曾燕

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，四川 成都 610199）

消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)對使用過的微創(chuàng)手術(shù)器械進行回收、清點分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等事宜，與醫(yī)院的衛(wèi)生條件、患者的感染率等密切相關(guān)，是醫(yī)院重要的科室之一[1]。目前消毒供應(yīng)室的工作量大、周轉(zhuǎn)率低、精密微創(chuàng)手術(shù)器械損壞大，工作效率低、感染控制困難，需提高科室工作質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)療失效模式與分析（HFMEA）作為一種新的管理理念，主要將失效模式與效應(yīng)（FMEA）分析的防范簡化后應(yīng)用于醫(yī)療和護理工作，通過分析現(xiàn)有流程（系統(tǒng)）或新建流程（系統(tǒng)），選擇其中存在高危風(fēng)險的流程，作為風(fēng)險評估對象，根據(jù)以往異常事件報告、工作經(jīng)驗、報道文獻(xiàn)中確認(rèn)HFMEA的工作流程，并成立科學(xué)小組，通過流程圖熟悉該過程的每個步驟和順序，采用頭腦風(fēng)暴法找出可能存在的失效模式及后果，分析原因并找出解決辦法，設(shè)計最合理的實施方案，并根據(jù)相應(yīng)的指標(biāo)判斷失效程度，制定完善措施，降低醫(yī)療風(fēng)險[2-6]。本科于2018年7月開始將醫(yī)療失效模式與效應(yīng)應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的護理管理中，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院消毒供應(yīng)室從2018年7月開始實施醫(yī)療失效模式。實施前后6個月內(nèi)，該科室未發(fā)生工作人員的離職、調(diào)動等情況。本科室共有工作人員28名，其中護士14名，外派人員14 名；年齡23～53 歲，平均（36.57±4.12）歲；工齡2～22歲，平均（10.23±5.15）年。

1.2 方法 實施前本院采用傳統(tǒng)管理模式，具體如下：第一步，分區(qū)，將消毒供應(yīng)室分為以下幾個區(qū)域，去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品儲存于發(fā)放區(qū)等3 個區(qū)域，可根據(jù)消毒供應(yīng)室的職能作靈活調(diào)整，各區(qū)有5～10名負(fù)責(zé)并做好記錄；第二步，整理歸類，物品做好分類存放在不同區(qū)域，明確各類物品擺放的位置和相關(guān)操作流程，嚴(yán)格記錄信息。對于無菌物品，要遵守失效管理原則；滅菌包按滅菌要求進行處理，清點物品數(shù)量，及時進行補充和清理；第三步，定期打掃檢查，由專人檢查無菌物品和失效物品的處理情況及科室的衛(wèi)生情況。

醫(yī)療失效模式：①建立HFMEA 小組：消毒供應(yīng)室組長1名，負(fù)責(zé)整個消毒供應(yīng)室的所有事宜，包括人員調(diào)配、HFMEA相關(guān)知識培訓(xùn)和日常督查工作。按照工作流程圖劃分具體崗位及職責(zé)，負(fù)責(zé)回收4名，清點分類3名，專門微創(chuàng)手術(shù)器械清洗7名，消毒干燥2名，檢查保養(yǎng)2名，負(fù)責(zé)包裝3名，滅菌3名，無菌物品儲存與發(fā)放4名。所有消毒供應(yīng)室工作人員均經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)并熟悉整個工作流程，具備良好的專業(yè)水準(zhǔn)。②建立具體工作流程，職責(zé)到人，要求每名工作人員不僅熟悉本崗位的工作流程同時也要熟悉整個科室的工作流程，且能頂崗操作。根據(jù)消毒供應(yīng)室的工作內(nèi)容所涉及的環(huán)節(jié)，建立如下流程圖：回收-清點分類-清洗-消毒-干燥-檢查保養(yǎng)-包裝-滅菌-儲存-發(fā)放，加強這10個環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并做好記錄。③頭腦風(fēng)暴模式，由HFMEA 小組組長帶頭每周進行頭腦風(fēng)暴，提出工作中遇到的問題、產(chǎn)生的結(jié)果及解決辦法。④加強科室交流，增強服務(wù)意識。消毒供應(yīng)室向整個醫(yī)院供應(yīng)物品，與每個科室都有關(guān)聯(lián)，需加強該科室與各科室的交流，了解其他科室的需求，尋找解決辦法；減少人力物力資源浪費，節(jié)約醫(yī)院資源，提高患者滿意度。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)《醫(yī)院供應(yīng)室清洗消毒規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]，在實施前后隨機抽取500 件物品統(tǒng)計平均回收時間和平均發(fā)放時間，計算微創(chuàng)手術(shù)器械清洗消毒、檢查包裝、滅菌的合格率及器械的破損率，采用院內(nèi)調(diào)查問卷形式對消毒供應(yīng)室工作人員在護理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、風(fēng)險防范意識和安全識別能力等4 個方面進行評分，采取百分制，分?jǐn)?shù)越高表明情況越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后微創(chuàng)手術(shù)器械供應(yīng)效率比較 實施后，微創(chuàng)手術(shù)器械平均回收時間和平均發(fā)放時間均明顯短于實施前（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后微創(chuàng)手術(shù)器械供應(yīng)效率比較（，min）Table 1 Comparison of the supply efficiency of minimally invasive surgical instruments before and after implementation(,min)

表1 實施前后微創(chuàng)手術(shù)器械供應(yīng)效率比較（，min）Table 1 Comparison of the supply efficiency of minimally invasive surgical instruments before and after implementation(,min)

平均發(fā)放時間10.33±2.69 6.59±1.98 25.038＜0.001時間實施前實施后t值P值例數(shù)500 500平均回收時間5.68±1.74 3.12±0.65 30.818＜0.001

2.2 實施前后微創(chuàng)手術(shù)器械合格率及損壞率比較 實施后，消毒供應(yīng)中心微創(chuàng)手術(shù)器械清洗消毒、檢查包裝、滅菌合格率均高于實施前（P＜0.05），手術(shù)器械的破損率明顯低于實施前（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后微創(chuàng)手術(shù)器械合格率及損壞率比較[n（%）]Table 2 Comparison of qualification rate and damage rate of minimally invasive surgical instruments before and after implementation[n(%)]

2.3 實施前后工作質(zhì)量比較 實施后，消毒供應(yīng)室工作人員工作質(zhì)量各方面評分均明顯提高（P＜0.05），見表3。

表3 實施前后工作質(zhì)量比較（，分）Table 3 Comparison of work quality before and after implementation(x±s,scores)

表3 實施前后工作質(zhì)量比較（，分）Table 3 Comparison of work quality before and after implementation(x±s,scores)

時間實施前（n=500）實施后（n=500）t值P值護理質(zhì)量87.21±2.11 96.55±1.36 83.196＜0.001服務(wù)態(tài)度85.15±1.99 95.77±1.15 103.320＜0.001風(fēng)險防范意識85.71±2.45 98.17±0.99 105.437＜0.001安全識別能力86.33±1.21 97.02±1.34 132.396＜0.001

3 討論

消毒供應(yīng)室的主要工作是對醫(yī)院各種醫(yī)療器械進行消毒、殺菌，保證物品的安全，直接影響并控制醫(yī)院的感染、保障醫(yī)院的醫(yī)療水平和患者人身安全。消毒供應(yīng)室的工作效率與工作質(zhì)量直接影響整個醫(yī)院，因此，需要建立一種高效的管理模式以提高消毒供應(yīng)室的工作水平。

本研究采用醫(yī)療失效模式通過成立HFMEA小組，明確劃分崗位職能與崗位職責(zé)；梳理具體工作內(nèi)容，建立消毒供應(yīng)室工作流程圖回收、清點分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放，統(tǒng)計這10個環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)醫(yī)療失效模式如回收的遺漏，分類錯誤導(dǎo)致物品處理不合格，清洗消毒不徹底出現(xiàn)污染，物品發(fā)放不及時等情況，并做好防范措施，做到前瞻性管理，降低醫(yī)療風(fēng)險[9-10]。本研究結(jié)果表明，消毒供應(yīng)室采用醫(yī)療失效模式能縮短物品的平均取物時間和物品平均補充時間，提高7 個主要環(huán)節(jié)物品供應(yīng)合格率，提高工作人員護理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、風(fēng)險防范意識和安全識別能力。

綜上所述，醫(yī)療失效模式應(yīng)用到消毒供應(yīng)室安全護理中，能提高管理質(zhì)量，值得醫(yī)院推廣應(yīng)用。