李麗華，龐小燕，李昌利

（湛江中心人民醫(yī)院放射影像科，廣東 湛江 524500）

0 引言

十二指腸憩室是臨床常見(jiàn)病，部分為先天性發(fā)育不良性疾病，十二指腸腸壁出現(xiàn)局限性的向外突出，并發(fā)展為囊狀原發(fā)性憩室。也有部分為十二指腸潰瘍形成瘢痕性牽拉所引發(fā)的繼發(fā)性憩室。該疾病多發(fā)于40-60 歲的患者中，男性居多，在發(fā)病早期未見(jiàn)特異性癥狀。疾病進(jìn)行性發(fā)展，可導(dǎo)致梗阻、穿孔或者出血的發(fā)生，還有繼發(fā)膽管炎、胰腺炎等的風(fēng)險(xiǎn)，給患者造成極大的生命健康影響[1]。對(duì)于十二指腸憩室患者來(lái)說(shuō)，早發(fā)現(xiàn)、早治療是防止疾病進(jìn)行性發(fā)展的關(guān)鍵。X 線消化道鋇餐造影是臨床常用的診斷消化系統(tǒng)疾病的有效手段。該檢查方式操作簡(jiǎn)單，且對(duì)患者機(jī)體影響小，經(jīng)濟(jì)價(jià)值高。為此，本研究將其應(yīng)用在十二指腸憩室的臨床診斷中，觀察其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60 例十二指腸憩室患者為研究對(duì)象，病例均于2019年1 月至2020 年1 月入組?；颊咧校?0 例，女20 例，年齡38-71 歲，平均（48.9±4.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在體檢中發(fā)現(xiàn)異常，或者出現(xiàn)輕微的上腹部不適、惡心、嘔吐等消化道癥狀、上腹部疼痛、腹瀉等癥狀或者出現(xiàn)黃疸、膽道結(jié)石等癥狀后，診斷疑似十二指腸憩室。實(shí)施X 線消化道鋇餐造影檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；對(duì)造影劑過(guò)敏者；不能全程配合者。

1.2 方法

1.2.1 儀器與造影劑

檢查儀器選擇日立公司生產(chǎn)的TYPEPM-155VC-U41 數(shù)字胃腸機(jī)，造影劑選擇醫(yī)用硫酸鋇（II 型）膠漿。

1.2.2 檢查方法

叮囑患者晨起空腹，檢查前，指導(dǎo)患者口服產(chǎn)氣粉。并將150mL 醫(yī)用硫酸鋇（II 型）膠漿（200%）服下。患者保持仰臥位或者右前斜臥位，利用氣鋇雙重對(duì)比造影法，對(duì)憩室充盈情況、黏膜情況等進(jìn)行仔細(xì)探查。尤其是十二指腸與胃竇部重疊時(shí)，要指導(dǎo)患者保持頭低腳高位，對(duì)十二指腸環(huán)進(jìn)行觀察。利用低張力雙重對(duì)比法，利用十二指腸捏鋇餐排空，充盈的憩室暴露出來(lái)時(shí)，獲取憩室充盈片、加壓片和排空片[2]。對(duì)憩室的位置、大小、數(shù)量以及形態(tài)、是否存在炎癥反應(yīng)等情況進(jìn)行觀察。對(duì)于體積小、位置比較隱蔽的憩室，需要在透視下盡量指導(dǎo)患者更換不同的體位，保證對(duì)憩室進(jìn)行詳細(xì)的檢出[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以胃鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估X 線消化道鋇餐造影檢查十二指腸憩室的準(zhǔn)確性。觀察十二指腸憩室檢出情況。觀察X 線消化道鋇餐造影檢查十二指腸憩室的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X 線消化道鋇餐造影檢查十二指腸憩室準(zhǔn)確性分析

與胃鏡檢查結(jié)果相比較，X 線消化道鋇餐造影檢查十二指腸憩室的準(zhǔn)確性為93.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 X 線消化道鋇餐造影檢查十二指腸憩室準(zhǔn)確性分析

2.2 十二指腸憩室檢出情況分析

本次檢查共檢出憩室68 個(gè)，其中，單發(fā)憩室30 個(gè)，降段憩室20 個(gè)，水平段憩室8 個(gè)，升段憩室2 個(gè)。多發(fā)憩室38個(gè)，升段+降段20 個(gè)，升段+水平段13 個(gè)，降段+水平段5個(gè)。憩室大小檢出情況：最小的為0.6cm×0.4cm，最大的為4.2cm×4.5cm。對(duì)其中30 個(gè)1.0cm×1.0cm 以下憩室進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)均能排空，28 個(gè)1.0cm×1.0cm-3.0cm×3.0cm 憩室，有23 個(gè)能完全排空，5 個(gè)延遲排空，10 個(gè)3.0cm×3.0cm 以上憩室，有7 個(gè)完全排空，3 個(gè)3h 后仍未排出。

2.3 X 線消化道鋇餐造影檢查十二指腸憩室的影像學(xué)特征分析

檢查顯示，十二指腸憩室呈橢圓、圓形囊袋狀突出，輪廓較清晰，邊緣整齊，加壓后見(jiàn)黏膜紋理清晰。出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，征象見(jiàn)輪廓不規(guī)則，黏膜皺襞增粗、紊亂。黏膜出現(xiàn)變粗征象時(shí)，輪廓不均勻，憩室排空延遲。

3 討論

十二指腸憩室發(fā)病早期無(wú)明顯的特異性癥狀，多在臨床體檢或者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。X 線消化道鋇餐造影是一種檢查消化道疾病的常用方法，檢查屬于無(wú)創(chuàng)檢查，引發(fā)的不適感在患者接受范圍內(nèi)。對(duì)于不適宜接受纖維內(nèi)鏡、胃鏡等檢查的患者，接受度更高[4]。選擇的鋇餐為醫(yī)用硫酸鋇，其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，水溶性低，檢查中可對(duì)消化道器官和組織進(jìn)行有效顯影。該藥物無(wú)明顯的刺激，可在檢查后排出體外，不易被人體吸收，具有較強(qiáng)的安全性。應(yīng)用X 線消化道鋇餐檢查，可對(duì)憩室部位、大小、數(shù)量、輪廓、排空情況進(jìn)行有效探查[5]。

從本研究結(jié)果來(lái)看，與胃鏡檢查結(jié)果相比較，X 線消化道鋇餐造影檢查十二指腸憩室的準(zhǔn)確性為93.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明采用該種方式檢查，對(duì)十二指腸憩室的檢出率較高，與胃鏡檢查有較高的一致性，臨床應(yīng)用價(jià)值高。而從本次憩室檢出結(jié)果來(lái)看，共檢出憩室68 個(gè)，其中，單發(fā)憩室30 個(gè)，降段憩室20 個(gè)，水平段憩室8 個(gè)，升段憩室2 個(gè)。多發(fā)憩室38 個(gè)，升段+降段20 個(gè)，升段+水平段13 個(gè)，降段+水平段5 個(gè)。說(shuō)明采用X 線消化道鋇餐造影檢查，可以對(duì)憩室的部位、數(shù)量以及大小、排空情況進(jìn)行詳細(xì)的顯示，提升其臨床檢出率。憩室大小檢出情況：最小的為0.6cm×0.4cm，最大的為4.2cm×4.5cm。對(duì)其中30個(gè)1.0cm×1.0cm 以下憩室進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)均能排空，28 個(gè)1.0cm×1.0cm-3.0cm×3.0cm 憩室，有23 個(gè)能完全排空，5 個(gè)延遲排空，10 個(gè)3.0cm×3.0cm 以上憩室，有7 個(gè)完全排空，3 個(gè)3h 后仍未排出。而對(duì)其臨床影像學(xué)特征進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，檢查顯示，十二指腸憩室呈橢圓、圓形囊袋狀突出，輪廓較清晰，邊緣整齊，加壓后見(jiàn)黏膜紋理清晰。出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，征象見(jiàn)輪廓不規(guī)則，黏膜皺襞增粗、紊亂。黏膜出現(xiàn)變粗征象時(shí)，輪廓不均勻，憩室排空延遲。通過(guò)影像學(xué)特征的分析判斷，十二指腸憩室具有向十二指腸突出的特點(diǎn)，且具有邊緣整齊、光滑等特點(diǎn)。通過(guò)黏膜紋理以及增粗征象，還可以對(duì)憩室炎以及排空延遲情況進(jìn)行有效的分析[6]。

綜上所述，X 線消化道鋇餐造影應(yīng)用于十二指腸憩室的診斷中，診斷準(zhǔn)確率高?？梢詫?duì)十二指腸憩室部位、數(shù)量、大小以及邊緣輪廓、炎癥反應(yīng)情況進(jìn)行有效的探查，對(duì)疾病有效檢出，為臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)。X 線消化道鋇餐造影操作簡(jiǎn)單方便，引發(fā)的不適反應(yīng)小，臨床應(yīng)用價(jià)值高。