余麗萍，胡亞蘭，李娟，閆麗梅，李偉，陳輝

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院手術室，廣東 深圳 518000）

0 引言

腹腔鏡技術是微創(chuàng)腹部外科技術的代表，也是多種疾病腹部外科治療的金標準，這種手術的優(yōu)點主要為創(chuàng)傷小、疼痛輕及恢復快等。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，經(jīng)腹腔途徑會明顯干擾到腹腔臟器，誘發(fā)腹腔感染、腸粘連及腸麻痹等并發(fā)癥。有學者研究發(fā)現(xiàn)[2]，腹腔鏡術后易出現(xiàn)胃腸恢復功能障礙，不僅會延長住院時間，提高院內(nèi)感染發(fā)生率，還會增加醫(yī)療費用，加重患者的經(jīng)濟負擔，因此采取合適的護理措施，促進術后胃腸功能恢復十分必要。體位活動指導是一種針對性干預措施，能通過指導患者保持合理的體位及開展科學的活動，促進胃腸蠕動，使患者胃腸功能得到盡快恢復?，F(xiàn)將2019 年1 月至2019 年6 月本院120 例行婦科腹腔鏡手術的患者納為研究樣本，探討體位活動指導的應用價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年1 月至2019 年6 月120 例于本院接受婦科腹腔鏡手術治療的患者。入組標準：患者病情均確診，與《婦產(chǎn)科學》[3]中的相關診斷標準相符；患者符合腹腔鏡手術適應證；患者、家屬知情同意；研究符合醫(yī)院倫理要求。排除標準：既往存在胃腸道功能障礙者；嚴重精神疾病、內(nèi)分泌疾病者；肢體運動功能障礙者；嚴重心肝腎等功能障礙者。將患者按隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組年齡20～58 歲，平均（32.15±10.88）歲；手術類型：15 例全子宮切除術，13 例子宮肌瘤剝除術，10 例異位妊娠術，10 例卵巢腫瘤摘除術，9 例盆腔炎性包塊和3 例輸卵管阻塞術。觀察組年齡21～57 歲，平均（32.20±10.96）歲；手術類型：卵巢腫瘤摘除術9 例，全子宮切除術16 例，異位妊娠術11 例，輸卵管阻塞術2 例，子宮肌瘤剝除術12 例，盆腔炎性包塊10 例。經(jīng)對比兩組一般資料發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，主要包括：（1）術前護理：健康教育、皮膚準備、灌腸、陰道沖洗，禁飲禁食；（2）術后護理：術后去枕平臥6h，頭部向一側(cè)偏移；對患者生命體征進行觀察，心電監(jiān)護6～8h，及時吸氧；禁食平臥6h 后，結(jié)合機體狀況，指導進食、下床活動，以補充營養(yǎng)物質(zhì)，促進胃腸功能恢復；注意切口滲液、滲血情況，及時更換敷貼；對導尿管通暢情況進行觀察，落實會陰部護理，預防泌尿系感染；觀察尿液性質(zhì)與量，若出現(xiàn)異常情況，要及時匯報醫(yī)生處理。

觀察組在對照組基礎上實施體位活動指導：（1）泡腳護理：患者術后清醒且病情穩(wěn)定后，指導其用溫水泡腳，取40～45℃溫水，囑患者屈膝，于水中放置雙足，至足背部淹沒，15～20min/次。（2）腹部按摩：取仰臥位，將康復精油滴于手心，對患者小腹輕輕按揉3min，再將肚臍作為圓心，按照順時針方向?qū)M結(jié)腸、升結(jié)腸及降結(jié)腸畫圈按摩3min，按摩時手法輕柔，并對患者表情進行觀察，耐心傾聽患者主訴，一旦出現(xiàn)異常，需停止按摩，向醫(yī)生報告及處理。（3）穴位刺激：護理人員于術后6h 使用拇指指腹對患者足三里、中脘、三陰交穴進行掐、揉、壓、按等，2min/穴，由輕至重，以患者自覺微痛、脹、麻、酸適宜，早晚各一次。（4）翻身指導：指導患者開展床上翻身運動，為防止腹壓過大造成傷口裂開，可先用雙手對腹部傷口進行按壓，再開展5～10 次左右翻身活動，以患者能耐受適宜。（5）體位干預：術后24h 取俯臥位，保持頭低腳高位，胸部低于臀部，2 次/d，30min/次。（6）活動指導：指導家屬協(xié)助患者開展上下肢屈伸運動，麻醉清醒后進行，于床上開展抬腿、腳踝運動、屈肘和握拳等主動運動；術后24h 開展床旁下床活動，由站立開始，至逐漸行走，最后到能在室內(nèi)散步，20min/次，3 次/d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組胃腸功能指標：主要指標包括胃腸蠕動開始時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間。（2）對比兩組腹脹發(fā)生率：將術后腹脹分四個等級：排氣前未出現(xiàn)腹脹感提示無腹脹；排氣前腹內(nèi)有氣體存在感，但切口無疼痛提示輕度腹脹；腹部微隆，切口存在可忍受脹痛感提示中度腹脹；腹部膨隆，切口脹痛明顯，甚至呼吸困難提示重度腹脹。腹脹發(fā)生率=（輕度+中度+重度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能指標分析

對照組胃腸功能恢復時間高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腹脹發(fā)生率分析

對照組腹脹發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組胃腸功能恢復情況對比（ ±s，h）

表1 兩組胃腸功能恢復情況對比（ ±s，h）

組別 胃腸蠕動開始時間 肛門排氣開始時間 腸鳴音恢復時間對照組（n=60） 10.34±1.19 22.14±4.14 21.39±4.69觀察組（n=60） 7.16±1.04 14.66±2.47 12.67±2.42 t 15.586 12.019 12.799 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組腹脹發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術途徑分腹膜后與腹腔途徑兩種，后者在國內(nèi)開展比較早，具有視野清楚、操作空間大和解剖標志明顯等優(yōu)點，十分適用于病變靠近盆腔與腹膜或前腹膜疾病者中，目前已被廣泛應用在普外科、泌尿外科、婦科及肝膽外科中。在婦科領域中，腹腔鏡的應用十分廣泛，其適應證有急慢性盆腔痛、子宮肌瘤、異位妊娠和不孕癥等。與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡不僅具有切口小、出血少、傷口美觀等優(yōu)點，還能減輕損傷，減少并發(fā)癥及縮短住院時間[4]。值得注意的是，受麻醉藥物、手術創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)CO2殘留及活動受限等因素的影響，部分患者胃腸功能恢復緩慢，易出現(xiàn)腹脹、腸麻痹、臟器損傷、嘔吐惡心及排氣排便停止等并發(fā)癥，不僅增加生理不適感，還會提高術后腸梗阻、腸粘連及切口愈合不良等并發(fā)癥，使術后恢復受到影響。故術后采取規(guī)范的護理措施意義重大。

體位活動指導是一種有目的性護理干預措施，其包括溫水泡腳、腹部按摩、體位指導、穴位刺激等，其中溫水泡腳能通過溫熱刺激反射區(qū)穴位及經(jīng)絡，刺激胃腸道蠕動，使胃腸道功能恢復速度加快，進而促進炎癥吸收，降低腸粘連發(fā)生率[5]；腹部按摩屬于機械刺激療法，能對S2-4 副交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生刺激，增加腸蠕動，緩解小腸緊張狀態(tài)，促使肛門括約肌松弛，進而加速排氣排便；穴位刺激能對機體免疫力進行調(diào)節(jié)，增加抗病能力，還能起到通經(jīng)活絡、調(diào)理脾胃、和胃健脾等作用；翻身指導、體位干預及活動指導能減輕對肋間神經(jīng)與膈神經(jīng)的刺激，減少腹痛與腹脹感，提高生理舒適度，使胃腸蠕動盡早恢復。本研究顯示觀察組術后胃腸功能恢復時間與對照組相比明顯縮短，腹脹發(fā)生率與對照組相比明顯降低（P＜0.05），提示體位活動指導可行性高，能縮短胃腸功能恢復時間，減少并發(fā)癥，保障手術療效。推測原因可能是：體位活動指導能減少盆腔粘連，加快胃腸蠕動與排氣排便，減少腹脹等并發(fā)癥，縮短術后腸道恢復時間。

綜上所述，對婦科腹腔鏡手術患者施以體位活動指導有利于術后胃腸蠕動功能恢復，適合臨床推廣。