譚振華，夏駿，梁羨和，張東升

（廣東省中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院放射科，廣東 中山 528437）

寰樞關(guān)節(jié)不全脫位是由于各種原因?qū)е洛尽凶刁w失去正常的解剖對位關(guān)系，導(dǎo)致上頸段神經(jīng)血管受壓迫的疾病癥狀[1]。該病臨床表現(xiàn)多為斜頸、頸部活動(dòng)受限、頸部疼痛、頭痛、頭暈等。兒童寰樞關(guān)節(jié)不全脫位通常由外傷或繼發(fā)感染導(dǎo)致，而成人寰樞關(guān)節(jié)不全脫位通常由長期頭部姿勢不良導(dǎo)致關(guān)節(jié)椎體退行性變導(dǎo)致。成人寰樞關(guān)節(jié)不全脫位癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，易與其他疾病混淆，導(dǎo)致延誤診治，病情加重[2]。影像學(xué)檢查是反映寰樞關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)正常與否的重要檢查項(xiàng)目。本研究選取本院2017年11月至2019年11月收治的150例可疑寰樞關(guān)節(jié)不全脫位患者作為研究對象，旨在探討寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的影像學(xué)檢查及結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年11月至2019年11月本院收治的150例可疑寰樞關(guān)節(jié)不全脫位患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為 3 組，每組 50 例。X 線組男 23 例 ，女 27 例；年齡7～65 歲，平均年齡（36.5±4.6）歲。多層螺旋CT 組男28 例，女 22 例；年齡 8～67 歲，平均年齡（37.5±3.8）歲。MRI 組男 36 例，女 14 例；年齡 7～64 歲，平均年齡（39.5±5.8）歲。外傷性69 例，非外傷性81 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床上表現(xiàn)為不同程度的斜頸、頸部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，符合寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨腫瘤等腫瘤性疾病者；合并急性心臟器質(zhì)性疾病，如心肌梗死需要緊急搶救者；合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙需緊急搶救處理者；合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病難以配合檢查工作者。

1.3 方法 所有患者根據(jù)預(yù)先分組分別進(jìn)行X 線、多層螺旋CT 或MR 檢查，3 項(xiàng)檢查分別由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生專門負(fù)責(zé)，同一檢查采用的檢查儀器相同。檢查結(jié)束后由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片并匯總分析，得出檢查結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較3 種影像學(xué)方法診斷率，分析肯定脫位中的脫位分型結(jié)果和脫位征象分布。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)即寰齒關(guān)節(jié)間隙增寬，中立位顯示寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位，旋轉(zhuǎn)位顯示旋轉(zhuǎn)固定或旋轉(zhuǎn)不對稱；可疑脫位為齒突側(cè)距不對稱、寰樞椎旋轉(zhuǎn)樣改變、發(fā)育不良、椎體骨折等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種檢查方法診斷寰樞關(guān)節(jié)不全脫位結(jié)果比較 多層螺旋CT 診斷肯定脫位的診斷率最高為42.00%，與X 線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,與MR 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 3種檢查方法診斷寰樞關(guān)節(jié)不全脫位結(jié)果比較[n（%）]Table 1 Comparison of the results of the diagnosis of atlantoaxial joint incomplete dislocation by three inspection methods[n(%)]

2.2 3 種檢查方法診斷寰樞關(guān)節(jié)不全脫位中肯定脫位分型結(jié)果比較 X線對旋轉(zhuǎn)性脫位、后脫位診斷率較低，多層螺旋CT和MR間脫位分型診斷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 3種檢查方法診斷寰樞關(guān)節(jié)不全脫位中肯定脫位分型結(jié)果比較[n（%）]Table 2 Comparison of the results of the positive dislocation classification among the three inspection methods in the diagnosis of atlantoaxial joint incomplete dislocation[n(%)]

3 討論

寰樞關(guān)節(jié)不全脫位是臨床骨科常見疾病，通常由外傷引起，常見病因包括外傷、腫瘤、頸部上呼吸道感染、先天性發(fā)育異常等因素。臨床上主要表現(xiàn)為椎動(dòng)脈缺血征象，包括頭暈、頭痛、惡心嘔吐、暈眩、視力模糊等，可伴有頸部酸痛、肌肉緊張的表現(xiàn)[3]。嚴(yán)重者由于脊髓受壓較重可導(dǎo)致麻木、四肢乏力等癥狀危及患者生命安全。臨床上寰樞關(guān)節(jié)影像檢查主要依靠X線、CT和少量MR等。X線檢查主要觀察1、2頸椎張口位、側(cè)位、前屈位和后伸位，主要表現(xiàn)為齒突側(cè)距偏移和寰齒間隙增寬，然而正常人也可因年齡等因素存在齒突側(cè)距偏移和寰齒間隙增寬等表現(xiàn)，因此，單純依靠X 線難以判斷，從而限制該檢查方法的臨床應(yīng)用[4]。MRI 檢查具有無輻射、多層面成像的優(yōu)勢，尤其對于椎體關(guān)節(jié)周圍軟組織成像效果明顯，可清晰顯示脊髓、椎動(dòng)脈病變。CT檢查包括常規(guī)橫斷掃描及三維重建成像。CT三維成像能多角度清晰顯示寰樞關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，尤其是其他方法難以診斷的寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位，因而診斷效率更高。臨床上X線檢查具有價(jià)格低廉的特點(diǎn)，檢查方法簡單迅速，尤其適合前脫位等明顯脫位的診斷，但診斷陽性率較低，可疑診斷較多。MR檢查費(fèi)用昂貴，雖然對于軟組織顯像優(yōu)勢明顯但預(yù)約時(shí)間較長，臨床應(yīng)用受限[5]。多層螺旋CT檢查通過多層面、多角度立體成像，臨床醫(yī)生可清晰地觀察關(guān)節(jié)相關(guān)脫位病變。寰齒間隙增寬及寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位是脫位的直接征象，齒突側(cè)距不對稱為脫位的間接征象。影像征象必須和臨床表現(xiàn)相結(jié)合才能得出診斷，單純依靠寰齒間隙增寬不能做出正確診斷。在排除體位影響，如頭部旋轉(zhuǎn)的情況下依據(jù)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位，可得出寰樞關(guān)節(jié)不全脫位診斷。正常人進(jìn)行影像學(xué)檢查由于體位不正也可出現(xiàn)齒突側(cè)距偏移，該征象不能進(jìn)行寰樞關(guān)節(jié)不全脫位診斷。臨床上寰樞關(guān)節(jié)不全脫位診斷出現(xiàn)漏診的原因?yàn)椋号R床醫(yī)生自身專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，未充分認(rèn)識(shí)該病的臨床表現(xiàn)及影像特點(diǎn)；合并其他符合傷情況下，單純依靠X線檢查容導(dǎo)致誤診、漏診，應(yīng)該進(jìn)一步行多層螺旋CT排查。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT 診斷肯定脫位的診斷率最高為42.00%，與X線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,與MR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。X線對旋轉(zhuǎn)性脫位、后脫位診斷率較低，多層螺旋CT 和MR 間脫位分型診斷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，臨床上對于存在頸部僵硬、頸部活動(dòng)受限、突發(fā)性斜頸等癥狀的患者應(yīng)行多層螺旋CT 檢查，對于CT 中出現(xiàn)的寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位、寰齒間隙增寬、寰齒側(cè)距不對稱、旋轉(zhuǎn)功能異常、齒狀突骨折等征象進(jìn)行綜合評價(jià)判斷，從而得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。隨著對寰樞關(guān)節(jié)影像學(xué)的綜合研究，寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的臨床診斷準(zhǔn)確率將進(jìn)一步提高，誤診、漏診率將進(jìn)一步降低。綜合利用寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位、寰齒關(guān)節(jié)間隙增寬等直接征象和齒突側(cè)距不對稱等間接征象有利于提高診斷效果[6-10]。

綜上所述，寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的影像學(xué)檢查效果明顯，多層螺旋CT診斷率高，經(jīng)濟(jì)適用，值得臨床推廣應(yīng)用。