關(guān)鍵詞：新醫(yī)改方案;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;問(wèn)題與對(duì)策

引言：為了緩解居民就醫(yī)過(guò)程中存在的各類問(wèn)題，我國(guó)推行了新醫(yī)改方案。公立醫(yī)院的工作需要在新醫(yī)改方案的引導(dǎo)下有序進(jìn)行，這意味著公立醫(yī)院的內(nèi)部管理工作需要有所調(diào)整與提升。其中，財(cái)務(wù)管理工作的調(diào)整與提升至關(guān)重要，通過(guò)有效的內(nèi)部調(diào)整，才能夠適應(yīng)于外部的環(huán)境變化，進(jìn)而積極應(yīng)對(duì)具體的新醫(yī)改方案要求。

一、新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

1、公立醫(yī)院的預(yù)算管理問(wèn)題

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的傳統(tǒng)模式中，對(duì)于預(yù)算管理的重視程度有所不足。首先，在制定預(yù)算管理方案的過(guò)程中，許多公立醫(yī)院未能夠綜合內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境的實(shí)際狀況，導(dǎo)致預(yù)算管理方案的不合理。比如說(shuō)，未能夠充分關(guān)注到醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展變化動(dòng)態(tài)。其次，在預(yù)算管理的具體實(shí)施過(guò)程中，存在著預(yù)算管理細(xì)節(jié)不到位的問(wèn)題。

2、公立醫(yī)院的成本管理問(wèn)題

成本管理中，藥品成本管理的重要性不容忽視。通過(guò)對(duì)醫(yī)院中購(gòu)置藥物的患者、家屬進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，多數(shù)人員認(rèn)為醫(yī)院中藥物的價(jià)格高于其他藥店。這就反映出成本管理中存在問(wèn)題。另外，在各類檢查費(fèi)用中，也有患者、家屬等認(rèn)為檢查價(jià)格偏高。為了達(dá)成實(shí)際減輕就醫(yī)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的，公立醫(yī)院相關(guān)管理部門需要重視成本核算、管理與監(jiān)控，促進(jìn)成本的合理化發(fā)展。

3、公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理問(wèn)題

在財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作方面，主要存在以下兩方面的問(wèn)題。首先，未能夠形成專門的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理組織，財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的權(quán)力歸屬不明確，具體的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作存在分散性，影響了財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作的有效性。其次，在財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的實(shí)施過(guò)程中，未能夠嚴(yán)格根據(jù)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理制度，實(shí)施有效的相互監(jiān)督的機(jī)制。

二、新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化對(duì)策

1、調(diào)整預(yù)算管理，完善管理措施

需要審視公立醫(yī)院現(xiàn)階段中預(yù)算管理存在的問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)算管理的合理化調(diào)整。目前來(lái)看，公立醫(yī)院預(yù)算管理工作主要存在兩方面的問(wèn)題。首先，預(yù)算管理方案的合理性有所不足，未能夠關(guān)注到現(xiàn)階段外部環(huán)境與內(nèi)部環(huán)境的變化，預(yù)算管理方案具有滯后性。面對(duì)這種情況，需要強(qiáng)化信息的收集工作，及時(shí)根據(jù)收集的信息完善預(yù)算管理的方案，確保預(yù)算管理工作的有效性與合理性。其次，需要重視現(xiàn)金流管理的問(wèn)題。現(xiàn)金流預(yù)算管理對(duì)于公立醫(yī)院的現(xiàn)金應(yīng)用狀況有著積極影響，需要統(tǒng)一醫(yī)院內(nèi)部各參與部門的管理狀況，采取零基預(yù)算的方式，并且針對(duì)每一參與方提出具體的管理要求。在這種情況下，現(xiàn)金流預(yù)算管理的綜合水平將會(huì)有所提升。另外，還要完善管理措施，促進(jìn)公立醫(yī)院預(yù)算管理方案的有效落實(shí)。比如說(shuō)，可以對(duì)上一年度的預(yù)算管理方案實(shí)施狀況進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)上一年度的預(yù)算管理問(wèn)題、成功管理經(jīng)驗(yàn)，明確預(yù)算管理的合理化管理策略。最后，需要關(guān)注績(jī)效考核與預(yù)算管理的融合情況。嚴(yán)格根據(jù)預(yù)算信息規(guī)定績(jī)效考核的具體標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注各類人員工作所產(chǎn)生的實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平提升。

2、制定合理方案，實(shí)施有效的成本管理

首先，需要促進(jìn)成本管理方案的合理化。在不同的管理工作中，成本管理的目標(biāo)是存在差異的。需根據(jù)總體的目標(biāo)，進(jìn)行目標(biāo)的合理分析，逐一細(xì)化管理的綜合目標(biāo)，將具體的管理目標(biāo)對(duì)應(yīng)到工作組或者具體人員，以此明確目標(biāo)責(zé)任。在必要的情況下，可以對(duì)參與人員進(jìn)行精簡(jiǎn)，確保目標(biāo)能夠與具體的工作團(tuán)隊(duì)、人員達(dá)成對(duì)應(yīng)。其次，在采購(gòu)招標(biāo)的過(guò)程中，需嚴(yán)格實(shí)施招標(biāo)的流程，對(duì)于各類藥物、設(shè)備的質(zhì)量狀況、價(jià)格因素等進(jìn)行審核，確保其基本狀況的合理性。為保

證這一過(guò)程的合理性，需要采取合理的內(nèi)部監(jiān)督策略，引導(dǎo)監(jiān)督人員形成一種相互制約的關(guān)系。另外，在固定資產(chǎn)管理的工作中，公立醫(yī)院需要參照各地公立醫(yī)院以及其他單位的工作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的管理。在處置固定資產(chǎn)的過(guò)程中，需根據(jù)規(guī)定的流程進(jìn)行，避免由于管理不當(dāng)損失公共財(cái)產(chǎn)，導(dǎo)致公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本提升。最后，還要重視對(duì)各類物資進(jìn)行定期盤點(diǎn)，可以采取內(nèi)部盤點(diǎn)與外部盤點(diǎn)結(jié)合的方式，由部門內(nèi)部完成基本的物資盤點(diǎn)，外部檢查人員可以選擇抽查或者詳細(xì)檢查的方式，核實(shí)盤點(diǎn)信息的真實(shí)性。

3、完善組織工作，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督管理

在財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作中，首先需要完善財(cái)務(wù)監(jiān)督管理組織工作，由專門的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理隊(duì)伍負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作，并且由其他的相關(guān)人員輔助監(jiān)督，形成一個(gè)多角度的監(jiān)督鏈條。其次，需根據(jù)需求選擇監(jiān)督工作的重點(diǎn)，目前來(lái)看公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作的重點(diǎn)，是較為復(fù)雜的財(cái)務(wù)項(xiàng)目，如財(cái)務(wù)的投資活動(dòng)、財(cái)務(wù)資金的運(yùn)用以及資金的籌措等。另外，為了確保財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作的實(shí)際有效性，需要通過(guò)合理的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督與風(fēng)險(xiǎn)防范工作，降低公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。比如說(shuō)，結(jié)合公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)綜合狀況，進(jìn)行合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，時(shí)刻關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)較高的投資、籌資等財(cái)務(wù)項(xiàng)目。最后，在財(cái)務(wù)監(jiān)督管理時(shí)，需要嚴(yán)格根據(jù)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的工作制度實(shí)施有效的管理。在必要的情況下，財(cái)務(wù)監(jiān)督管理可結(jié)合外部的監(jiān)督力量，實(shí)施雙軌監(jiān)督，確保監(jiān)督的效力。

三、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)改方案對(duì)于提升我國(guó)公立醫(yī)院整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合水平，緩解居民看病問(wèn)題等方面發(fā)揮著積極作用。公立醫(yī)院需要結(jié)合外部環(huán)境的變化以及內(nèi)部的實(shí)際狀況，分析現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理工作問(wèn)題，尋求管理的優(yōu)化策略。目前，財(cái)務(wù)管理中主要存在預(yù)算管理、成本管理以及監(jiān)督工作問(wèn)題。為此，首先需要調(diào)整預(yù)算管理，完善管理措施;其次，需要制定合理方案，實(shí)施有效的成本管理;最后，可以完善組織工作，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督管理。

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作者簡(jiǎn)介：

王曉利（1988.07—），女，漢族，河南南樂人，學(xué)歷：本科，主要研究方向：醫(yī)院會(huì)計(jì)。