陳飛朋，郭亞南，郭文佳

（1．河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科門診/普通內(nèi)科門診，河南 鄭州 450000；2．河南省鄭州市第六人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科病區(qū)，河南 鄭州 450000）

反流性食管炎［1］（Reflux esophagitis，RE）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管而引發(fā)的一種食管炎性疾病。本研究用雷貝拉唑及清肝和胃方治療RE效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共129例，均為2018年7月至2020年7月我院收治的老年RE患者，擲幣法分為兩組。對(duì)照組64例，男33例、女31例；年齡63～75歲，平均（68.72±5.13）歲；病程5～21個(gè)月，平均（12.60±2.04）個(gè)月；內(nèi)鏡LA分類法為A級(jí)29例，B級(jí)18例，C級(jí)16例，D級(jí)1例。觀察組65例，男35例、女30例；年齡65～75歲，平均（68.90±5.02）歲；病程7～20個(gè)月，平均（12.85±1.81）個(gè)月；內(nèi)鏡LA分類法為A級(jí)30例，B級(jí)17例；C18例，D級(jí)0例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均存在反酸、燒心、胸痛等典型反流性食管炎癥癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡等檢查符合反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷參見(jiàn)《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》［3］肝胃郁熱證。燒心，反酸，胸骨后灼痛，脘腹脹滿，口干口苦，舌紅苔黃膩，脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RE診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)學(xué)辨證；③內(nèi)鏡下食管炎癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用洛杉磯分級(jí)法（LA分級(jí)法）；④年齡范圍為60～80歲；⑤近1個(gè)月內(nèi)未用相關(guān)藥物治療；⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①上消化道及胃部手術(shù)史；②消化道潰瘍、胃潰瘍；③胃部及消化道惡性腫瘤；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑤對(duì)研究所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組均用西藥質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑腸溶膠囊（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061220）20mg，口服，日1次。

觀察組加用清肝和胃方治療。藥用黃芩10g，黃連9g，茵陳15g，柴胡12g，香附12g，陳皮10g，枳殼10g，焦神曲15g，海螵蛸10g，瓦楞子20g，甘草10g。水煎，早晚溫服，1日1劑。

兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用放射免疫法檢測(cè)血清胃泌素（GAS）及血漿胃動(dòng)素（MOT）水平。

采用羥胺法檢測(cè)總超氧化物歧化酶（T-SOD）水平，采用硝酸還原酶檢測(cè)一氧化氮（NO）水平，采用硫代巴比妥酸法檢測(cè)丙二醛水平。

反酸、燒心、胸骨后疼痛及脘腹脹滿等證候嚴(yán)重程度評(píng)分，0分為證候消失，2分為輕，4分為中，6分為重度，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用LA分級(jí)法［4］評(píng)價(jià)治療效果。痊愈：食管黏膜恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。顯效：食管黏膜LA分級(jí)提高大于等于2個(gè)級(jí)別，臨床癥狀基本消失。有效：食管黏膜LA分級(jí)提高大于等于1個(gè)級(jí)別，臨床癥狀明顯改善。無(wú)效：食管黏膜LA分級(jí)未見(jiàn)變化，臨床癥狀未減輕或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后胃腸激素水平比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后胃腸激素水平比較 （pg/mL，±s ）

表1 兩組治療前后胃腸激素水平比較 （pg/mL，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 GAS MOT治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 64 90.75±9.06 118.85±12.15*229.74±20.06 255.66±26.12*觀察組 65 90.91±8.97 159.04±16.07*230.05±19.73 308.79±30.43*t 0.1008 16.004 0.0885 10.6334 P 0.9199 ＜0.01 0.9296 ＜0.01

兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 T-SOD（U/mg） NO（umol/g） 丙二醛（nmol/mg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 64 30.46±3.05 45.70±4.61* 709.85±45.12 648.44±65.39* 15.19±1.53 11.04±1.09*觀察組 65 30.52±3.02 55.59±5.72* 710.03±45.03 603.15±60.11* 15.26±1.45 5.93±0.54*t 0.1123 10.8024 0.0227 4.0964 0.2667 33.8173 P 0.9108 ＜0.01 0.9819 ＜0.01 0.7901 ＜0.01

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，t=13.1107，11.5603，12.1656，10.6107，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 反酸 燒心 胸骨后疼痛 脘腹脹滿對(duì)照組 64治療前5.04±0.53 4.84±0.58 3.95±0.49 3.72±0.50治療后3.17±0.44*3.06±0.41*2.91±0.43*2.78±0.38*觀察組 65治療前4.91±0.60 4.90±0.55 3.83±0.53 3.80±0.52治療后 2.32±0.28*△2.37±0.25*△2.18±0.22*△2.22±0.19*△

臨床療效。治療后對(duì)照組痊愈14例，顯效17例，有效18例，無(wú)效15例，總有效率76.56%；觀察組痊愈19例，顯效20例，有效24例，無(wú)效2例，總有效率96.92%。觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=11.6841，P＜0.05）。

6 討 論

反流性食管炎屬中醫(yī)“吐酸”、“泛酸”、“胃痛”、“呃逆”等范疇。肝主疏泄、條達(dá)氣機(jī)，性喜調(diào)達(dá)，而胃居六腑主受納、腐熟水谷，以降為通。由于情志不暢、飲食失調(diào)，致使肝氣郁滯，少陽(yáng)樞機(jī)不利，郁久化火，木火反胃，濕氣、木火郁結(jié)，致使胃失和降而發(fā)病，癥見(jiàn)吐酸、泛酸、嘈雜、呃逆、胸脅痞滿等。治療以和法為主。和法為八法之一，通過(guò)選用和解疏通的藥物，以調(diào)和臟腑、氣血、陰陽(yáng)，而達(dá)到祛病的目的。正如《醫(yī)學(xué)心悟》中記載“和之義則一，而和之法變化無(wú)窮焉”，其提出“清而和者”“補(bǔ)而和者”“消而和者”“燥而和者”等諸多和法。清肝和胃方方中黃芩、黃連、茵陳為君藥，入肝、胃二經(jīng)，以清肝、胃郁熱，燥腸胃濕熱；臣以柴胡、香附以疏肝解郁、和解少陽(yáng)，臣以陳皮、枳殼善理氣寬中、破氣消痞；佐以焦神曲以健脾和胃，海螵蛸、瓦楞子以制酸止痛、收斂止血；甘草為使，緩急止痛、調(diào)和藥性。諸藥配伍，共奏清肝和胃、理氣燥濕、制酸止痛之功效。

研究顯示，觀察組胃動(dòng)素及胃泌素高于對(duì)照組，表明清肝和胃方聯(lián)合雷貝拉唑能夠顯著提升胃腸激素水平，加速胃腸運(yùn)動(dòng)，改善胃腸功能，其效果優(yōu)于單用西藥治療，可能與清肝和胃方的理氣燥濕、和胃消痞等功效有關(guān)，清肝和胃方中柴胡具有良好的抗炎作用，其能夠通過(guò)減少炎性滲出，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥介質(zhì)釋放等步驟減輕食管黏膜炎癥程度［5］。陳皮揮發(fā)油成分能夠刺激胃腸道，促進(jìn)胃液及胃腸激素的分泌，有利于胃內(nèi)食物的消化，加速胃腸排空，同時(shí)其還能夠提高總超氧化物歧化酶活性，降低過(guò)氧化脂質(zhì)含量，具有顯著抗氧化應(yīng)激作用［6］。

研究顯示，觀察組T-SOD高于對(duì)照組，NO、丙二醛以及中醫(yī)證候均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，表明自擬清肝和胃方聯(lián)合雷貝拉唑能夠顯著改善RE氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕食管黏膜炎癥損傷程度，保護(hù)食管黏膜，這可能與清肝和胃方的制酸止痛、清肝瀉火、理氣和胃等功效有關(guān)。清肝和胃方中黃芩可直接影響炎癥組織中前列腺素E2、丙二醛以及一氧化氮含量，降低食管炎癥損傷程度［7］。海螵蛸能夠中和胃酸，制止胃酸過(guò)多分泌，減輕胃酸對(duì)食管黏膜的損傷，海螵蛸提取物對(duì)胃潰瘍、食管黏膜潰瘍具有保護(hù)作用，同時(shí)還能夠增加表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的含量，加速潰瘍組織的愈合［8］。

綜上所述，清肝和胃方聯(lián)合PPI治療RE效果優(yōu)于單用西藥治療。