陸聰月，朱翠芳，呂欽諭

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030)

精神分裂癥是臨床中一種常見的精神疾病，病因不明，臨床表現(xiàn)為機(jī)體大腦功能失調(diào)、認(rèn)知、情感、意志和行為等方面障礙。雖患者意識基本清楚，智能基本正常，但精神活動不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重時(shí)部分患者具有認(rèn)知功能或其他社會功能缺損[1]。該病多在青壯年緩慢或亞急性起病，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、加重或惡化的特點(diǎn)，最終可能導(dǎo)致機(jī)體精神衰退或嚴(yán)重殘疾，嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)和工作生活[2]。精神分裂癥治療多采取藥物控制治療，治療效果顯著，該病治療時(shí)間長，不僅在住院期間需要給予藥物，在患者把病情穩(wěn)定出院后為了防止病情復(fù)發(fā)或加重仍然給予藥物持續(xù)性治療。因此，對于精神分裂患者的個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃具有重要作用[3]。階段性康復(fù)護(hù)理對于精神病患者來說是一種計(jì)劃性、個(gè)性化以及連續(xù)式的護(hù)理模式，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上根據(jù)不同的精神分裂患者提供個(gè)性化的診療康復(fù)護(hù)理方案，使診療與護(hù)理整體流程具有規(guī)范性，更科學(xué)合理[4]。臨床研究[5-6]證明，采用階段性康復(fù)護(hù)理能夠有助于改善精神分裂患者精神癥狀，提高依從性，促進(jìn)康復(fù)。本研究探討階段式康復(fù)護(hù)理對精神分裂癥患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年12月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心收治的80例精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)》[7]標(biāo)準(zhǔn)；(2)文化程度在小學(xué)以上(包括小學(xué))，具有一定的溝通能力；(3)均能接受藥物治療，進(jìn)入康復(fù)期，簡明精神病評定量表(BPRS)<30分，陰性和陽性癥狀量表(PANSS)>65分；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肝肺等功能嚴(yán)重不全者；(2)合并原發(fā)性認(rèn)知或精神障礙或先天性神經(jīng)發(fā)育遲緩；(3)哺乳期的婦女。將所有患者分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中，男性23例，女性17例；年齡19～56歲，平均為(37.57±6.80)歲；病程0.7～8年，平均(5.27±2.38)年；PANSS評分68～95分，平均(75.38±2.56)分；文化程度：小學(xué)7例，中學(xué)12例，高中及以上21例。對照組中，男性26例，女性14例；年齡18～59歲，平均(37.21±7.04)歲；病程0.8～8年，平均(5.53±2.27)年；PANSS評分69～96分，平均(76.57±2.73)分；文化程度：小學(xué)6例，中學(xué)11例，高中及以上23例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理，藥物治療，觀察患者不良反應(yīng)；密切關(guān)注患者日常生活行為，滿足日常正常需求；提供良好的醫(yī)療環(huán)境，保證患者睡眠質(zhì)量，必要時(shí)可以給睡眠不佳的患者提供藥物輔助入眠；提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生清潔，避免暴飲暴食，確保營養(yǎng)的合理輸入，密切關(guān)注患者病情，進(jìn)行健康指導(dǎo)，遵醫(yī)囑用藥；出院后進(jìn)行常規(guī)隨訪6個(gè)月。

觀察組采用階段式康復(fù)護(hù)理，具體操作：(1)根據(jù)精神分裂癥患者病情以及一般資料的調(diào)查情況以護(hù)士為主導(dǎo)，成立3人階段式康復(fù)護(hù)理護(hù)理小組，要求護(hù)士具有良好的溝通以及交流能力，同時(shí)對于護(hù)理管理專業(yè)技能培訓(xùn)相對熟悉，并熟練掌握階段性康復(fù)護(hù)理的重要措施。(2)根據(jù)入院時(shí)收集的患者信息在患者出院時(shí)建立電話、地址、微信群等回訪聯(lián)系方式，定期進(jìn)行電話、微信回訪，并通過微信群進(jìn)行小組式服藥依從性監(jiān)督，并提醒患者復(fù)診。(3)制定階段性康復(fù)護(hù)理管理表，召集護(hù)理成員進(jìn)行線上線下討論，根據(jù)不同時(shí)期的精神分裂患者護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行協(xié)商討論；同時(shí)根據(jù)不同小組所負(fù)責(zé)的患者臨床表現(xiàn)、病情嚴(yán)重程度、個(gè)性化護(hù)理需求等制定有針對性的護(hù)理管理表，包括健康宣教、社會功能、護(hù)理進(jìn)度、護(hù)理評價(jià)等方面。(4)根據(jù)精神分裂疾病的進(jìn)程，分為3個(gè)階段進(jìn)行階段性康復(fù)護(hù)理，包括急性期(從治療開始到癥狀有所緩解)、恢復(fù)期(從癥狀有所緩解到自知力基本恢復(fù))、康復(fù)期(從自知力基本恢復(fù)到痊愈)。具體內(nèi)容有：①急性期：由于患者有初次接觸治療，在入院時(shí)期可主動向患者介紹醫(yī)院病房、環(huán)境、病區(qū)分布，使患者熟悉住院制度、作息時(shí)間，對患者基本病情做出評估，安排在合適的病房，使患者盡快熟悉環(huán)境；同時(shí)開展健康宣教，指導(dǎo)患者增加對精神分裂癥疾病以及治療的知識的了解、熟悉藥物的使用以及療效，建立與患者之間的溝通交流關(guān)系，鍛煉患者對藥物管理以及服藥的自覺。②恢復(fù)期：經(jīng)過一段時(shí)間的治療以及對相關(guān)疾病知識介紹，患者病情得到一定的控制，同時(shí)對疾病的治療流程具有一定認(rèn)知，在進(jìn)一步提高患者認(rèn)知水平的同時(shí)，對上一階段護(hù)理過程中，患者的服藥、飲食、睡眠以及生活質(zhì)量等情況進(jìn)行回顧和評估，對于出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行協(xié)商討論，改進(jìn)這一階段的護(hù)理措施。③康復(fù)期：對于這一時(shí)期患者的精神癥狀基本恢復(fù)，對自己的病情有著清醒的認(rèn)識，此時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)包括了解患者心理變化，加強(qiáng)心理護(hù)理；尤其是出院后，在家屬的監(jiān)督下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行日?；顒?，注重對其社會功能恢復(fù)和改善；同時(shí)指導(dǎo)患者出院后也堅(jiān)持服藥，防治疾病復(fù)發(fā)。

兩組患者均囑出院后6個(gè)月復(fù)檢。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)采用服藥依從性報(bào)告量表(MARS)比較兩組在護(hù)理前后的服藥依從性情況；(2)采用陰性和陽性癥狀量表(PANSS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評估兩組康復(fù)狀態(tài)；(3)采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量(WHO-QOL-BREF)量表評價(jià)兩組生活質(zhì)量，總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越高；(4)自制滿意度調(diào)查表比較兩組患者護(hù)理滿意度，本院自制調(diào)查問卷，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性報(bào)告量表(MARS)評分比較

護(hù)理后，兩組的MARS評分較護(hù)理前提高(P<0.05)。護(hù)理后，觀察組MARS高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較分)

2.2 兩組患者康復(fù)情況比較

護(hù)理后，兩組的PANSS評分較護(hù)理前降低(P<0.05)，觀察組的SDSS較護(hù)理前降低(P<0.05)。護(hù)理前，兩組患者PANSS、SDSS得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組PANSS、SDSS低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)情況比較分)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

精神分裂癥患者的治療是以徹底恢復(fù)認(rèn)知能工，消除精神分裂癥狀，防止再復(fù)發(fā)為主要目的。但精神分裂癥患者的治療在不同階段均需要抗精神藥物治療，即使到康復(fù)期時(shí)也需要藥物維持病情穩(wěn)定，防治反復(fù)。但由于出院回家的患者往往因缺乏有效的監(jiān)督，服藥依從性較差，增加了護(hù)理難度和風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。臨床對于精神疾病患者的傳統(tǒng)護(hù)理模式，無論病情嚴(yán)重程度，均采用一樣的護(hù)理方法、管理模式，這種康復(fù)護(hù)理措施忽視了不同精神疾病患者病情種類、病情不同階段的患者的護(hù)理需求，對于患者來說不僅缺乏護(hù)理效果，同時(shí)在禁止外出、嚴(yán)防管理的護(hù)理下，患者會出現(xiàn)更加緊張、恐懼的情緒，日常生活技能喪失，嚴(yán)重影響治療效果和康復(fù)進(jìn)程。因此，臨床針對精神分裂患者提供科學(xué)規(guī)范的個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，在患者不同的病情治療階段具有重要意義[10-11]。

本研究通過采用階段性康復(fù)護(hù)理是為收治的精神分裂患者提供一種科學(xué)合理規(guī)范的護(hù)理模式，這種分階段、分主次、分需求的護(hù)理模是可以在綜合利用責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)院醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，共同探討協(xié)商各階段康復(fù)護(hù)理流程，從而有效豐富護(hù)理內(nèi)容，保證護(hù)理方案全面、科學(xué)，減少盲目無差別護(hù)理，顯著提高護(hù)理效果[12]。本研究結(jié)果通過比較常規(guī)護(hù)理患者組與階段性護(hù)理患者組護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)，后者的MARS評分在護(hù)理后高于前者，提示經(jīng)過急性期、恢復(fù)期以及康復(fù)期3階段的護(hù)理過程中，患者更加精神分裂癥治療過程的相關(guān)知識，明白服藥持續(xù)治療的重要性，從而促使患者自發(fā)服藥意識覺醒，尤其對于康復(fù)期出院的患者，可以對自制力較差的患者經(jīng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的回訪電話提醒，家庭成員監(jiān)督等方式，在前期認(rèn)知水平提高的基礎(chǔ)上，配合后期的心理疏導(dǎo)，顯著提高其服藥依從性，糾正其認(rèn)為病情恢復(fù)，不需要繼續(xù)服藥等錯(cuò)誤的心理[13]。

本研究結(jié)果還顯示，采用階段性康復(fù)護(hù)理的患者組，的PANSS、SDSS得分低于常規(guī)護(hù)理組，生活質(zhì)量評分高于常規(guī)護(hù)理組。其中，PANSS常用以反映精神分裂患者的精神癥狀改善情況，SDSS用以考察患者社會功能缺陷狀況，兩者都可以反映患者的康復(fù)情況，提示經(jīng)階段性康復(fù)護(hù)理的患者精神狀態(tài)得到改善，社會功能以及日常生活技巧具有一定的恢復(fù)，從而促使患者生活質(zhì)量的提升，這主要在于階段性康復(fù)由于在不同階段采用不同的護(hù)理方式，前期注重對患者健康宣教、認(rèn)知水平、服藥依從性的護(hù)理，后期注重對其日常生活技能、心理疏導(dǎo)等護(hù)理，從而促進(jìn)患者恢復(fù)進(jìn)程[14-15]。另外，在階段性康復(fù)護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)一步總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理不足，滿足護(hù)理需求，完善護(hù)理流程，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，從而有利于提升患者護(hù)理滿意度，本研究中患者的護(hù)理滿意度為95.00%，高于常規(guī)護(hù)理患者組的75.00%。

綜上所述，階段性康復(fù)護(hù)理模式對精神分裂患者不同病情階段提供針對性護(hù)理，護(hù)理效果顯著，改善精神分裂癥狀，提高服藥依從性，從而提升患者生活質(zhì)量和患者滿意度。