姚偉，李世超

摘要：在傳統(tǒng)的院前急救模式中將引入移動醫(yī)療，通過4G網絡、大數據分析、物聯網等技術把急危重癥患者的生命體征、心電圖、急救醫(yī)生對患者的等級測評、初步診斷、搶救現場等信息從急救現場及移動的救護車內實時傳輸到醫(yī)院急診科，獲取到信息后可針對性地組織院內專家團隊遠程會診并指導急救醫(yī)生現場操作，這對于重癥患者，大大提高了患者的急救成功率。新興技術的應用可將院前急救、院內一體化救治有機地融合在一起，實現信息互聯互通，對于縮短急救時間，降低急救死亡率起到了關鍵作用。

關鍵詞：院前急救;一體化;信息

中圖分類號：TP311? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2021）34-0147-02

緊急救援醫(yī)療服務與人民群眾的生活息息相關，關系到人民的幸福，同時也可體現出一個地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，良好緊急救援醫(yī)療服務能力已成為衡量社會城市化建設的一個重要標志?，F如今人民群眾對緊急救援醫(yī)療服務的需求和要求越來越高，緊急救援醫(yī)療服務在人們的日常生活中發(fā)揮著越來越重要的作用。在臨床醫(yī)療實踐中我們發(fā)現，如果實時共享院前院內急診信息以縮短救治時間，實現院內診療資源前移，院前院內醫(yī)療有機融合，將是改進急救急診流程、提高診療質量的關鍵與核心[1]。

1 現狀與問題

由于院前與院內信息系統(tǒng)的相互獨立性，網絡沒能實現互聯互通，導致信息相互隔離，無法實現信息共享。在院前急救醫(yī)生無法通過系統(tǒng)查看患者在院內的歷史就診等重要醫(yī)療信息，在途中或在急救現場也無法將患者的生命體征、檢查信息、疾病診斷、搶救現場情況等信息實時傳回將接受患者的醫(yī)院，無法得到院內急診醫(yī)生的技術支持，而接收醫(yī)院的醫(yī)生也無法獲取患者的院前相關診療信息，從而不能提前為患者進行急救準備或組織會診。到院后對患者的交接時間較長，耽誤搶救，且交接過程中存在信息遺漏或描述不準確等風險隱患。

2 院前、院內信息共享系統(tǒng)的方案及流程

1）基礎網絡準備：信息的傳輸必須依賴于網絡，在救護車急救醫(yī)生攜帶的平板電腦上連接華為隨行WIFI路由器，無線路由器需配備一張標準SIM卡，此路由器既用于接收4G網絡信號，同時也提供Wi-Fi熱點，通過專用加密隧道CTVPN數字電路，以電信無線VPDN的方式，采用虛擬化的模式連接訪問醫(yī)院內網核心設備。此舉以滿足移動產品數據傳輸的要求，采用此方式網絡輻射小、帶寬高、穿透力強，受到各類醫(yī)療儀器干擾小，且已通過電磁兼容性能測試也不會影響各類醫(yī)療衛(wèi)生設備正常運行[2]。

2）車載設備安全連接：把心電圖機、生命體征監(jiān)護儀、通過拓展塢TYPE_C連接到隨車的平板電腦上，心電圖通過麥迪克斯心電系統(tǒng)采集后將圖形傳到院內電生理室，心電圖醫(yī)生工作站會發(fā)出提示音，收到患者信息及心電圖后，會立即處理并審核報告，審核后系統(tǒng)將報告反饋給搶救醫(yī)生。生命體征監(jiān)護儀通過接口直接傳輸到院前急救系統(tǒng)中供醫(yī)生調閱。通過將車載視頻監(jiān)控信號存入到車載的硬盤錄像機中，在硬盤錄像機中有自帶的SIM卡槽，通過移動4G信號傳輸可在急診觀察室電視機上實時顯示車內情況。

3）病歷調閱及傳輸：急救醫(yī)生在平板電腦系統(tǒng)中可直接填寫院前急救病歷、這些病歷模板盡可能設計成結構化便于醫(yī)生勾選提高書寫效率。患者的知情同意書以及與急診醫(yī)生的交接單全部做成電子化，提交后直接通過網絡傳輸到服務器后臺數據庫中，供急診醫(yī)生及時調閱。急救醫(yī)生也可在平板系統(tǒng)中通過錄入患者姓名、身份證號、電話號碼等信息模糊查詢，定位到患者檔案信息后，可通過患者360視圖調閱患者在醫(yī)院的所有歷史診療相關信息，這些信息有利于急救醫(yī)生了解患者的既往史，便于快速診斷及提高搶救成功率。

4）一鍵呼叫：通過問診信息以及在車上采集的生命體征，電生理室反饋的心電圖報告及既往病史等信息，可在車上實現對患者的進行評級。根據評級結果，如屬于危重癥患者確需要院內其他專科醫(yī)生支持的情況下，通過一鍵呼叫功能，此患者院前信息可直接傳輸到?？漆t(yī)生工作站，并在醫(yī)生工作站右下角彈出窗口并不斷閃爍。根據排班信息，值班的?？漆t(yī)生立即調閱患者基本信息、生命體征數據、現場音視頻、心電報告等信息并實時指導急救醫(yī)生搶救，同時在院內針對性地組建搶救團隊、準備藥品器械等必需的醫(yī)療資源，做好患者的接收準備工作，縮短患者到院后的交接時間[3]。

3 院前急救、院內一體化救治的優(yōu)點

1）院前院內緊密聯動：可實現院前急救信息第一時間與院內急救無縫對接，讓院內急救醫(yī)生或專科醫(yī)生提前了解院前急救相關信息，準確掌握患者癥狀、體征、報告、病史可提前做好患者入院后搶救的相應準備工作[4]。如院前重癥患者，院前院內信息共享能極大地提高患者救治效率。

2） 信息電子化保存：院前電子病歷、知情同意書、交接單原紙質病歷信息填寫可能造成漏填、錯填或不規(guī)范，并有可能遺失導致病歷缺陷。電子化后不單節(jié)約紙張同時為實現全院電子病歷無紙化打下基礎。實現院前急救信息將被永久保存并共享，可用于急診相關專業(yè)教學與科研、急救相關培訓。

3）相關檢查前移：原先急救車內配備一單機版心電圖機，需檢查患者由急救醫(yī)生做完后根據自己的經驗出具報告，報告的精準性與專業(yè)醫(yī)生還有差距。而現有的公共網絡模式的應用可促進更多便捷、無創(chuàng)的檢查設備應用于院前急救，大部分檢查、檢驗在急救車內即可實現，使床旁檢測工作再前移，便于患者盡早得到精細化治療。

4）預檢分診評級：一體化救治信息系統(tǒng)在其他方面也能充分發(fā)揮重要作用。對于自行到院的患者，在預檢分診臺由護士進行分診掛號登記，并根據急診質控中心制定的分診知識庫分級標準（三區(qū)四級）自動進行評級，并能打印掛號單、腕帶等相關憑證信息，根據掛號單上的信息可以指導到相應的診室，對預檢分診后評分為一、二級患者，可直接送入搶救室，患者信息也能自動傳送到搶救室內供醫(yī)護人員參考使用。

4 總結

院前急救與院內救治的無縫銜接使得急救更快捷，縮短了患者的救治時間，大大提高重癥患者的搶救成功率，提升了重癥患者的生存率。實現了院內急救的路徑與質量控制，同時對轉運病人的病情也能夠進行實時觀察與控制[5]。廣義的患者健康信息共享、院內醫(yī)療技術力量前移對急診急救提出了更高的要求。隨著互聯網醫(yī)療的發(fā)展，大數據、人工智能、穿戴醫(yī)療等新興事物的出現，更多的與醫(yī)療相關的新科技將更多地運用于院前院內急診信息系統(tǒng)中來，急救專業(yè)必將大大受益。

參考文獻：

[1] 梁進，孫大勇，何彩銀，等.區(qū)域化急診信息平臺在院前與院內搶救的作用[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2016，21（3）：242-244.

[2] 姚偉.桌面虛擬化和4G技術在移動查房中的應用[J].計算機時代，2019（7）：22-24.

[3] 許曉輝，費鈺江.讓急救更快捷——醫(yī)院院前院內一體化急救信息系統(tǒng)建設[J].信息化建設，2019（3）：61-62.

[4] 陳意飛，張勁松.院前院內急診信息共享系統(tǒng)的構建與探討[J].中華危重病急救醫(yī)學，2017，29（3）：268-269.

[5] 潘鑫，周婷，花長松，等.鎮(zhèn)江市急救中心院前急救信息化建設[J].中華災害救援醫(yī)學，2017，5（9）：534-535.

【通聯編輯：王力】