岑波

摘 要：伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與進(jìn)步，我國醫(yī)療保障機(jī)制隨之改進(jìn)與完善，醫(yī)療財(cái)務(wù)管理問題也上升到新的高度。其中具有一定的復(fù)雜性、特殊性的財(cái)務(wù)預(yù)算必然要得到足夠的重視。本文立足于醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理實(shí)際，深入剖析醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作對財(cái)務(wù)預(yù)算管理的作用，以促使醫(yī)院不斷完善財(cái)務(wù)管理，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，有效控制醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本，促進(jìn)醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)制度;預(yù)算審計(jì);預(yù)算管理;分析

隨著預(yù)算管理在醫(yī)院運(yùn)行過程中的不斷發(fā)展，對預(yù)算管理展開全面審計(jì)已是內(nèi)部審計(jì)的重點(diǎn)工作。醫(yī)院預(yù)算審計(jì)對于醫(yī)院未來的健康穩(wěn)定發(fā)展具有非常重要的意義，它主要通過審查評(píng)價(jià)預(yù)算管理的成效，促進(jìn)預(yù)算管理工作的有效提升。下面將對醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的醫(yī)院預(yù)算展開全面審計(jì)分析。

一、醫(yī)院預(yù)算審計(jì)的主要內(nèi)容

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算審計(jì)具有一定的獨(dú)立性、客觀性以及綜合性，是發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的過程。要在總體預(yù)算控制管理全程中體現(xiàn)審計(jì)的具體作用，就需要在預(yù)算管控的事前、事中、事后全過程以及各個(gè)主要預(yù)算控制管理環(huán)節(jié)開展審計(jì)。特別是在預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算評(píng)估、預(yù)算考核等階段進(jìn)行審計(jì)管控。

（一）預(yù)算編制階段的審計(jì)工作

重點(diǎn)審計(jì)預(yù)算編制流程的合理性與選用預(yù)算管控方式的有效性，預(yù)算項(xiàng)目控制指標(biāo)建立與預(yù)算管控組織架構(gòu)的科學(xué)性。預(yù)算編制的優(yōu)劣對于預(yù)算是否可以順利開展具有決定性的影響。該環(huán)節(jié)重點(diǎn)審計(jì)在編制預(yù)算過程中，預(yù)算編制原則、編制方式以及流程是否與財(cái)政、衛(wèi)健委等上層機(jī)構(gòu)的規(guī)定相契合。審計(jì)在預(yù)算編制過程中預(yù)算是否收支平衡、收支是否按照規(guī)定列入預(yù)算管理，是否精準(zhǔn)體現(xiàn)全部收入與支出，是否合理明確各項(xiàng)支出范疇以及規(guī)模狀況，是否有虛報(bào)支出情況，是否明確各項(xiàng)收入，是否具有欺瞞、截流收入等違反相關(guān)規(guī)定的現(xiàn)象。審計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)是否具有準(zhǔn)確性、真實(shí)性、完整性。審計(jì)預(yù)算編制依據(jù)是否綜合年度預(yù)算、計(jì)劃、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與預(yù)算業(yè)務(wù)量等相綜合，明確該年度預(yù)算水平等[1]。

（二）預(yù)算執(zhí)行階段的審計(jì)工作

預(yù)算執(zhí)行是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是將預(yù)算目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)算行為的模式。體現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理能夠成功的重點(diǎn)就在此執(zhí)行階段，預(yù)算執(zhí)行情況審計(jì)包含收入預(yù)算執(zhí)行情況以及支出預(yù)算執(zhí)行情況。首先審計(jì)預(yù)算執(zhí)行整體狀況以及進(jìn)度，重視執(zhí)行當(dāng)中預(yù)算調(diào)整的合理性;其次，掌握財(cái)政投入資金狀況，主要關(guān)注結(jié)余、結(jié)轉(zhuǎn)、財(cái)政撥款;再次，審計(jì)醫(yī)院是否嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，是否根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi);最后，審計(jì)預(yù)算績效目標(biāo)的合理性、有效性，是否根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行審批以及調(diào)整，績效目標(biāo)能夠按時(shí)達(dá)成[2]。

（三）預(yù)算調(diào)整階段的審計(jì)工作

重點(diǎn)審計(jì)預(yù)算調(diào)整過程的科學(xué)性。因?yàn)轭A(yù)算管控伴隨醫(yī)院運(yùn)營外界條件轉(zhuǎn)變進(jìn)行調(diào)整，外界條件轉(zhuǎn)變很多指標(biāo)也需要適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變，或是在執(zhí)行過程中存在設(shè)計(jì)不科學(xué)的情況。在此種狀況下，內(nèi)部審計(jì)部門會(huì)審計(jì)預(yù)算調(diào)整幅度設(shè)定的合理性、預(yù)算控制的適當(dāng)性，同時(shí)審計(jì)是否有效處理靈活性以及權(quán)威性之間的關(guān)系。審計(jì)人員在審計(jì)預(yù)算調(diào)整過程時(shí)，首先會(huì)明確調(diào)整的項(xiàng)目，調(diào)整的因素是否全面，是否具有說明，理由是否充分。其次，會(huì)對預(yù)算調(diào)整是否根據(jù)有關(guān)流程開展、是否呈報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門和上級(jí)審批，是否對于決算審核意見及時(shí)調(diào)整數(shù)據(jù)，是否存在越權(quán)等現(xiàn)象，預(yù)算調(diào)整數(shù)額是否符合。最后，審計(jì)預(yù)算是否具有為通過法定程序任意調(diào)整的情況，支出預(yù)算是否存在任意增加或減少項(xiàng)目以及項(xiàng)目間隨意調(diào)劑利用現(xiàn)象。

（四）預(yù)算對比分析階段的審計(jì)工作

重點(diǎn)是在預(yù)算執(zhí)行完成之后，把預(yù)算和實(shí)際執(zhí)行展開比對分析，尋找當(dāng)中存在的差異，通過技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析方式對被審計(jì)部門的相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行分析，進(jìn)而給予提升效率的相關(guān)改善建議或意見。還會(huì)通過計(jì)算機(jī)審計(jì)技術(shù)，例如計(jì)算機(jī)軟件或是數(shù)據(jù)庫技術(shù)等工具，對會(huì)計(jì)憑證以及會(huì)計(jì)報(bào)表等展開復(fù)查、測算以及對比分析等工作。

（五）審計(jì)評(píng)價(jià)預(yù)算執(zhí)行成果

醫(yī)院內(nèi)審會(huì)針對醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的各個(gè)方面展開深層次的評(píng)價(jià)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，首先，預(yù)算編制的根本原則、方式與編制審批流程是否符合相關(guān)法律法規(guī)以及政策制度。其次，評(píng)價(jià)收入與支出是否根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)列入預(yù)算管控當(dāng)中，是否秉承長久運(yùn)營、統(tǒng)籌兼顧、確保重點(diǎn)以及創(chuàng)新的原則。再次，評(píng)價(jià)預(yù)算調(diào)整是否存在必須調(diào)整的因素與調(diào)整的項(xiàng)目、金額、對策以及相關(guān)說明，是否達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，是否根據(jù)流程執(zhí)行。最后，評(píng)價(jià)預(yù)算執(zhí)行當(dāng)中的內(nèi)控制度體系是否具有完整性以及合理性等[3]。

二、審計(jì)常發(fā)現(xiàn)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理相關(guān)問題

（一）醫(yī)院資金支出預(yù)算項(xiàng)目立項(xiàng)依據(jù)不明確

醫(yī)院在開展預(yù)算管理過程中，針對實(shí)際預(yù)算支出需要明確標(biāo)識(shí)詳細(xì)的使用方向與能夠使用的范疇，以確保醫(yī)院預(yù)算支出更具合理性。醫(yī)院日后的發(fā)展和整體效益與醫(yī)院預(yù)算支出存在極大的關(guān)聯(lián)，只有對醫(yī)院預(yù)算支出項(xiàng)目立項(xiàng)高度重視，才能夠充分施展其引導(dǎo)價(jià)值?？墒?，我國部分醫(yī)院對預(yù)算支出立項(xiàng)并未有足夠的重視，如此就導(dǎo)致其缺少一定的系統(tǒng)性。部分醫(yī)院即便對此方面有所重視，可是在工作開展過程中逐步調(diào)整，并未進(jìn)行全面的調(diào)查，如此就導(dǎo)致立項(xiàng)工作僅僅流于形式化，讓醫(yī)院未能更好的對預(yù)算支出項(xiàng)目資金使用有明確的了解，進(jìn)而醫(yī)院預(yù)算支出立項(xiàng)未能發(fā)揮其引導(dǎo)作用，最后致使支出的總體績效很難保障。

（二）缺乏合理的預(yù)算控制管理體系

完善的預(yù)算管控體系包含預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析和評(píng)價(jià)、預(yù)算考核和激勵(lì)。預(yù)算管理的全面管理為確保其有效實(shí)施，還需要構(gòu)建專線預(yù)算管理機(jī)構(gòu)。醫(yī)院預(yù)算管控體系應(yīng)當(dāng)包含醫(yī)院財(cái)務(wù)以及所有業(yè)務(wù)。在醫(yī)院預(yù)算編制開展過程中，重點(diǎn)是按照上年度數(shù)據(jù)展開分析，通常會(huì)運(yùn)用增量預(yù)算法的模式[4]。此種模式的弊端是缺少彈性，不能把醫(yī)院具體發(fā)展?fàn)顩r充分體現(xiàn)。所以編制的預(yù)算工作缺少合理性以及真實(shí)性，未能強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門間的結(jié)合，對后續(xù)工作的順利開展造成一定影響。另外一種情況是，醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，未能進(jìn)行專業(yè)性的培訓(xùn)，管理工作人員對標(biāo)準(zhǔn)并不明確，造成預(yù)算編制和具體情況具有一定的差異，不利于預(yù)算考核工作的有序進(jìn)行。

（三）缺少健全的項(xiàng)目考核管理機(jī)制

目前醫(yī)院財(cái)務(wù)款項(xiàng)和各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支等持續(xù)提高，如此就導(dǎo)致醫(yī)院總體財(cái)務(wù)工作任務(wù)明顯增多。在此種形勢下，醫(yī)院財(cái)務(wù)考評(píng)體制務(wù)必要健全與優(yōu)化。其在總體方面的健全程度明顯不足，很難達(dá)到醫(yī)院的具體需求。醫(yī)院預(yù)算管理模式的落后現(xiàn)象造成醫(yī)院在投資項(xiàng)目過程中很難把項(xiàng)目展開總體審核。目前我國各大醫(yī)院總體而言對資金很難實(shí)現(xiàn)非常科學(xué)合理的利用，導(dǎo)致大量資金閑置的情況發(fā)生，這主要源于考核機(jī)制不健全所致。基于考核具體狀況而言，目前運(yùn)用的考核體系并不完善，未能構(gòu)建規(guī)范化的獎(jiǎng)罰體系，考核后的結(jié)果與員工具體工作狀況存在一定的差異，不能保證其合理性以及公平性。長期以往，此種狀況一定會(huì)對員工工作積極主動(dòng)性產(chǎn)生影響，并不利于醫(yī)院后續(xù)的穩(wěn)定發(fā)展。

三、醫(yī)院預(yù)算審計(jì)對財(cái)務(wù)預(yù)算管理的促進(jìn)作用

（一）有助于提升財(cái)務(wù)預(yù)算工作成效

強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的審計(jì)工作，是對醫(yī)院當(dāng)前綜合發(fā)展體系的創(chuàng)新，此種模式有助于推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的工作活力，充分施展財(cái)務(wù)管理工作人員的能力，讓財(cái)務(wù)審計(jì)工作更具全面性以及完善性。另外，能夠完善醫(yī)院實(shí)施全額預(yù)算以及成本預(yù)算，基于各個(gè)方面對醫(yī)院財(cái)務(wù)的管控進(jìn)行優(yōu)化，保證信息的高效型，有利于日后預(yù)算工作的順利開展[5]。良好的氛圍有助于促進(jìn)財(cái)務(wù)人員的工作質(zhì)量以及成效，為醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）有助于建立科學(xué)的方案合理編制預(yù)算

審計(jì)工作加強(qiáng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制的管理，對提升醫(yī)院預(yù)算控制與管理具有指導(dǎo)性作用。由于預(yù)算編制管理是對醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算收入、支出管控過程中的關(guān)鍵構(gòu)成部分，因此務(wù)必要加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目的編制管理工作。唯有如此，才可以不斷提升醫(yī)院預(yù)算資金的使用效率，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的長久健康發(fā)展。

（三）有利于財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程的監(jiān)督管理

財(cái)務(wù)預(yù)算審計(jì)工作，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程的監(jiān)管，是提高醫(yī)院預(yù)算管控的關(guān)鍵舉措。目前大部分醫(yī)院都能做到財(cái)務(wù)數(shù)字化管理，審計(jì)人員通過先進(jìn)的信息技術(shù)、審計(jì)方法對醫(yī)院總體財(cái)務(wù)狀況展開動(dòng)態(tài)化的監(jiān)督審計(jì)，進(jìn)而讓財(cái)務(wù)資金的收支狀況得到充分控制。醫(yī)院能夠及時(shí)了解預(yù)算執(zhí)行的全過程，便于發(fā)現(xiàn)問題立即開展解決，充分發(fā)揮預(yù)算管控模式的重要作用。

（四）有利于監(jiān)督完善財(cái)務(wù)預(yù)算的相關(guān)考評(píng)體系

審計(jì)工作是在健全醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)后，對相關(guān)管理部門做好醫(yī)院預(yù)算考核工作的監(jiān)督，監(jiān)督是否按照醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范對有關(guān)預(yù)算項(xiàng)目展開相應(yīng)的考核，同時(shí)對考核結(jié)果進(jìn)行公開，保證考核的合理性以及有效性。同時(shí)把績效考核結(jié)果當(dāng)成財(cái)務(wù)資金分配的前提，提升醫(yī)院預(yù)算控制管理的效率，構(gòu)建完善有效的考評(píng)體系。綜合醫(yī)院具體狀況，合理制定考評(píng)指標(biāo)，進(jìn)行公平、公正、公開的考評(píng)，防止主觀化。考評(píng)體系要和醫(yī)護(hù)工作人員的切身利益相結(jié)合，才能夠有效調(diào)動(dòng)其積極主動(dòng)性。另外，要將考評(píng)結(jié)合及時(shí)反饋到相關(guān)部門，對存在的不足要進(jìn)行改進(jìn)與完善，對表現(xiàn)優(yōu)異的要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。如此才可以確保醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展，推動(dòng)我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

結(jié)束語：

由此可見，審計(jì)工作對醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作具有監(jiān)督和指導(dǎo)作用，能推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)合理有效的利用資金，把有限資金充分施展其最大化的作用，有利于醫(yī)院明確合理性、全面性的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。在進(jìn)一步提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益以及可持續(xù)發(fā)展上有著非常關(guān)鍵的意義。當(dāng)前經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，對財(cái)務(wù)管理與日后工作具有極大的影響。另外，還需要在當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管控模式下，秉承不斷創(chuàng)新探索的原則，讓我國各大醫(yī)院預(yù)算控制與管理可以更具科學(xué)化以及合理化，從而推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營的可持續(xù)發(fā)展。

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