王歡

隨著社會的發(fā)展和進步，人們的生活質(zhì)量也在不斷提高，對于身體健康也更加重視，對于醫(yī)療資源的需求也在不斷增加。在這樣的情況下，醫(yī)院管理必須不斷進行改革和完善。內(nèi)部控制體系的改革勢在必行，在整個內(nèi)部控制體系中，財務(wù)控制體系所處地位更加重要，決定了醫(yī)院是否可以健康發(fā)展。本文主要針對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的現(xiàn)狀進行分析，找出其中存在的問題，并且針對具體問題提出整改意見，對其進行優(yōu)化。

對于資產(chǎn)的管理主要是從醫(yī)院的財務(wù)管理內(nèi)部控制開始著手，根據(jù)目前醫(yī)院的現(xiàn)狀而言，我國醫(yī)院之間關(guān)于財務(wù)內(nèi)部管理的控制制度建設(shè)各不相同，其中存在很多問題，這些問題要逐漸進行整改，才能適應(yīng)發(fā)展的要求。

當(dāng)代醫(yī)院內(nèi)部管理體系組成部分很多，財務(wù)內(nèi)部控制管理僅僅是其中一部分，但對于醫(yī)院的整體管理起到了決定性作用，對財務(wù)內(nèi)部控制進行改革，可以加快我國衛(wèi)生體制建設(shè)，并且讓醫(yī)院快速發(fā)展。財務(wù)內(nèi)部控制主要是對醫(yī)院的資金進行控制，分別從資金的來源、用途以及使用情況三個方面進行建設(shè)和控制。這樣可以保證資金進行合理的分配，在之后的工作中，當(dāng)出現(xiàn)問題之后，也可以有據(jù)可查，并且想要實現(xiàn)對資金的管理，需要做好各個環(huán)節(jié)的管理工作。從來源、用途和使用情況進行監(jiān)督，可以保證醫(yī)院的收益，并且可以規(guī)范醫(yī)院的運營。

財務(wù)內(nèi)部控制主要是為了可以讓醫(yī)院可以正常運營，任何企業(yè)想要不斷發(fā)展，資金的需求是必然的。但是對于資金的來源比較多樣化，醫(yī)院屬于服務(wù)機構(gòu)，尤其是在疫情防控期間，醫(yī)院的收入來源并不穩(wěn)定，除了國家的財政撥款之外，醫(yī)院需要尋求更加穩(wěn)定的收入，這樣才能保障醫(yī)院有足夠的資金去更換設(shè)備，并且實現(xiàn)醫(yī)院的擴張，所以在這樣的情況下，對財務(wù)支出進行控制，是一種非常好的手段。

財務(wù)內(nèi)部控制意識薄弱

財務(wù)內(nèi)部控制這樣的概念在一些大型企業(yè)中比較常見，但是像醫(yī)院這樣具有服務(wù)意識的機構(gòu)中，很少會出現(xiàn)這樣的概念，大家只是將內(nèi)部控制當(dāng)作是一種制度建設(shè)，并不會將其作為工作的重點，醫(yī)院的工作重心一直都是存在于提升技術(shù)水平，樹立醫(yī)院形象。這也是至今為止，醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制工作一直沒有取得理想效果的原因，領(lǐng)導(dǎo)者對于這方面的意識比較薄弱，沒有對其進行深入了解。在我國醫(yī)院一般情況下分為公立和私立兩種情況，對于公立醫(yī)院可以說是屬于事業(yè)單位，一般情況下資金的來源一部分是財政補貼，一部分屬于醫(yī)院自營收入。為了可以讓醫(yī)院有更高的資金收入，所以大部分醫(yī)院都會更加注重自身的業(yè)務(wù)水平，并且盡可能將醫(yī)院的規(guī)模進行擴張，這些在內(nèi)部控制管理工作之上，但是這樣的策略，并不利于醫(yī)院的長久發(fā)展。

人員崗位職責(zé)不夠明確

一般而言，醫(yī)院中崗位最多的就是醫(yī)生，且每個崗位醫(yī)生的職責(zé)都非常清晰。對于財務(wù)內(nèi)部控制而言，其崗位人員的職責(zé)就會存在一定的混亂，崗位的職責(zé)并不明確，人員之間的分工也會比較混雜，這樣就會導(dǎo)致出現(xiàn)一些突發(fā)情況但是不知道該如何處理，相關(guān)人員之間都會對責(zé)任進行推脫，這樣事情的負(fù)面影響會比較大，導(dǎo)致醫(yī)院樹立的口碑受到影響。雖然經(jīng)過處理之后，也會將事情進行平息，但是對醫(yī)院造成的影響會比較大，并且耗費的時間和精力也會比較多，間接地給醫(yī)院造成一定的影響。對于醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部管理工作，還是使用傳統(tǒng)的財務(wù)管理，并沒有及時進行更新，而且所從事的部分人員其專業(yè)性也比較差，尤其是將財務(wù)管理和信息系統(tǒng)進行結(jié)合，這些工作都需要其工作人員進行專業(yè)的學(xué)習(xí)，需要有專業(yè)的人員進行指導(dǎo)。

缺乏合理的資金預(yù)算

醫(yī)院的資金不僅僅是用來發(fā)放工資，還需要對醫(yī)院的建設(shè)進行投入，因此，需要對資金有比較合理的預(yù)算，這樣才能保證醫(yī)院的規(guī)模不斷擴大。但是目前我國醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算系統(tǒng)并不完善，并且資金的分配也存在不合理的地方。由于對于資金的預(yù)算沒有合理的評估，所以會導(dǎo)致一些人以權(quán)謀私，利用私權(quán)獲取一些福利，這樣長期就會給醫(yī)院帶來一種不正的風(fēng)氣，導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展受到一定的影響，并且也會因為資金的短缺，無法購進比較先進的儀器，導(dǎo)致很多病癥會無法確診，病人就會流失，醫(yī)院的收益就會變得更少。很多醫(yī)院在對預(yù)算進行評估的時候，經(jīng)常是領(lǐng)導(dǎo)者的一言堂，很少會采納基層人員的意見，導(dǎo)致最終預(yù)算管理目標(biāo)與預(yù)算編制摻雜了較多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的主觀判斷，和實際的運營情況之間存在比較大的差異，這樣就會造成管理工作的效率低下，對財務(wù)內(nèi)部控制工作造成一定的負(fù)面影響。

內(nèi)部監(jiān)督力量不夠

財務(wù)的內(nèi)部監(jiān)督是整個控制工作中最主要的一個環(huán)節(jié)，其關(guān)系到整個財務(wù)工作是否可以順利進行，并且是否可以取得比較好的效果。醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部監(jiān)督工作并不規(guī)范，財務(wù)部門的工作量比較繁重，本身財務(wù)部門的工作就比較煩瑣，在這樣的情況下，財務(wù)部門的工作壓力會增大，導(dǎo)致其工作人員的工作效率會降低，并且容易出現(xiàn)問題。

增強財務(wù)內(nèi)部控制意識

想要完善財務(wù)內(nèi)部控制體系，首先需要有這樣的意識，這樣才能做好之后的工作，之前對于財務(wù)管理工作并不重視，但是經(jīng)過對其進行分析之后，不論是基層財務(wù)工作人員還是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都需要有財務(wù)內(nèi)部控制這樣的意識。醫(yī)院負(fù)責(zé)人要發(fā)揮自身領(lǐng)導(dǎo)表率作用，積極主動學(xué)習(xí)財務(wù)內(nèi)控相關(guān)知識理論，進而提高對財務(wù)內(nèi)控工作的重視程度，為財務(wù)內(nèi)控人員開展工作爭取必要的資源，提升醫(yī)院全體人員對財務(wù)內(nèi)控工作的重視程度，將所有業(yè)務(wù)工作細化落實到每一位工作人員身上，將制度與實際工作有效統(tǒng)一起來。

健全預(yù)算管理制度

醫(yī)院的預(yù)算管理制度和財務(wù)內(nèi)部控制之間存在很大的關(guān)聯(lián)。加強對預(yù)算資金的管理力度可以增加醫(yī)院的實際收益。在對項目資金進行預(yù)算的同時，首先需要站在醫(yī)院全局發(fā)展的角度，結(jié)合本醫(yī)院的實際發(fā)展情況，作出適合醫(yī)院的預(yù)算方案，預(yù)算方案中需要對醫(yī)療資源進行合理分配。在進行預(yù)算管理的時候，需要多結(jié)合工作人員和基層人員的想法，讓內(nèi)部管理人員進行自我監(jiān)督，最后對資金的去向做好評估和記錄，準(zhǔn)備好檔案，進而使醫(yī)院的管理更加完善。

明確人員的崗位職責(zé)

對于醫(yī)院的工作人員而言，每個崗位上的人都有自己的職責(zé)，管理人員需要將職責(zé)進行明確，對于每一個環(huán)節(jié)的人員需要做什么工作，出現(xiàn)問題需要找誰進行負(fù)責(zé)，這樣明確職責(zé)之后，可以減少人員之間相互推卸責(zé)任，當(dāng)出現(xiàn)問題之后，可以更加快速地解決，并且減少對醫(yī)院的負(fù)面影響。

加強內(nèi)部監(jiān)督審計工作

內(nèi)部監(jiān)督審計主要是對工作進行控制和引導(dǎo)，保證其可以高質(zhì)量地完成工作。醫(yī)院首先應(yīng)該設(shè)立單獨的審計機構(gòu)，讓審計部門嘗試自己的工作，解放財務(wù)部門，對整個財務(wù)控制工作進行監(jiān)督。對現(xiàn)有的審計機構(gòu)以及內(nèi)部審計制度進行改進和完善，醫(yī)院負(fù)責(zé)人要賦予審計機構(gòu)一定的權(quán)威性和獨立性，不斷加強內(nèi)部監(jiān)督審計力度，促進監(jiān)督、控制以及評審權(quán)能的有效發(fā)揮。

綜上所述，對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)進行優(yōu)化，對于醫(yī)院的發(fā)展是一件非常具有意義的事情，可以讓醫(yī)院的規(guī)模不斷擴張，并且可以提升整個醫(yī)院的管理水平，讓醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量更好。在新的環(huán)境下，醫(yī)院面臨的突發(fā)情況會更多一些，所以醫(yī)院需要有更健全的政策去面對突發(fā)情況，財務(wù)內(nèi)部控制工作做好，可以讓醫(yī)院降低管理風(fēng)險。

（北京航天總醫(yī)院）

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