梁可建

（云浮市新興縣人民醫(yī)院，廣東 云浮 527400）

0 引言

急性心梗是一種十分常見的心血管疾病，多因冠狀動(dòng)脈阻塞造成的供血不足，多伴隨有嚴(yán)重的心肌缺血性壞死，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)得知，急性心梗多見于中老年患者（45 歲以上），且近年來45 歲以下患者的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐漸提升的趨勢(shì)。值得注意的是，急性心梗很容易引發(fā)多種心血管并發(fā)癥，其中以心力衰竭較為常見，臨床表現(xiàn)多見于持續(xù)性胸痛、胸悶等，病理表現(xiàn)多集中于心前區(qū)，因此，針對(duì)急性心梗后合并心力衰竭采取一項(xiàng)有效的治療方式十分重要[1]。為探究進(jìn)一步提升其臨床治療的有效方式，本次研究旨在研究重組人腦利鈉肽的臨床治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2019 年2 月至2020 年1 月我院納入收治的急性心梗后合并心力衰竭患者52 例為研究對(duì)象，所有患者接受常規(guī)抗血小板、抗凝、β 受體阻滯劑、利尿劑等治療方式，其中男性18 例，女性8 例，年齡42～89 歲，平均年齡（65.5±23.5）歲；觀察組26 例，患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用接受重組人腦利鈉肽的治療方式，其中男性18 例，女性8 例，年齡47～92 歲，平均年齡（69.5±22.5）歲；兩組患者均符合急性心梗疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有心力衰竭癥狀，均無惡性腫瘤及嚴(yán)重心臟功能疾病合并，且對(duì)本研究所用藥物無禁忌癥；入選患者和家屬均知情同意，符合我院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許要求，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異不明顯，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者均接受常規(guī)抗血小板聚集、抗凝、β 受體阻滯劑、利尿劑等藥物，以達(dá)到強(qiáng)心、利尿、改善水電解質(zhì)紊亂的積極效果。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用重組人腦利鈉肽，選擇藥物：新活素-凍干重組人腦利鈉肽（國藥準(zhǔn)字：S20050033，規(guī)格：0.5mg：500u，成都諾迪康生物制藥有限公司出品），采用按負(fù)荷劑量靜脈推注，推薦的常用劑量：1.5μg/kg，靜脈沖擊后，以0.0075μg/kg/min 的速度連續(xù)靜脈滴注。劑量范圍負(fù)荷劑量：1.5-2μg/kg，維持劑量速率：0.0075-0.01μg/kg/min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果，治療后患者臨床癥狀完全改善，其心功能狀態(tài)正常，心電圖檢測(cè)有可見改善，無血壓異常等并發(fā)癥出現(xiàn)，即為顯效。治療后患者臨床癥狀明顯改善，其心功能狀態(tài)有可見緩解，心電圖檢測(cè)未見心肌缺血加重，無血壓異常等并發(fā)癥出現(xiàn)，即為有效。若治療后臨床癥狀無改善甚至惡化，即為無效。

觀察兩組患者治療前后NT-proBNP、LVEF 水平。

觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括低血壓、血肌酐升高、頭痛頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0 軟件，計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療有效率

數(shù)據(jù)顯示（見表1），對(duì)照組治療后總有效率76.9%更低于觀察組治療總有效率96.2%，兩組相較差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n，%]

2.2 兩組患者治療前后NT-proBNP、LVEF 水平對(duì)比

2.3 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者治療前，其NT-proBNP、LVEF 水平對(duì)比未見明顯差異，治療后觀察組患者NT-proBNP、LVEF 水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

觀察組患者治療期間，出現(xiàn)低血壓、血肌酐升高、頭痛頭暈的比例均低于對(duì)照組，總發(fā)生率11.5%相較對(duì)照組30.8%大幅度降低，兩組對(duì)比差異明顯P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP、LVEF 水平對(duì)比（ ±s）

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP、LVEF 水平對(duì)比（ ±s）

組別 n 治療前 治療后NT-proBNP（ng/L） LVEF（%） NT-proBNP（ng/L） LVEF（%）觀察組 26 3036.96±1433.736 51.35±7.127 638.08±257.543 63.23±4.752對(duì)照組 26 2832.54±1173.168 51.88±5.125 946.54±406.487 58.68±4.551 t-0.563 -0.313 -3.269 3.547 P-0.576 0.756 0.002 0.001

表3 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n，%]

3 討論

急性心梗多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)與冠狀動(dòng)脈血栓、炎癥、先天性畸形等因素高度相關(guān)，目前我國的急性心梗發(fā)病率接近14.4%，其中年齡＞65 歲患者急性心衰發(fā)病率約為37%；而心力衰竭的發(fā)病人群總數(shù)超過1750 萬，患病率約為1.3%。且近年來，其發(fā)病率均有持續(xù)提升的趨勢(shì)[2]。

急性心梗后合并心力衰竭是臨床常見的急重癥，隨著臨床研究的逐漸深入，臨床上針對(duì)急性心梗后合并心力衰竭患者治療方式逐漸增多，當(dāng)前主流治療方式為藥物干預(yù)，臨床上常規(guī)的強(qiáng)心利尿藥物對(duì)治療心肌梗塞伴心力衰竭有理想的控制效果[3]。但容易導(dǎo)致不良反應(yīng)，致使血容量紊亂，低血壓、血肌酐升高、頭痛頭暈等癥狀[4]。研究發(fā)現(xiàn)，重組人腦利鈉肽是一種新型藥物，其活性成分是重組人腦利鈉肽，其它非活性成分有甘露醇、磷酸氫二鈉等，這與人體中自身內(nèi)源性腦鈉肽有著較高的相似性，對(duì)于幫助患者排鈉利尿、擴(kuò)張血管有顯著作用，且能夠?qū)χ車窠?jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮抑制作用，進(jìn)一步有效修復(fù)心功能[5]。重組人腦利鈉肽組分中含有32 個(gè)氨基酸，能夠?qū)δI素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮積極作用，提高腎小球?yàn)V過率,；同時(shí)對(duì)于集合管系對(duì)鈉離子重吸收情況有良好抑制效果，最終達(dá)到改善心臟微循環(huán)，減輕心臟負(fù)荷,降低心肌耗氧量的作用[6]。另一方面，重組人腦利鈉肽可對(duì)迷走神經(jīng)興奮程度進(jìn)行控制，因此對(duì)于心動(dòng)過速、心律失常等癥狀可進(jìn)行良好平衡，并通過擴(kuò)張血管促使冠狀動(dòng)脈血流量提高，繼而降低患者心室舒張末期室內(nèi)壓, 進(jìn)一步提高患者心臟心指數(shù)[7]。本研究中證實(shí), 觀察組中患者通過采用重組人腦利鈉肽治療后，相較于常規(guī)方式治療的對(duì)照組有效率76.9%，其總有效率高達(dá)96.2%,(P＜0.05) 。其臨床治療效果及并發(fā)癥預(yù)防效果均優(yōu)于對(duì)照組的患者。綜上所述，對(duì)急性心梗后合并心力衰竭患者采用重組人腦利鈉肽治療，效果明顯，對(duì)于改善患者心功能與異常血容量狀況有著積極作用，且用藥安全性高，能降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床推廣。