劉軍

(貴陽市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，貴州 貴陽 550000)

0 引言

各種止血材料層出不窮，逐漸取代傳統(tǒng)縫合方式，適用于骨科、神經(jīng)科等多數(shù)疑難疾病的外科。硬腦膜修補(bǔ)術(shù)中的出血處理和術(shù)后的顱內(nèi)感染、腦脊液滲漏、積液等密切相關(guān)，S100 可吸收止血綾作為最新一代多功能可吸收止血材料，在骨科、外科、神經(jīng)外科等多個(gè)領(lǐng)域中取得極好的止血效果，尤其是情況復(fù)雜的神經(jīng)外科，固化表面可以起到封閉創(chuàng)口的作用，降低感染的發(fā)生率，有效的止血方式有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的創(chuàng)口愈合，減少住院時(shí)間和花費(fèi)。本研究通過分析神經(jīng)外科75 例需行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)者，分別使用不同的止血材料，分析止血方式的不同對(duì)手術(shù)的影響，包括感染、硬腦膜缺損、癲癇等術(shù)后不良反應(yīng)差異，以及止血有效率等手術(shù)指標(biāo)差異，對(duì)新型止血材料在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值做研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.2 一般資料

選取本院神經(jīng)外科在2019 年1 月至2020 年4 月收治的75 例需行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)的患者，根據(jù)手術(shù)縫合時(shí)使用止血材料的不同分為兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：研究組列入研究者均為行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)的患者；排除有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤以及無法配合調(diào)查者；排除有凝血功能障礙者。臨床資料如下，根據(jù)修補(bǔ)術(shù)中使用的止血材料的不同分為兩組，研究組為使用S100 止血綾＋可吸收線縫合組：共計(jì)25 例，年齡26～67 歲，平均（40.9±4.3）歲，男性15 例，女性10 例；對(duì)照組為單純非可吸收線縫合組：共計(jì)50 例，年齡23～70 歲，平均（42.8±4.8）歲，男性31 例，女性19 例。兩組病人的一般資料差異不明顯，P＞0.05。本研究符合醫(yī)院倫理審查委員會(huì)要求，并經(jīng)倫理審查委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)全麻下開顱，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行骨瓣減壓，并盡量保證硬膜邊緣平整圓滑，根據(jù)硬腦膜缺損情況，使用神經(jīng)補(bǔ)片進(jìn)行合適的修補(bǔ)?？p合結(jié)扎動(dòng)脈出血處，滲血明顯處清理好滲出液后，將創(chuàng)口邊緣對(duì)齊處理。研究組使用止血材料S100 止血綾（生產(chǎn)廠家 北京泰科斯曼醫(yī)療器械有限公司），固定1min，可吸收線縫合包扎。對(duì)照組使用傳統(tǒng)間斷縫合方式，止血選用明膠海綿，手術(shù)完成后固定包扎。

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期三個(gè)月的隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組各類并發(fā)癥的發(fā)生差異，包括硬腦膜破損、出血、感染、癲癇；

(2)統(tǒng)計(jì)兩組硬腦膜外組織的粘連情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用excel 錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件，用百分比來表達(dá)計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)法，P＜0.05 則認(rèn)為數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生差異

術(shù)后隨訪可得，研究組硬腦膜缺損、出血、感染、癲癇的發(fā)生率均小于對(duì)照組，研究組各類并發(fā)癥總計(jì)1 例（4.00%）明顯低于對(duì)照組16 例（32.00%），P＜0.05，詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比（例，%）

2.2 評(píng)價(jià)兩組手術(shù)指標(biāo)分析

研究組粘連1 例（4.00%）、手術(shù)時(shí)間（2.10±0.52）h、術(shù)中總出血量（156.20±17.35）mL、止血有效率24 例（96.00%），對(duì)照組分別為6 例（12.00%）、（2.92±0.62）h、（212.39±20.88）mL、42 例（84.00%），兩組數(shù)據(jù)相比P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組病人手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（ ±s，例，%）

表2 兩組病人手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（ ±s，例，%）

注：兩組之間比較，*P＜0.05

組別 粘連情況（例） 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)中總出血量（mL） 止血有效率研究組（n=25） 1（4.00）* 2.10±0.52* 156.20±17.35* 24（96.00）*對(duì)照組（n=50） 6（12.00） 2.92±0.62 212.39±20.88 42（84.00）χ2 7.981 7.153 10.257 6.368 P 值 0.100 0.004 0.001 0.004

3 討論

外科手術(shù)中最傳統(tǒng)的止血方式為電凝止血和明膠海綿壓迫止血法，明膠海綿會(huì)影響手術(shù)視野，大腦作為人體最精密的器官，腦干、神經(jīng)、血管等多處重要組織受到損傷對(duì)后續(xù)恢復(fù)和日常生活造成極大的影響，雖然人體有血腦屏障，腦脊液營養(yǎng)豐富，一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，嚴(yán)重者威脅生命，因此手術(shù)中出血處的處理方式在手術(shù)進(jìn)展中受到了醫(yī)務(wù)工作者的重點(diǎn)關(guān)注。新型止血材料S100 止血綾安全環(huán)保，和人體組織液溶解后會(huì)形成透明凝膠狀薄膜，封閉創(chuàng)面，可以任意裁剪大小，完美做到定向止血，而且沒有人和動(dòng)物源性成分，抗原排斥性低，可以被人體吸收，不影響手術(shù)視野，可以減少硬腦膜修補(bǔ)術(shù)后粘連、感染、癲癇等不良反應(yīng)發(fā)生率。由于硬腦膜修補(bǔ)術(shù)配合S100，S100 的封堵作用可以減少腦脊液的外滲。硬腦膜修補(bǔ)術(shù)中各種情況復(fù)雜，常規(guī)的電凝止血因?yàn)閯?chuàng)面粗糙，術(shù)后容易發(fā)展為炎癥進(jìn)而變?yōu)榻M織壞死，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，良好的止血處理方案可以有效降低各類嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者直接威脅患者的生命。止血綾形成薄膜壓迫定向止血，薄膜附著力強(qiáng)，封閉式保護(hù)創(chuàng)面覆蓋出血處，順應(yīng)性強(qiáng)不影響手術(shù)后續(xù)操作，良好覆蓋不平滑腔面，廣受推崇。與此同時(shí)止血綾和組織融合后可以創(chuàng)造微酸環(huán)境，無刺激性，強(qiáng)力粘附組織止血迅速，恢復(fù)時(shí)間大大縮短。萬樂等人將S100 可吸收止血綾用于神經(jīng)外科后認(rèn)為，該材料可以有效減少術(shù)后滲血，瘢痕增生更少，是外科手術(shù)中理想的應(yīng)用材料。

在本研究中，研究組各類并發(fā)癥總計(jì)1 例（4.00%）明顯低于對(duì)照組16 例（32.00%），P＜0.05，差異明顯；新型材料止血效率更高，縮短手術(shù)時(shí)間，更好的處理出血，減少術(shù)中出血，降低術(shù)后并發(fā)癥，兩組數(shù)據(jù)相比P＜0.05。

綜上所述，新型止血材料S100 止血綾在神經(jīng)外科硬腦膜修補(bǔ)術(shù)中收到了良好的治療反饋，減少出血量，提高止血效率，減少腦脊液外滲，患者術(shù)后并發(fā)癥更少，值得推廣應(yīng)用。