王云華，恭立薇，黃坤祥，王全麗，張勤勇

（云南省腫瘤醫(yī)院姑息醫(yī)學(xué)研究中心，云南 昆明 650106）

0 引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和腫瘤診療水平的高速發(fā)展，腫瘤患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)，癌癥已經(jīng)被視作一種慢性疾病。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)[1]，癌痛是癌癥患者的主要癥狀，每年我國(guó)新發(fā)癌癥患者393 萬(wàn)，平均每分鐘就有7.5 人患有癌痛。經(jīng)過(guò)分級(jí)診療和住院規(guī)范化的治療，癌痛患者的疼痛控制效果良好后常需轉(zhuǎn)社區(qū)或居家鎮(zhèn)痛[2]。但是，由于居家癌痛患者缺乏規(guī)范治療的支持和指導(dǎo)，用藥不規(guī)范，癌痛控制不理想[3]，而且近年來(lái)云南省地區(qū)癌痛患者居家自我管理現(xiàn)狀調(diào)查研究不足，鮮見報(bào)告。因此，本文對(duì)云南地區(qū)癌痛患者居家自我管理現(xiàn)狀開展調(diào)查，分析其影響因素，研究制定有效干預(yù)措施，為開展癌痛患者全程化管理和居家延續(xù)性姑息護(hù)理奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)方便抽樣調(diào)查法，隨機(jī)抽取2018 年1 月至2019年12 月在云南省某三級(jí)腫瘤專科醫(yī)院住院的145 例癌痛患者作為研究對(duì)象，男性79 例，女性66 例。

1.2 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)

1）病理學(xué)診斷為惡性腫瘤的患者且出院時(shí)存在不同程度疼痛；2）住院時(shí)有過(guò)輕度以上疼痛，保持意識(shí)清楚而且沒(méi)有認(rèn)知障礙；3）年齡18-75 歲且無(wú)乙醇和藥物依賴史；4）患者自愿參加調(diào)查。

1.3 方法

1.3.1 一般資料及隨訪疼痛控制情況問(wèn)卷調(diào)查表

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查人口社會(huì)學(xué)資料包括年齡、性別、診斷、鎮(zhèn)痛方式等。隨訪疼痛控制主要內(nèi)容包括癌痛評(píng)分[4]（統(tǒng)一采用NRS 數(shù)字疼痛評(píng)分法）、用藥名稱及劑量、爆發(fā)痛情況、發(fā)生不良反應(yīng)及期應(yīng)對(duì)措施。

1.3.2 用藥依從性調(diào)查

采用Morisky 的用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）[5]，共制定8個(gè)問(wèn)題研究調(diào)查對(duì)象。量表滿分8 分表明依從性好，如果得分小于6 分，為患者依從性比較差。本研究調(diào)查的問(wèn)題是1-7題答：“是”記0 分，“否”記1 分；此外備選答案選擇“從不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！?、“所有時(shí)間”,分記為1 分、0.75 分、0.50分、0.25 分和0 分。

1.3.3 患者生活質(zhì)量評(píng)估量表

采用歐洲開發(fā)的癌癥病人生活質(zhì)量量表，一共有9 個(gè)維度[6]。本研究EORTC QLQ-C30 量表，組成包括1 個(gè)整體生活質(zhì)量緯度，3 個(gè)癥狀緯度及5 個(gè)功能緯度。

1.4 資料評(píng)估

為了防止可能的偏倚，所有資料均由研究課題組3 名調(diào)查員完成，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后參與調(diào)查。調(diào)查員在患者出院日向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，建立癌痛隨訪檔案，并于出院后1 周進(jìn)行電話隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS 22.0 分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)以率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則為組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛控制情況

癌痛患者從住院期到居家期后輕度疼痛人數(shù)明細(xì)減少，而中度、重度疼痛人數(shù)明顯增多，疼痛評(píng)分也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。癌痛患者住院期對(duì)比居家期的疼痛控制評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異非常明顯，且P＜0.05。詳見表1。

表1 癌痛患者住院期與居家期疼痛控制NRS 評(píng)分比較

2.2 用藥依從性情況

用藥依從性問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估結(jié)果是當(dāng)前癌痛患者居家用藥依從性水平處于差水平，其中問(wèn)卷得分最低的3 個(gè)條目如下，詳見表2。

表2 癌痛患者居家用藥依從性得分最低的3 個(gè)條目（n=145，分， ±s）

表2 癌痛患者居家用藥依從性得分最低的3 個(gè)條目（n=145，分， ±s）

條目 得分您是否有時(shí)忘記服藥？ 0.32±0.03當(dāng)您覺得自己的腫瘤已經(jīng)得到控制時(shí)，您是否停止過(guò)服藥？ 0.24±0.02您覺得要記住按時(shí)按量服藥很難嗎？ 0.20±0.02

3 討論

通過(guò)本次調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)癌痛患者在住院期間，因?yàn)橛嗅t(yī)護(hù)人員給予規(guī)范化的疼痛管理和督促指導(dǎo)下服藥，因此患者用藥依從性就比較好，就能夠控制疼痛更有效，其生活質(zhì)量也就更好。但是，通過(guò)表1 和表2 結(jié)果顯示，一是發(fā)現(xiàn)患者出院后缺少醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)管理，居家癌痛患者逐步淡忘出院醫(yī)囑,就可能出現(xiàn)漏服或不按時(shí)服藥的情況，這是影響居家癌痛患者中度和重度疼痛患者人數(shù)明顯增多的主要因素。二是發(fā)現(xiàn)患者及家屬缺乏對(duì)按時(shí)服用止痛藥的正確認(rèn)識(shí)。多數(shù)患者擔(dān)心止痛藥有成癮性，經(jīng)常會(huì)抵制長(zhǎng)期按時(shí)服藥，就會(huì)影響患者的服藥依從性[7]。三是受到藥物的不良反應(yīng)的影響。例如阿片類藥物的不良反應(yīng)，包括惡心、口干、排尿困難、便秘等癥狀，造成患者依從性下降。四是因獲取止痛藥物的可及性和家庭支持性不足導(dǎo)致的。當(dāng)前我國(guó)多數(shù)止痛藥是特殊管理藥品，每次開具的數(shù)量有特殊管理要求，還有處于偏遠(yuǎn)地區(qū)的的患者，不能及時(shí)到三級(jí)醫(yī)院開具止痛藥物, 居家患者無(wú)法按時(shí)足量服用止痛藥物。以上因素最終導(dǎo)致居家癌痛患者癌痛控制不到位，疼痛程度逐漸加重，生活質(zhì)量呈逐漸下降趨勢(shì)。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展，癌痛藥物的可及性和醫(yī)保政策的普及性，以患者為中心的醫(yī)療照護(hù)模式的發(fā)展，更加深入推進(jìn)到社區(qū)和居家管理中。一是通過(guò)制定實(shí)施癌痛全程管理，可指導(dǎo)患者及家屬合理正確使用止痛藥，消除對(duì)止痛藥的誤解，幫助患者提高癌痛患者的用藥依從性和生活質(zhì)量[8]。二是通過(guò)開展延續(xù)性護(hù)理可以為患者制定長(zhǎng)期護(hù)理方案，幫助居家癌痛患者做好個(gè)人的情緒管理、飲食管理、疼痛監(jiān)測(cè)，提高患者的用藥依從性，降低癌痛的發(fā)生次數(shù)和疼痛程度。因此，制定有效的癌痛患者的全程化管理和延續(xù)性護(hù)理是改善居家癌痛患者生活質(zhì)量的重要干預(yù)措施，這對(duì)改善居家患者疼痛、提高患者生活質(zhì)量和指導(dǎo)臨床癌痛管理工作具有非常重要的參考作用。