壽立靜

（京市昌平區(qū)興壽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102212）

0 引言

糖尿病為目前世界上影響人們身體健康三大慢性疾病之一[1]。該疾病的出現(xiàn)將嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，糖尿病發(fā)展分為不同階段，糖尿病前期為第二階段，此階段人群糖代謝指標(biāo)出現(xiàn)異常，糖耐受量受損，但還未真正達(dá)到糖尿病階段[2]。糖尿病前期患者對自身疾病認(rèn)知度較差，自我管理能力較弱，使其病情發(fā)展迅速[3]，為此，應(yīng)給予患者科學(xué)的管理方式，使其自我管理能力提升，控制糖代謝水平[4]。本衛(wèi)生院對45 例糖尿病前期患者實(shí)施社區(qū)慢性病管理，效果顯著，詳見下文：

1 資料及方法

1.1 一般資料

抽取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站90 例患者臨床信息，其病情均為糖尿病前期，2018 年11 月至2019 年11 月為其收取時間。按照隨機(jī)數(shù)字表分組方式對其進(jìn)行分組研究，對照組、研究組為其組名，每組患者45 例。對照組由26 例男性、19 例女性組成，患者最大年齡67 歲，最小年齡42 歲，（53.67±2.46）歲為其平均年齡，病程最長時間為9 年，最短時間為1 年，平均病程（4.36±1.85）年，研究組由27 例男性、18 例女性組成，患者最大年齡68 歲，最小年齡41 歲，（53.71±2.35）歲為其平均年齡，病程最長時間為8 年，最短時間為1 年，平均病程（4.39±1.74）年。兩組患者一般信息差異性較小P＞0.05，可對其進(jìn)行其他比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者餐后血糖水平7.0-11.1mmol/L，空腹血糖正常；②臨床資料完整；③認(rèn)同且同意本研究的實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①將嚴(yán)重精神與認(rèn)知功能障礙患者予以排除；②將惡性腫瘤患者予以排除；③將正在接受其他研究患者予以排除；④將拒絕隨訪與依從性較低患者予以排除。

1.2 方法

將常規(guī)社區(qū)管理應(yīng)用于對照組患者中，主要表現(xiàn)為：告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，并對其用藥方式與劑量進(jìn)行相應(yīng)記錄，定期進(jìn)行血糖與血脂檢測等。

在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，給予研究組患者社區(qū)慢性病管理，具體表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①創(chuàng)建檔案：詳細(xì)了解患者年齡、性別、病程、心理情況、文化程度、用藥狀況等一般資料，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查結(jié)果出來后為患者建立健康檔案，同時科學(xué)評估患者身體情況與自我管理能力，叮囑患者按照醫(yī)囑定時就診；②健康教育：定期開展健康知識講座，宣講內(nèi)容包括發(fā)病機(jī)制、形成病因、治療方式、并發(fā)癥預(yù)防及注意事項等，同時給予患者自我管理能力培訓(xùn)，將糖尿病知識手冊交與每位患者中，使其健康意識有所提升，對其不良習(xí)慣起到改善作用，使患者可全面充分了解該疾病知識，進(jìn)而提升患者治療依從性，可邀請患者家屬一同參與，通過患者與家屬之間的交流加深彼此情感；③心理管理：糖尿病屬慢性疾病，需接受終身治療，且伴隨病情不斷發(fā)展易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者治療依從性將明顯下降，為此，應(yīng)對伴有負(fù)性心理患者實(shí)施個性化心理疏導(dǎo)，為其講解治療效果明顯患者案例，促進(jìn)其治療信心，使其以最佳的心理狀態(tài)接受相應(yīng)治療，進(jìn)而促進(jìn)其治療依從性與預(yù)后；④飲食管理：糖尿病患者病情發(fā)展形態(tài)與其飲食存在密不可分的關(guān)系，社區(qū)衛(wèi)生人員應(yīng)告知患者飲食應(yīng)以清淡為主，少油、少糖、少鹽，辛辣刺激性食物盡量避免，多食用維生素及纖維素含量較高食物，保證營養(yǎng)均衡，進(jìn)食過程中要控制熱量攝入水平，盡量做到多餐少量，老年患者在夜間易出現(xiàn)低血糖情況，為此，應(yīng)在睡前多食用雞蛋、豆制品等高蛋白食物，戒除煙酒等影響血糖水平不良習(xí)慣；⑤用藥管理：糖尿病前期患者對自身疾病認(rèn)知度較差，不了解標(biāo)準(zhǔn)用藥對自身疾病重要性與必要性。社區(qū)衛(wèi)生人員應(yīng)根據(jù)患者自身情況為其制定藥物使用方案，并叮囑其用藥時間與用藥劑量，對于年齡較大患者，可告知家屬為其設(shè)置鬧鈴，提醒其用藥時間，告知患者每天定時（餐前2 小時，餐后）測量血糖水平，保證其血糖處于標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)，若其血糖水平出現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)；⑥運(yùn)動管理：根據(jù)患者自身情況為其制定個性化運(yùn)動方案，如：漫步、打太極、騎自行車等有氧運(yùn)動，每次運(yùn)動時間控制在30-40 分鐘左右，每天1 次，進(jìn)而促進(jìn)患者糖代謝，促進(jìn)心臟功能，告知其健康運(yùn)動對改善病情的益處，提升其運(yùn)動主動性。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者日常生活習(xí)慣相關(guān)指標(biāo)制定測試卷，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析，糖代謝水平、認(rèn)知水平與自我管理能力采用t 檢驗，組間差異表現(xiàn)為P＜0.05，說明統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 糖代謝

組間患者管理前糖代謝水平差異性較小P＞0.05，管理后，研究組空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血紅蛋白顯著低于對照組，且均在正常值范圍內(nèi)，差異顯著P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

2.2 健康認(rèn)知水平與自我管理能力

管理前組間患者健康認(rèn)知水平與自我管理能力數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；管理后研究組健康認(rèn)知水平與自我管理能力顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 組間患者護(hù)理干預(yù)前后健康認(rèn)知水平與自我管理能力比較

3 討論

慢性病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較為常見，特別是高血壓、糖尿病等，與權(quán)威醫(yī)院相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病較為方便，手續(xù)較為簡單，不需要長期排隊等候，是多數(shù)患者首選就診地點(diǎn)[5]。伴隨人們飲食習(xí)慣與生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病患者病發(fā)率逐年上升，且朝年輕化發(fā)展。糖尿病前期患者糖代謝已經(jīng)出現(xiàn)異常，若未對其進(jìn)行及時有效控制，糖尿病發(fā)生率高達(dá)90%以上[6-7]。

社區(qū)慢性病管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中占有舉足輕重的地位，對糖尿病、高血壓、心血管系統(tǒng)疾病等非傳染性慢性病應(yīng)用價值顯著，對該類患者展開預(yù)防與管理工作[8]?？捎行ьA(yù)防患者病發(fā)，提升患者生存質(zhì)量。在實(shí)際造作過程中，為患者創(chuàng)建健康檔案，能夠科學(xué)評估患者病情狀態(tài)及自我管理能力，為日后管理工作打下良好基礎(chǔ)，健康教育與心理管理的實(shí)施可有效促進(jìn)患者對自身疾病認(rèn)知度，使其負(fù)性情緒得以緩解，進(jìn)而促進(jìn)其治療信心與依從性，飲食管理、用藥管理及運(yùn)動管理，可有效糾正患者不良生活習(xí)慣，使其養(yǎng)成良好的自我管理行為，為疾病康復(fù)起到積極作用。

此次研究中，研究組管理后，糖代謝指標(biāo)水平、健康認(rèn)知水平、自我管理能力顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果說明，對糖尿病前期患者實(shí)施社區(qū)慢性病管理效果顯著，在改善其血糖水平的同時，能夠促進(jìn)患者對自身疾病認(rèn)知度提升，自我管理能力得以提高，緩解病情發(fā)作，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。