孫 芬，孫 煦，王梓丞，李文玲

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院紀委辦公室，江蘇 徐州 221000)

近年來，黨中央和各有關(guān)部門均要求醫(yī)院加強黨風廉政建設(shè)。醫(yī)院作為一個特殊的群體，雖沒有國家機關(guān)的行政權(quán)力，但是醫(yī)務(wù)人員在從醫(yī)過程中也存在較高的腐敗風險[1]。廉潔風險防控是預(yù)防腐敗的重要舉措，通過早發(fā)現(xiàn)問題、早解決問題，可減少腐敗的發(fā)生，為醫(yī)院健康發(fā)展保駕護航[2]。較多文獻報道了公立醫(yī)院加強廉潔風險防控的措施，都力爭做到全方位，多環(huán)節(jié)防控。作者在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的工作經(jīng)驗，提出醫(yī)院廉潔風險防控要精準定位、精準施策，應(yīng)充分評估各部門、各科室容易發(fā)生腐敗的風險，根據(jù)風險的高低制定不同的措施。本院自2019年由紀檢部門牽頭以來，開始實施精準廉潔風險防控，收到了良好的效果。

1 廉潔風險防控主要措施

1.1強化防控預(yù)警機制建設(shè) 廉潔風險防控機制是保證醫(yī)院廉潔風險防控工作順利進行的基礎(chǔ)，是落實醫(yī)院廉潔風氣建設(shè)與監(jiān)督的重要手段[3]。目前，腐敗時有發(fā)生說明現(xiàn)行的機制可能存在一定的問題或漏洞，及時找出問題所在并修訂，在實施過程中不斷完善，從而形成廉潔風險防控長效機制[4]。本院領(lǐng)導高度重視廉潔風險防控，多次組織召開不同層級的會議。結(jié)合上級領(lǐng)導要求廉潔風險防控要做到的3個到位(組織領(lǐng)導到位、思想認識到位、宣傳教育到位)和本院實際情況，最終確立了本院廉潔風險防控的主要措施。首先，組織領(lǐng)導到位。在各級領(lǐng)導的重視和配合下，醫(yī)院迅速成立了廉潔風險防控領(lǐng)導小組和工作組，以全面貫徹落實中央、省市關(guān)于廉潔風險防控工作的決策部署，研究醫(yī)院廉潔風險防控工作的形勢和任務(wù)，對醫(yī)院廉潔風險防控工作重要事項進行決策，指導督促全院廉潔風險防控工作的落實。此外，廉潔風險防控工作以醫(yī)院“制度建設(shè)年”為契機，加強廉潔風險防控的相關(guān)管理制度、規(guī)范、職責的建設(shè)，使醫(yī)院的風險防控工作有據(jù)可依，更加規(guī)范化。其次，思想認識到位。通過廉潔風險防控相關(guān)制度、規(guī)范、職責的建立，使醫(yī)院各科室、各部門、各崗位工作人員明確自身職責所在，提高廉潔風險防控的認識度。醫(yī)院組織召開廉潔風險防控動員啟動會，進行全面部署，明確要求，有針對性地開展廉潔風險防控工作。各總支、支部，科室、部門層面召開廉潔風險防控動員會，做到人人知曉、明確要求，切實提高職工主動性和自覺性。第三，宣傳教育到位。通過醫(yī)院滾動屏、醫(yī)院公眾號等媒體宣傳醫(yī)院廉潔風險防控的相關(guān)工作進展、會議精神，提高廉潔風險防控的宣傳效果。另外，醫(yī)院通過節(jié)假日發(fā)送廉潔短信、組織參觀廉政教育基地、組織廉潔知識競賽等多種途徑，多渠道、多角度對重點崗位工作人員進行提醒和教育，幫助干部職工樹立廉政廉醫(yī)理念[5]。

1.2廉潔風險點梳理與辨識 廉潔風險防控是系列的舉措，除力爭全面、多方位外，更要精準施策、有的放矢。查找潛在的風險點是精準風險防控的基礎(chǔ)，只有找出具體的風險點，才能更有針對性地做好防控[6]。為了更好地提高風險防控的效果，本院各部門在院黨委的指導下，采用醫(yī)院制定的個人和科室廉潔風險防控表對全院各部門、各科室、職工進行了全面摸排，表中有自評和他評的風險點和風險等級。依據(jù)查找出的廉潔風險發(fā)生可能性的大小、頻率的強弱、危害程度的高低等因素，按照“高、中、低”3個風險等級評定廉潔風險點。廉潔風險防控小組成員對每張表進行統(tǒng)計，根據(jù)風險等級排查出了醫(yī)院重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為廉潔風險防控工作提供了科學的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院廉潔風險防控小組針對上報的個人和科室自評表進行審核，以進一步確認廉潔風險點是否找得準、找得全。在找準廉潔風險點的基礎(chǔ)上，圍繞風險點和風險等級，有針對性地制定并推進風險防控措施。研究制定的防控措施要與原有制度、措施、工作流程的總結(jié)提煉相結(jié)合，具有可操作性，形成以崗位為點、以程序為線、以制度為面的廉潔風險防控機制。

1.3監(jiān)督與考核 無論多么科學有效的廉潔風險防控機制，還需要制度建設(shè)作為保障，而能否將制度落在實處，重在制度的執(zhí)行力度[7]。有效及時的監(jiān)督是制度執(zhí)行力的重要保障，醫(yī)院廉潔風險防控工作的開展離不開監(jiān)督和測評。因此，醫(yī)院成立了專門的廉潔風險防控辦公室，結(jié)合醫(yī)院“黨風廉政責任制考核”工作，通過對廉潔風險防控的內(nèi)部測評，監(jiān)督相關(guān)責任主體落實有關(guān)的防控措施，并及時到存在問題的相關(guān)部門或科室進行回頭看，加強監(jiān)督效果，從而形成持續(xù)改進和不斷完善的長效機制。風險等級為“低”的廉潔風險點每年進行1次測評，安排在每年的12月上旬；風險等級為“中”和“高”的廉潔風險點每半年進行1次測評，分別安排在每年的6月上旬和12月上旬。測評方式主要為訪談和詢問、調(diào)查問卷、實地查看、查閱文件資料等。廉潔風險防控小組根據(jù)定期或不定期檢查結(jié)果整理成測評報告并提出相關(guān)建議，上報給院領(lǐng)導審批，然后給予相關(guān)科室或個人發(fā)整改報告，整改之后由廉潔風險防控小組再次督查。

每年通過紀委辦公室(監(jiān)察處)主辦的“紀檢信息簡報”，充分展示廉潔風險防控相關(guān)工作進展情況，積極營造廉潔行醫(yī)、誠信服務(wù)的良好工作氛圍，提升醫(yī)務(wù)工作者的法制觀念和廉潔意識。通過采取前期防控、中期把控、后期監(jiān)督等措施，科學進行廉潔風險的防控。

2 廉潔風險防控成效

本院重點開展廉潔風險防控的部門科室有16個，截至2019年10月31日，共梳理出廉潔風險相關(guān)制度86項、職責58項、流程60項；梳理職權(quán)73項、風險領(lǐng)域116項、風險點155個；制定相應(yīng)的風險防控措施275條。近年來，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范，患者滿意度不斷提升，收到感謝信和錦旗1 504封(面)，退還紅包1 444 700元。近1年，1人榮獲中國醫(yī)師獎，2人榮獲“江蘇省百名醫(yī)德之星”，1人榮獲“徐州衛(wèi)生40年終身成就獎”。

3 建 議

廉潔風險防控管理工作是一項長期的系統(tǒng)工程。加強廉潔風險防控的過程既是全員宣傳、教育的過程，也是規(guī)章制度和流程的再造過程，也是醫(yī)療機構(gòu)廉政文化建設(shè)和管理水平提升的過程[8]。廉潔風險不是一成不變的，而是一直變化著的。因此，廉潔風險防控是長期的工作，需要不斷的努力[9]。

3.1繼續(xù)抓好職責分解 按照責權(quán)一致原則，明確各級人員廉潔風險防控工作任務(wù)，將廉潔風險防控工作納入部門科室年度工作任務(wù)。按照“一崗雙責”，實施廉潔風險防控責任制，按照“下管一級、上糾一級”分解督查責任，確保每個人每個崗位風險防控責任落實。

3.2建立多部門協(xié)作機制 為了有效提升醫(yī)院廉潔風險防控的監(jiān)管力度，醫(yī)院可以采用多渠道的廉潔風險防控工作監(jiān)管手段，如網(wǎng)絡(luò)、職工大會、會議紀要等形式[10]。廉潔風險防控工作絕不只是紀檢部門的工作，而是全院各部門的重要工作內(nèi)容。紀檢部門要引導全院各部門通力合作，從而成體系、成系統(tǒng)地管理[11]。

3.3完善重點崗位建設(shè) 按照干部培訓管理相關(guān)要求，將提高干部素質(zhì)與提高工作效率有機結(jié)合，對重點崗位科學的組織學習和培訓，確保干部職工“安全成長”。本院正處深化改革發(fā)展的關(guān)鍵時期，醫(yī)院高度重視廉潔風險防控工作。各部門、科室積極配合，通力合作切實抓好任務(wù)落實，認真梳理廉潔風險，責任到位，做到即知即改，立行立改，助力本院“1234”高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展，努力守護淮海經(jīng)濟區(qū)人民健康，守好健康江蘇“北大門”。

3.4強化信息化支撐 目前，鮮有文獻報道廉潔風險防控評估體系，如何科學地評估和選取有效的評估體系是廉潔風險防控工作者面臨的新挑戰(zhàn)之一[12]。實踐表明，四川省衛(wèi)生健康委員會建立的“醫(yī)療三監(jiān)管”模式在廉潔風險防控中取得了較好的效果?！搬t(yī)療三監(jiān)管”是由四川省衛(wèi)健委統(tǒng)籌領(lǐng)導,其下屬的信息中心、監(jiān)督執(zhí)法總隊和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指導中心等多部門合作實施,運用信息化和現(xiàn)場核查結(jié)合的方式,對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為進行綜合監(jiān)管的改革措施[13]?！搬t(yī)療三監(jiān)管”的創(chuàng)新在于從主觀界定醫(yī)療行為轉(zhuǎn)向主觀定性與客觀量化分析并重。通過監(jiān)管平臺動態(tài)采集并監(jiān)管臨床服務(wù)數(shù)據(jù)，運用統(tǒng)計模型分析產(chǎn)出異常數(shù)據(jù)，以使廉潔風險防控更加精準[13]。根據(jù)異常數(shù)據(jù)組織專家開展現(xiàn)場核查和裁定，篩選可能存在的廉潔風險點并進一步監(jiān)管。本院下一步的工作設(shè)想是借鑒“醫(yī)療三監(jiān)管”模式，逐步強化信息化在廉潔風險防控中的作用，以使廉潔風險防控工作更加客觀和科學。