謝 夏，賀衛(wèi)衛(wèi)

（清遠職業(yè)技術(shù)學院，廣東 清遠 511510）

高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標為培養(yǎng)能適應(yīng)社會發(fā)展和衛(wèi)生保健需求的實用型、技能型高級護理專門人才[1]。我校是清遠市護理專業(yè)人才培養(yǎng)基地之一，護理專業(yè)的解剖學教學一直沿用臨床醫(yī)學專業(yè)的課程模式，其教學內(nèi)容和教學方式已經(jīng)不能體現(xiàn)高職護理專業(yè)的發(fā)展特點。因此，對于護理專業(yè)人體解剖學課程進行優(yōu)化改革，積極探索教學的新方法和手段是目前的首要任務(wù)，對此，我校解剖教研室進行了一系列教學改革，現(xiàn)總結(jié)如下，供廣大同行探討。

1 改革解剖學教學內(nèi)容

1.1 突出護理專業(yè)特點，優(yōu)化教學內(nèi)容

傳統(tǒng)的護理解剖學教學以系統(tǒng)解剖為主，內(nèi)容多而全，教材內(nèi)容針對性不強，專業(yè)性不夠突出，不少知識在臨床護理工作中用得極少或根本用不上，不能充分反映護理專業(yè)的特點[2]。因此，樹立為臨床護理服務(wù)的整體教學觀念，體現(xiàn)“必需、夠用”的原則，刪減和壓縮對護理工作不重要或運用較少的內(nèi)容[3]，重新修訂了課程標準和教學大綱，并對教學內(nèi)容進行綜合和刪減，精選教學內(nèi)容。例如，講解運動系統(tǒng)，簡略介紹骨和肌肉的位置和形態(tài)結(jié)構(gòu)，對于細小的骨和肌肉可以不講，側(cè)重講解骨性標志和肌性標志，這些標志都是在臨床護理操作中常用注射和穿刺部位定位的依據(jù)；內(nèi)臟學重點講授各器官形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置毗鄰和體表投影；脈管系統(tǒng)講解中，對于細小的血管分布、走行可以略講或不講，側(cè)重全身主要動脈、靜脈和全身淺靜脈的走行，尤其是對護理常用靜脈的注射部位和動脈止血部位要講細、講透、講深；神經(jīng)系統(tǒng)對于學生而言最難理解記憶，側(cè)重闡述神經(jīng)系統(tǒng)的基本概念、中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能，對于臨床護理工作聯(lián)系不大的上行及下行傳導纖維、神經(jīng)核團和內(nèi)臟神經(jīng)等不講。講授時重難點明確，做到有的放矢。

1.2 增加臨床護理應(yīng)用解剖的內(nèi)容

護理專業(yè)教材中70%的內(nèi)容與解剖學有關(guān)，其中搶救操作技術(shù)100%與解剖學相關(guān)[4]。目前在臨床上，有部分臨床護士因解剖學知識學習不扎實，尤其是與護理操作技術(shù)密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)、位置毗鄰關(guān)系和體表投影不清楚，造成許多操作過程的盲目性和不準確性，因此增加了與護理專業(yè)相關(guān)的應(yīng)用解剖學內(nèi)容，具體包括：（1）與日常生活護理相關(guān)的解剖學知識，如臨床常用臥位、體位排痰等；（2）與注射、穿刺相關(guān)的解剖學知識，如靜脈注射、動脈采血等；（3）與插管技術(shù)相關(guān)的解剖學知識，如導尿術(shù)、灌腸術(shù)、胃插管術(shù)等，重點講解這些應(yīng)用解剖學知識在臨床護理操作過程中是如何應(yīng)用。

1.3 實驗教學增加臨床護理操作內(nèi)容

過去實驗教學是按照系統(tǒng)的模式安排實驗內(nèi)容，學生按系統(tǒng)章節(jié)觀察各器官標本。改革后護理專業(yè)實驗教學還是按照系統(tǒng)觀察標本模型，但是重心放在與臨床護理工作相關(guān)的解剖學實驗內(nèi)容教學，并且每一章節(jié)學完后都會增加相關(guān)的護理技術(shù)操作實驗內(nèi)容，并作為重點知識進行講解（具體改革內(nèi)容見表1）。如運動系統(tǒng)實驗教學，除安排少量時間學習骨和肌的主要形態(tài)結(jié)構(gòu)外，主要實驗內(nèi)容為骨性標志和肌性標志的定位，增加壓瘡的護理和肌肉注射術(shù)。先讓學生在解剖標本模型和活體上觀察、觸摸，理解器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、解剖層次及位置毗鄰關(guān)系，然后在護理模型上模擬臨床進行操作，教師對其操作的效果進行評價，最后歸納、總結(jié)操作中所運用的解剖知識，使學生知曉解剖知識是如何在護理工作中應(yīng)用的，從而提高學習興趣。值得注意的是，關(guān)注的重點并不是學生是否能準確完成相關(guān)的臨床護理操作，而是關(guān)注學生能否掌握解剖學知識在護理操作中的應(yīng)用。

2 新教學方法和手段

2.1 采取多形式、多樣化的教學方式

改變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學模式，變成以教師為主導、學生為主體，給學生更多的自學和討論的機會。探索運用任務(wù)驅(qū)動教學法、案例分析法等方法，以培養(yǎng)學生臨床思維能力為主，用已有的解剖學知識來解釋臨床護理工作中遇到的問題，以激發(fā)學生的學習興趣，引導學生積極思考。

運用任務(wù)驅(qū)動教學法，在上課的前一周把教學單元內(nèi)容中涉及的護理操作知識以任務(wù)的形式下發(fā)；以小組為單位組織學習，通過網(wǎng)絡(luò)、圖書、數(shù)據(jù)庫等形式查閱資料，了解該操作的臨床應(yīng)用，所涉及器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、解剖層次及位置毗鄰關(guān)系，操作中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)的解決措施。課上學生在標本模型上對護理操作所涉及的器官結(jié)構(gòu)進行識別和定位，并在模型上模擬實施該操作。最后小組之間對任務(wù)的完成情況進行互評，教師進行總結(jié)評價，最終完成本單元的教學任務(wù)。

運用案例分析法，教師提出的案例應(yīng)切合實際，接近生活，緊扣時事新聞，淺顯易懂，能最大限度地激發(fā)學生的興趣，如在消化管實驗中可以用“小孩誤食了一顆鋼珠如何排出體外”這個案例，根據(jù)鋼珠在體內(nèi)的排除途徑講解消化管的組成和結(jié)構(gòu)。在泌尿系統(tǒng)中可用“腎結(jié)石患者保守治療時結(jié)石經(jīng)過哪些器官和結(jié)構(gòu)可排出體外”這個案例，在脈管系統(tǒng)復習中可選用“手背靜脈網(wǎng)注射青霉素如何到達闌尾治療闌尾炎”這個案例，這些問題的設(shè)計可在教學中作為導入教學素材，激發(fā)學生的興趣，在授課過程中圍繞問題，緊密結(jié)合器官結(jié)構(gòu)，最后以提出的問題為落腳點進行總結(jié)，也可作為課后思考題，促進學生對知識進行梳理、復習和鞏固。

表1 兩種教學模式下實驗教學內(nèi)容對比分析

2.2 充分利用智慧教學工具

伴隨著信息化教學方式的快速發(fā)展，混合式教學應(yīng)運而生，其能充分發(fā)揮教師在課堂教學過程中的主導作用[5]。我校采用清華大學和學堂在線共同研發(fā)的“雨課堂”這一智慧教學工具，教師可以將教學資源發(fā)布到雨課堂上，供學生課前預(yù)習或課上學習。此外，在雨課堂上，教師可以發(fā)布學習任務(wù)、測試、PPT等，學生可以簽到、投票、接受任務(wù)，對不懂的課件頁面可以點擊“不懂”來標記反饋，并進行測試得到實時反饋等。雨課堂可以自行對學生學習情況進行追蹤記錄，實現(xiàn)過程化數(shù)據(jù)采集，及時生成課堂報告，供教師隨時查看，了解學生學習情況，適當調(diào)整安排學習內(nèi)容，作為平常成績依據(jù)。雨課堂提供了強大的師生互動功能，使師生之間的交流更多，能夠?qū)崿F(xiàn)更高效的溝通。以上種種功能為解剖學教學改革提供了有力的技術(shù)支持，改變了傳統(tǒng)教學中學生被動學習的現(xiàn)象；增強了學生的知識整合能力和知識運用能力，激發(fā)了學生的學習興趣。

3 建立形成性考核評價體系

為了綜合評價教學效果，更全面地考核學生，我們通過改革考核方法，建立形成性考核評價體系，并將形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合，進一步完善考核機制。學生的考核由形成性考核（占40%）和終結(jié)性考核（占60%）兩部分組成。形成性考核貫穿整個教學過程，分為綜合課堂考勤、作業(yè)完成情況、小組討論匯報和實驗考核4個模塊，其中，小組討論匯報通過給出臨床護理案例，讓小組成員分工協(xié)作去解決案例中所需要運用到什么解剖學知識？怎么去運用？然后討論形成最終答案并在課堂匯報，此項目不僅提高了學生解決實際問題的能力，還提高了團隊協(xié)作能力和語言表達能力。實驗考核除了標本考核，增加了臨床護理操作考核這一項目，護理操作的考核旨在考核學生在操作過程中對相關(guān)解剖知識的運用能力，而并非考核他們操作的熟練程度。

傳統(tǒng)的護理專業(yè)解剖學教學一直沿用臨床醫(yī)學專業(yè)的教學模式，強調(diào)教學內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性，卻忽視護理專業(yè)的實用性，教學觀念落后。改革后的教學模式，真正把課堂還給了學生，教師作為課堂教學的引導者，引導啟發(fā)學生去積極思考，通過師生之間的交流討論以促進問題的解決。理論教學通過整合優(yōu)化，刪減不需要的知識模塊，增加護理應(yīng)用解剖學知識，實驗教學通過增加臨床護理操作內(nèi)容，這兩種舉措相結(jié)合的方式有效地解決了基礎(chǔ)脫離臨床、理論脫離實際的問題，縮短了解剖學和臨床護理的距離[4]，從而使護理解剖學的教學質(zhì)量不斷提高，使學生能用已有的解剖學知識來解決臨床護理工作中遇到的問題，真正達到學以致用。