晏 娟，鄒佳華，黃 港

（1．江西中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330004；2．江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，江西 南昌 330006）

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染的皮膚病，除了皮膚出現(xiàn)水皰外，通常伴有顯著的神經(jīng)痛。臨床上通過(guò)抗病毒、止痛治療后，一般預(yù)后良好。而帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是HZ最常見的并發(fā)癥，疼痛纏綿難愈［1-2］。中醫(yī)治療以針灸、艾灸、中藥、拔罐放血等為主［3］。筆者用火針聯(lián)合熱敏灸治療PHN效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年6月至2020年12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。治療組男18例，女12例；歲數(shù)22～80歲，平均（40.45±4.8）歲；病程1～10個(gè)月，平均（3.56±1.56）個(gè)月。對(duì)照組男17例，女13例；年齡18～83歲，平均（44.41±2.76）歲；病程3天～2個(gè)月，平均（4.53±1.56）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合趙辯編著的《臨床皮膚病學(xué)》診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。②疼痛程度為VAS疼痛評(píng)分大于等于4分（根據(jù)中華疼痛學(xué)會(huì)所監(jiān)制的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）；③1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行相類似的外治法；④能依從治療方案，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有非PHN所引起的疼痛；②畏懼火針疼痛者或（和）暈針；③疤痕體質(zhì)；④皮損發(fā)于特殊部位的帶狀皰疹；⑤合并有重大系統(tǒng)性疾病及精神病，哺乳或孕期；⑥不能依從治療方案。

2 治療方法

觀察組用火針療法及熱敏灸療法。使用規(guī)格為0.35mm×40mm的華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970），熱敏灸艾條（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，贛藥制字Z20090358）。患者取舒適位，暴露皮損，先于皮損處常規(guī)消毒，用酒精燈燒灼火針，使其針體變通紅后迅速刺入穴位，刺入深度不超過(guò)真皮層，以局部潮紅為度，針孔稀疏均勻。每周1次，2周為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。舒適的體位，暴露艾灸部位。阿是穴、風(fēng)池、百會(huì)、神闕、足三里、三陰交，用熱敏灸艾條在選定部位上依次雀啄灸、溫和灸和回旋灸［6］，當(dāng)患者感受到透熱、擴(kuò)熱、傳熱、淺部不熱深部熱、近部不熱遠(yuǎn)部熱非熱覺中的其中一種灸感時(shí)，此點(diǎn)即為熱敏點(diǎn)，并在該處實(shí)施溫和灸，直至艾灸時(shí)無(wú)透熱現(xiàn)象為一次艾灸量。時(shí)間為30min，1天1次，1個(gè)療程2周，連續(xù)治療3個(gè)療程。

對(duì)照組用火針治療，方法、療程同觀察組。

火針治療后，需觀察行針部位又沒有破損。若火針療法與熱敏灸同一天進(jìn)行時(shí)，需在火針療法后觀察半小時(shí)后再行艾灸。如果熱敏點(diǎn)位于患處，施灸應(yīng)以局部皮損潮紅最為合適。

3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分，治療結(jié)束后進(jìn)行1個(gè)月隨訪。

用SPSS23.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：疼痛消失，皮膚無(wú)感覺異常。顯效：痛感顯著減輕，無(wú)皮膚感覺異常，日常生活、睡眠未受影響。有效：疼痛基本緩解，局部皮膚輕微感覺異常，日常生活略受影響，偶影響睡眠。無(wú)效：疼痛未緩解或者疼痛更重，很難入睡。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療2周 治療4周 治療6周觀察組 30 8.13±1.56 6.34±2.23*△ 4.67±2.54*△ 2.56±1.36*△治療組 30 8.05±1.47 6.89±2.12* 5.99±2.65* 4.23±2.12*

兩組復(fù)發(fā)比較。治療后電話隨訪1個(gè)月，觀察組1例（3.33%），對(duì)照組8例（26.67%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

HZ是由潛伏的VZV病毒在機(jī)體免疫功能降低時(shí)，再一次激活引起的感染性皮膚?。?］。近年來(lái)由于糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的大量使用，HZ的發(fā)病率越來(lái)越高。VZV病毒以嗜皮膚性和神經(jīng)性為特征，表現(xiàn)為除有皮膚損害外，常伴有顯著的神經(jīng)痛。年老患者及免疫力較差者易發(fā)生PHN，其疼痛持久，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

古代醫(yī)家認(rèn)為熱證禁灸，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)用熱敏灸療法治療熱證也有較好療效［8-10］。熱敏灸是通過(guò)散郁、清熱的功效治療熱證，其原理為火郁發(fā)之，以熱引熱。熱敏灸治療PHN是利用激發(fā)經(jīng)絡(luò)感受，促進(jìn)人體經(jīng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)，使氣到之處病痛消散［11］。

火針可將熱毒引出，使經(jīng)絡(luò)通而暢，達(dá)其功效。P物質(zhì)是一種激肽，為疼痛從周圍組織到中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞中的重要的化學(xué)遞質(zhì)［12］。研究表明，P物質(zhì)濃度與疼痛程度具有一致性，即疼痛程度越重，P物質(zhì)濃度越高［13］?；疳槥橹髦委烶HN后P物質(zhì)濃度較治療前明顯降低［14］。研究表明，火針直接刺激病灶及反應(yīng)點(diǎn)，使針體周圍病變組織被灼至碳化，可迅速消除或改善局部組織水腫、粘連、鈣化等病理變化，激活酶的活性，提高皮膚的新陳代謝，調(diào)節(jié)局部組織炎癥因子的表達(dá)，加快循環(huán)，使受損組織和神經(jīng)重新恢復(fù)［15-16］。

火針聯(lián)合熱敏灸治療既能引熱、毒之邪外出，又可溫經(jīng)散寒、理氣止痛，起到調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，活血止痛的作用。兩者合用治療PHN效果更好。