孫曉輝，丁永年

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

糖尿病主要是由于患者的胰島代謝功能產(chǎn)生問(wèn)題，造成胰島素的分泌降低，該疾病屬于終身代謝疾病。在對(duì)該疾病的患者進(jìn)行治療期間，由于一些因素影響，該疾病的治療受到一定的限制，因此，到目前為止，糖尿病還沒有根治的方法。有相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)表示，糖尿病患者疾病與幽門螺旋桿菌有一定的關(guān)聯(lián)，幽門螺旋桿菌會(huì)使該疾病患者的病狀加重，并造成并發(fā)癥的發(fā)生[1]，但也有不一致的報(bào)道,認(rèn)為 幽門螺旋桿菌感染與 DM 無(wú)關(guān),與 DM 并發(fā)癥無(wú)關(guān)[2]。此次研究主要分析了幽門螺旋桿菌對(duì)糖尿病患者的血糖以及并發(fā)癥影響。以此為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行幽門螺旋桿菌的針對(duì)性治療，以有效提高糖尿病患者的康復(fù)效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月至2019 年12 月于新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行治療的184 例糖尿病患者的資料,均給予 HP 檢測(cè)，分析并比較 HP 陽(yáng)性與陰性患者的血糖血脂水平及各類并發(fā)癥的發(fā)生率。184 例糖尿病患者中，男性96 例，女性88 例；年齡范圍：38 歲-78 歲，平均是（57.5±10.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）符合 1999 年WHO制定的2 型糖尿病診斷標(biāo)[3]；（2）經(jīng)尿素酶呼氣試驗(yàn)，診斷為幽門螺旋桿菌呈陽(yáng)性等。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥、妊娠或哺乳者；（2）肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；（3）近4 周曾使用抗菌藥物，質(zhì)子泵抑制劑等藥物者；（4）中途退出治療患者等。所有患者對(duì)此次研究均有知情權(quán)，患者資料均通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì) 184 例糖尿病患者的 HP 進(jìn)行檢測(cè)，具體檢測(cè)步驟為：先對(duì)患者禁食12h，然后使用尿素片呼吸實(shí)驗(yàn)盒以及呼吸分析儀對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，其檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)是：DOB ≥4，屬于陽(yáng)性，即為 HP 感染，若 DOB＜4，屬于陰性，未被感染。實(shí)施檢測(cè)的兩周前，患者就要停用 PPI，檢測(cè)的四周前，患者必須停用抗菌類藥物。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）入院后對(duì)兩組患者的空腹血糖（FPG）水平、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、高密度脂蛋白(HDL-C) 進(jìn)行檢測(cè)并比較。（2）統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥情況，包括糖尿病腎病、冠心病、外周動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管病。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法

2 結(jié)果

2.1 分析300 例糖尿病患者的HP 檢測(cè)結(jié)果，184 例糖尿病患者經(jīng)過(guò) HP 檢測(cè)后，陽(yáng)性患者占63.05%（116/184）；陰性患者占36.95%（68/184）。

2.2 比較糖尿病HP 陽(yáng)性與陰性患者的血脂血糖指標(biāo)，表1數(shù)據(jù)提示：HP 陽(yáng)性患者與陰性患者的TC 以及LDL-C 存在顯著的差異，P＜0.05；HbA1c、HDL-C、FPG 水平、TG 數(shù)據(jù)差異不明顯，P＞0.05。

2.3 比較糖尿病合并HP 陽(yáng)性與陰性患者的并發(fā)癥情況，表2 數(shù)據(jù)提示：糖尿病合并HP 陽(yáng)性患者的糖尿病腎病、冠心病、外周動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管病并發(fā)癥率顯著高于陰性患者，P＜0.05。

表1 糖尿病HP 陽(yáng)性與陰性患者的血脂血糖指標(biāo)（ ±s）

表1 糖尿病HP 陽(yáng)性與陰性患者的血脂血糖指標(biāo)（ ±s）

組別 例數(shù) FPG(mmol/L） TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HbA1c(mmol/L) HDL-C(mmol/L)H.pylori+組 116 12.01±3.15 1.89±0.51 4.18±0.63 2.62±0.58 9.82±0.92 0.91±0.19 H.pylori-組 68 11.66±2.53 1.82±0.49 3.63±0.75 2.36±0.56 9.61±0.90 0.90±0.21 P 值 0.439 0.357 0.000 0.003 0.144 0.847

表2 糖尿病合并HP 陽(yáng)性與陰性患者的并發(fā)癥情況（n，%）

3 討論

有相關(guān)的研究人員認(rèn)為，2 型糖尿病的患者其幽門螺旋桿菌的陽(yáng)性概率大約為63%，正常人群中，幽門螺旋桿菌僅有約50%。2 型糖尿病患者之所以幽門螺旋桿菌陽(yáng)性率更高，和幽門螺旋桿菌增加了糖尿病患者血糖控制的難度，其根本原因如下：對(duì)于血糖已經(jīng)出現(xiàn)異常的患者來(lái)說(shuō)，肌體長(zhǎng)期處于高血糖的環(huán)境中，代謝能力較差，血液循環(huán)尤其是微循環(huán)受到一定程度的影響，以上變化為幽門螺旋桿菌的提供更為適宜的生存環(huán)境[4]；在幽門螺旋桿菌方面，糖尿病患者感染幽門螺旋桿菌后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性炎癥，促進(jìn)糖基化終末產(chǎn)物的形成，隨之產(chǎn)生白介素和白三烯等血管活性物質(zhì)，從而影響胰島素的分泌，降低 C 肽水平，增加胰島素抵抗，加速胰島 β 細(xì)胞的功能衰退，最終導(dǎo)致糖代謝紊亂，使患者的血糖升高且更加難以控制[5-7]。而因此在高血糖和幽門螺旋桿菌二者相互影響下，逐步進(jìn)入了惡性循環(huán)，加重了二者的患病程度。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，患者中若有幽門螺旋桿菌，其發(fā)生并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于沒有感染這一類菌種的人群，并且感染者的病程會(huì)更長(zhǎng)，病情也會(huì)較為嚴(yán)重。發(fā)生這種情況的原因主要是因?yàn)榛颊叩难浅霈F(xiàn)異常，其機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間的處在糖代謝的微循環(huán)之中[8]?；颊叩拇x變差，就會(huì)對(duì)其血液循環(huán)有一定的影響，并給菌體的生存提供優(yōu)良的環(huán)境?；颊吒腥旧嫌拈T螺旋桿菌后，便會(huì)發(fā)生慢性炎癥，產(chǎn)生糖基化相關(guān)終端產(chǎn)物，從而產(chǎn)生白介素等血管活性物，導(dǎo)致胰島素的正常分泌水平出現(xiàn)降低，同時(shí)也降低了c 肽的水平，引發(fā)機(jī)體代謝紊亂產(chǎn)生并發(fā)癥。此次研究主要是對(duì)糖尿病患者進(jìn)行HP 陽(yáng)性與陰性檢測(cè)，并比較所有患者的血糖血脂水平及各類并發(fā)癥的發(fā)生率。184 例糖尿病患者經(jīng)過(guò)HP 檢測(cè)后，陽(yáng)性患者占63.05%（116/184）,陰性患者占36.95%（68/184）。數(shù)據(jù)提示，糖尿病患者比較容易感染幽門螺旋桿菌，究其因可能是：（1）糖尿病患者大部分都有不同程度的神經(jīng)病變，導(dǎo)致胃收縮功能和蠕動(dòng)功能降低，最終造成胃動(dòng)力不夠，胃排空減緩。（2）胃發(fā)生循環(huán)障礙、血管瘤等相應(yīng)的微疾病，導(dǎo)致胃粘膜的血流減緩，造成腸胃功能的障礙。（3）進(jìn)餐之后出現(xiàn)高血糖，導(dǎo)致胃竇的收縮能力減弱，食物滯留對(duì)胃造成刺激，胃酸分泌增加，幽門松弛，致使十二指腸液倒流損傷胃粘膜[9]。比較分析 HP 陽(yáng)性患者以及陰性患者的血脂血糖水平發(fā)現(xiàn)，HP 陽(yáng)性患者與陰性患者的總膽固醇(TC) 以及低密度脂蛋白(LDL-C) 存在顯著的差異，P＜0.05；但糖化血紅蛋白(HbA1c)、高密度脂蛋白(HDL-C)、FPG 水平、甘油三酯(TG) 數(shù)據(jù)差異不明顯，P＞0.05。比較糖尿病合并 HP 陽(yáng)性與陰性患者的并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并 HP 陽(yáng)性患者的糖尿病腎病、冠心病、外周動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管病并發(fā)癥率顯著高于陰性患者 P＜0.05。

綜上，HP 對(duì)糖尿病患者血糖無(wú)影響，但是會(huì)增加糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。