨化性纖維瘤及上頜骨骨纖維異常增殖癥鑒別，前者青少年女性多見[3]，頜面部多見，影像上可見單房或多房膨脹性生長(zhǎng)的等、高密度腫塊，邊緣清楚，其內(nèi)夾雜形態(tài)不規(guī)則的骨化影，有成骨現(xiàn)象，這是本病的特征[4]。后者為一種慢性疾病，影像上可見病變范圍較大，頜骨變形，骨密度增高，呈磨玻璃樣改變，與正常骨無明顯界限[5]，故鑒別診斷并不困難。

作者利益沖突聲明：全部作者均聲明無利益沖突。