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阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效研究

2021-03-02 07:18歐陽登陳漢斌
當代醫(yī)學 2021年6期
關鍵詞:阿替普溶栓血小板

歐陽登,陳漢斌

(廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東 廣州 510450)

急性腦梗死是指患者腦組織突然停止供血導致的腦組織損傷或壞死,該疾病與腦部的血管及血液流動密切相關,血管粥樣硬化及血管阻塞或狹窄均可導致急性腦梗死的發(fā)生[1]。該疾病前期臨床癥狀不明顯,易被患者忽略,如頭昏、單側手麻或嘴角歪等癥狀[2]。目前治療該疾病的主要以藥物治療為主,如介入治療或溶栓治療,以往治療腦梗死均使用單一功能性藥物治療,如抗血小板治療[3-4]。本研究選取本院收治的52 例急性腦梗死患者作為研究對象,分別進行抗血小板治療和聯(lián)合溶栓治療,旨在探究急性腦梗死患者經(jīng)阿替普酶靜脈溶栓治療后的神經(jīng)功能恢復情況和其生活能力變化,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017 年12 月至2019 年6 月本院收治的52 例急性腦梗死患者為研究對象,采用隨機數(shù)表法分為治療組和對照組,各26 例。對照組男17 例,女9 例;年齡46~86歲,平均年齡(66.59±10.65)歲;病程2~8 h,平均病程(5.63±3.15)h。治療組男19例,女7例;年齡45~87歲,平均年齡(68.59±11.65)歲;病程3~6 h,平均病程(4.65±2.31)h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準:①無腦梗死病史;②經(jīng)影像學檢查為急性腦梗死但無出血現(xiàn)象;③單側腦梗部位。排除標準:①發(fā)病24 h內(nèi)使用過抗凝藥物;②重要臟器功能性障礙;③顱內(nèi)出血或有趨向;④心腦血管手術史;⑤存在精神障礙及認知障礙。

1.3 方法 對照組行阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20130078,規(guī)格:100 mg×30片)聯(lián)合阿托伐他?。ㄝx瑞公司,國藥準字H20051408,規(guī)格:20 mg)口服治療。阿司匹林每次100 mg,每天1 次;阿托伐他汀每次80 mg,每天1 次。治療組在對照組的基礎上采用阿替普酶靜脈溶栓(德國勃林格殷格翰制藥公司,批準文號S2010051)治療。分2次靜脈注射阿替普酶靜脈溶栓,劑量為0.9 mg/kg。將10%首劑量靜脈推注后,90%劑量在60 min內(nèi)靜脈注射完畢。兩組治療時間均為14 d。

1.4 觀察指標 ①臨床療效。根據(jù)衛(wèi)生部制定的《冠心病并藥物臨床指導用藥療效評價指標》診斷標準進行評定,分為顯效、有效和無效。顯效:治療后患者臨床癥狀基本改善,心電圖檢查抬高ST 段降低>50%;有效:治療后患者臨床癥狀有所改善,心電圖檢查有所改善;無效:治療后患者臨床癥狀與治療前基本無變化,心電圖無變化[5]。總有效率=顯效率+有效率。②神經(jīng)功能。采用中國卒中量表(CSS)進行評定,該量表共有8個項目,包括言語、意識水平、面癱等,每個項目0~9分,總分為各項目分數(shù)之和,分數(shù)越高表明患者的神經(jīng)功能恢復越差。③日常生活能力。采用日常生活能力Barthel指數(shù)評估量表(BI)評測患者日程生活能力,共10個項目,包括洗澡、吃飯等,滿分100分,分為輕度、中度和重度生活障礙3個評定級別。61~99分為輕度,41~60為中度,≤40分為重度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用“”表示,組間用非獨立樣本t檢驗,組內(nèi)用配對樣本t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為92.31%,高于對照組的69.23%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組CSS 評分和BI 評分比較 治療前,兩組BI 評分、CSS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后,治療組BI 評分高于對照組,CSS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組CSS評分和BI評分比較(,分)

表2 兩組CSS評分和BI評分比較(,分)

注:與本組治療前比較,aP<0.05

組別治療前治療后BI評分36.52±5.48 35.48±5.33 0.694 0.491 73.65±2.49a 82.45±2.39a 13.001 0.000組別對照組(n=26)治療組(n=26)t值P值對照組(n=26)治療組(n=26)t值P值CSS評分14.96±2.68 15.20±3.16 0.295 0.769 6.68±2.19a 3.18±2.48a 5.394 0.000

3 討論

急性腦梗死患者發(fā)病的主要原因是腦部血管發(fā)生粥樣硬化,導致大腦組織發(fā)生短暫性缺血,從而引起大腦組織壞死或損傷。因此,急性腦梗死患者應盡早就醫(yī)并接受合理治療,從而降低腦損傷和后遺癥的發(fā)生風險[6]。

目前,急性腦梗死的治療方式多為藥物治療,治療原則是最大程度恢復和改善患者腦部缺血部位的血液供應。目前,臨床上使用最廣泛的藥物治療方法是抗血小板治療或溶栓治療??寡“逯委熤饕墙档突颊唧w內(nèi)血小板凝聚,具有通血管或防止血管再次閉塞的作用,臨床上抗血小板凝聚的常用藥物是阿司匹林和他汀類藥物,阿司匹林是水楊酸的衍生物,有解熱鎮(zhèn)痛的作用,近年來,有研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林對血小板凝聚有很好的抑制作用,且安全性較高,因此,多用于腦缺血、心肌梗死及其他手術預防血栓形成的治療中[7]。他汀類藥物是目前有效的降脂藥物,可有效降低血清中膽固醇水平,目前廣泛用于治療血管粥樣硬化,強化他汀是在他汀類藥物使用劑量基礎上加大使用劑量,從而有效降低血液黏稠度,且臨床有研究證明,阿托伐他汀能降低患者心腦血管疾病發(fā)生率,且安全性極高[8]。阿替普酶是一種可溶解血栓的藥物,其藥理作用是在體內(nèi)經(jīng)纖維蛋白和氨酸殘基結合后,將纖溶酶原變成纖溶酶,且在使用過程中,患者出血等并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究結果顯示,治療組治療總有效率高于對照組(P<0.05),神經(jīng)功能恢復及日常生活能力較高于對照組(P<0.05),表明急性腦梗死患者行阿替普酶靜脈溶栓治療,可有效提高患者的神經(jīng)功能的恢復效率,提高患者日常生活能力,療效更佳。分析原因為,患者接受抗血小板治療,血液黏稠度降低,在血液流速加快的情況下,加之阿替普酶靜脈溶栓治療,有效避免了血管狹窄或閉塞的可能,可獲得雙重療效。

綜上所述,急性腦梗死患者行阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床療效更佳,有助于患者神經(jīng)功能恢復,提升其日常生活能力,利于預后,值得臨床推廣應用。

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