李亞評(píng)，謝靜，張立國(guó)通信作者)

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000）

0 引言

口腔微生物組在人類(lèi)健康和疾病狀態(tài)中發(fā)揮著重要作用，近年來(lái)癌癥患者體內(nèi)復(fù)雜的微生物群落特征、微生物和癌癥之間的相互作用以及微生物參與癌癥發(fā)生、預(yù)防和治療的可能機(jī)制等引起了廣泛關(guān)注，越來(lái)越多的研究結(jié)果表明人類(lèi)口腔微生物與消化系統(tǒng)癌癥的發(fā)生有關(guān)[1]。胃腸道癌癥患者口腔微生態(tài)不同于健康人群[2]，其口腔衛(wèi)生情況亦存在特殊性。牙菌斑是附著于牙齒或修復(fù)體表面的未礦化的微生物群體互相黏附并被基質(zhì)包裹而形成的并一種生物膜。牙菌斑指數(shù)常作為綜合性口腔衛(wèi)生狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。舌苔是由細(xì)菌、唾液、脫落的角化上皮細(xì)胞等多種物質(zhì)形成的微生態(tài)環(huán)境。與口腔粘膜的其他區(qū)域相比，舌背上有舌乳頭，這種特殊結(jié)構(gòu)使得舌背有凸起和凹陷而凸凹不平，更有助于食物殘?jiān)某练e和深部微生物的增殖，且呈現(xiàn)出厭氧環(huán)境。舌面上的微生物總數(shù)會(huì)隨著舌苔指數(shù)的增加而增加[4]。牙菌斑需要特殊染色才能觀(guān)察并量化，而舌苔情況的觀(guān)察更直觀(guān)與方便。因此，本研究將探討胃腸道腫瘤患者牙菌斑指數(shù)與舌苔指數(shù)的相關(guān)性，探討將舌苔指數(shù)作為綜合口腔衛(wèi)生的評(píng)價(jià)指標(biāo)可能性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019 年11 月至2020 年9 月，選取河北省承德市某三甲醫(yī)院胃腸外科腫瘤患者為研究對(duì)象，年齡≥18 歲，有至少6顆固定牙齒，自愿參加本次研究。入院前或入院后24 小時(shí)內(nèi)發(fā)生口腔膿腫、有不明原因發(fā)熱體溫超過(guò)38℃、腫瘤放化療所致口腔炎者、使用抗菌藥物、伴有先天愚型或其他疾病不能配合本次研究者完全不能自理患者排除在外。其中，男68例（61.82%），女42 例（38.18%）；年齡42～80 歲，平均（61±8）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）14.04～32.38，平均22.61±3.71；學(xué)歷：初級(jí)（小學(xué)及以下）55 例（50.00%），中級(jí)（初中、高中、中專(zhuān)）49例（44.55%），高級(jí)（大專(zhuān)、本科）6 例（5.45%）。缺牙患者61 例，其中缺牙數(shù)≤4 顆29 例，5～10 顆22 例，≥10 顆10 例。胃惡性腫瘤42 例，結(jié)腸惡性腫瘤33 例，直腸惡性腫瘤35 例；有合并癥55 例，合并癥包括：高血壓17 例，糖尿病11 例、腦梗死10 例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化3 例，慢性阻塞性肺氣腫、陳舊性肺結(jié)核、多發(fā)性結(jié)腸炎、腸梗阻、盆腔惡性腫瘤各2 例，右眼失明、腦動(dòng)脈瘤、氣管炎、反流性食管炎合并慢性萎縮性胃炎、腎癌術(shù)后、子宮內(nèi)膜息肉、貧血、重度營(yíng)養(yǎng)不良、各1 例 （有同一例患者合并多種疾?。?。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床一般資料收集

收集納入對(duì)象相關(guān)臨床資料，內(nèi)容主要包括患者性別、年齡、文化程度、缺牙數(shù)、是否吸煙、合并癥等。

1.2.2 舌苔指數(shù)（TCI）計(jì)算

采用Shimizu 的舌苔指數(shù)來(lái)評(píng)估舌苔情況[5]。該方法將舌背分為9 個(gè)節(jié)段，包括1 個(gè)中節(jié)段和2 個(gè)外側(cè)節(jié)段，舌頭后、中、前3/3 的各區(qū)域。在患者飯后2 小時(shí)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分0 分：舌苔不可見(jiàn)；1 分：舌苔淺薄，舌乳頭可見(jiàn)，舌苔下可見(jiàn)粉紅色；2 分：舌苔很厚，舌乳頭不可見(jiàn)，未觀(guān)察到粉紅色；總分最高為18 分，計(jì)算TCI=各部分得分總和÷18×100%。

1.2.3 牙菌斑指數(shù)（PLI）檢測(cè)

按Turesky 改良的Quigley-Hein 菌斑指數(shù)評(píng)估方法[6]進(jìn)行，檢查患者除第三磨牙以外的所有牙的唇舌面。檢查前患者先用清水漱口，然后用棉簽蘸取菌斑顯示劑（2%堿性品紅）涂布于牙面，再次漱口后，牙面被染色的區(qū)域即是附著的菌斑。根據(jù)從牙頸部齦緣起到整個(gè)牙面的牙菌斑量和寬度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)牙面從低到高依次為0～5 分，0 分為牙面無(wú)菌斑； 1分為有散在的點(diǎn)狀菌斑； 2 分為菌斑寬度不超1mm; 3 分為菌斑寬度超過(guò)1mm，但小于牙面三分之一； 4 分為菌斑覆蓋面積占牙面三分之一到三分之二；5 分為菌斑覆蓋面積占牙面三分之二或以上； PLI 計(jì)算公式：PLI =各牙面菌斑分?jǐn)?shù)總和÷檢查的牙面總數(shù)。由于顯示劑著色，避免影響觀(guān)察，在TCI檢查之后立即進(jìn)行。

圖1 舌苔指數(shù)說(shuō)明

圖2 牙齒唇面被染色牙菌斑

圖3 牙齒舌面被染色牙菌斑

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?；颊咭话阗Y料作統(tǒng)計(jì)描述：定性資料用頻數(shù)、百分比描述；定量資料根據(jù)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，采用±s 或M（P25，P75）描述。定量資料中，符合正態(tài)分布者采用t 檢驗(yàn)或方差分析，不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)，Spearman 相關(guān)分析：PLI 與TCI 的關(guān)系，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α 取0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

110 例 胃 腸 道 腫 瘤 患 者PLI 得 分 為3.24（P25=2.40，P75=3.79），TCI 中位數(shù)為61.11（P25=55.56，P75=66.67），PLI與TCI 采用Spearman 相關(guān)分析，結(jié)果顯示PLI 與TCI 呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.437 P＜0.01。PLI 相關(guān)因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、吸煙是PLI 的影響因素。PLI 與缺牙數(shù)之間采用Spearman 相關(guān)分析，結(jié)果顯示PLI 與缺牙數(shù)目之間呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.432，P＜0.001。

4 討論

已有研究表明，患有牙周疾病或有牙齒缺失者患消化系統(tǒng)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，且與局部微生態(tài)變化相關(guān)。近兩年的兩項(xiàng)研究[7-8]中發(fā)現(xiàn)胃癌患者的胃黏膜組織中口腔細(xì)菌的豐富度及種類(lèi)與良性階段不同?？谇粎捬蹙吆怂髼U菌也在腸道定植，是結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素之一[9]。胃腸道癌癥患者口腔微生態(tài)不同于健康人群，其口腔衛(wèi)生狀況更應(yīng)受到重視。牙菌斑指數(shù)是目前評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生狀況的常用指標(biāo)，牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜，能抵抗抗菌藥物或宿主對(duì)細(xì)菌的防御作用，牙菌斑細(xì)菌去除難度比口腔黏膜高，因此與咽拭子進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)的口腔評(píng)估方法相比，牙菌斑指數(shù)更適合去評(píng)估口腔清潔效果且更加經(jīng)濟(jì)，但靈敏度稍弱。舌苔情況是我國(guó)中醫(yī)望診的一項(xiàng)重要內(nèi)容，隨著現(xiàn)代微生態(tài)學(xué)的發(fā)展，使得舌苔情況研究更加客觀(guān)化。國(guó)外學(xué)者Shimizu[5]在2007 年制定了評(píng)估舌苔情況的工具舌苔指數(shù)。舌苔指數(shù)能夠從舌苔面積與舌苔厚度兩個(gè)維度進(jìn)行綜合計(jì)算，但目前國(guó)內(nèi)還鮮有應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示傳統(tǒng)的口腔衛(wèi)生評(píng)估指標(biāo)牙菌斑指數(shù)與舌苔指數(shù)呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.437，為舌苔指數(shù)評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生狀況提供證據(jù)，舌苔指數(shù)可能會(huì)更能代表口腔厭氧菌量級(jí)，這需要以后的進(jìn)一步研究。

表1 胃腸道腫瘤患者PLI 相關(guān)因素比較（M（ P25,P75））

對(duì)牙菌斑指數(shù)進(jìn)行影響因素分析顯示，性別、年齡、吸煙史、缺牙數(shù)目是其影響因素，其中性別、年齡與燕玲在2011 年對(duì)心血管疾病患者的研究結(jié)果一致[10]。牙菌斑指數(shù)與缺牙數(shù)目呈正相關(guān)關(guān)系，可能是牙菌斑中含有大量細(xì)菌，患牙周病幾率大大增加從而導(dǎo)致缺牙[11]。

5 結(jié)論

舌苔指數(shù)與牙菌斑指數(shù)呈正相關(guān)，可用舌苔指數(shù)對(duì)口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行評(píng)估，尤其適用于口腔衛(wèi)生狀況的動(dòng)態(tài)觀(guān)察。