于衛(wèi)華，劉 瑞，劉江正，彭 潔，吳 昊，王 釗，張曉迪，孔德欽，李文麗

（第四軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院/特殊作業(yè)環(huán)境危害評(píng)估與防治教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/陜西省自由基生物學(xué)與醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西 西安 710032）

化學(xué)武器屬于大規(guī)模殺傷性武器，對(duì)我國(guó)的威脅長(zhǎng)期存在。我國(guó)近年來(lái)化學(xué)工業(yè)蓬勃發(fā)展，化學(xué)泄漏事故頻發(fā)，日遺化武和化學(xué)恐怖問(wèn)題危害深遠(yuǎn)，不容忽視。因此，化學(xué)安全是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重大問(wèn)題?；瘜W(xué)事件發(fā)生突然，影響范圍廣，可在短時(shí)間內(nèi)引起大量人員中毒傷亡，醫(yī)療救援工作難度大[1]。防化醫(yī)學(xué)課程是軍醫(yī)大學(xué)課程體系的重要環(huán)節(jié)，旨在提升學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)化學(xué)事件能力，為國(guó)家培養(yǎng)防化醫(yī)學(xué)所需人才。在傳統(tǒng)理論教學(xué)中，學(xué)生雖然掌握了專業(yè)的理論知識(shí)，但屬于紙上談兵，缺乏實(shí)際應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。特別是在突發(fā)緊急情況下，所學(xué)零散知識(shí)無(wú)法系統(tǒng)運(yùn)用，不能滿足救援工作的需求[2-3]。因此，在理論課程結(jié)束后，開(kāi)展防化醫(yī)學(xué)實(shí)戰(zhàn)演練非常必要，不僅可以使學(xué)生系統(tǒng)回顧所學(xué)知識(shí)，也可強(qiáng)化動(dòng)手能力、分析能力和應(yīng)變能力。防化醫(yī)學(xué)課程實(shí)戰(zhàn)演練教學(xué)設(shè)計(jì)見(jiàn)圖1。

圖1 防化醫(yī)學(xué)課程實(shí)戰(zhàn)演練教學(xué)設(shè)計(jì)

1 防化醫(yī)學(xué)課程實(shí)戰(zhàn)演練的課前準(zhǔn)備

1.1 教學(xué)物資準(zhǔn)備

防化醫(yī)學(xué)實(shí)戰(zhàn)演練教學(xué)的開(kāi)展需要一系列裝備物資，包括防毒面具、防護(hù)服、偵檢器、洗消器、洗消劑、急救針和其他醫(yī)療器械。為保障教學(xué)工作順利開(kāi)展，應(yīng)根據(jù)學(xué)生人數(shù)列出相應(yīng)清單，足額準(zhǔn)備。此外，按照功能對(duì)裝備物資進(jìn)行分類裝箱，標(biāo)明其名稱和數(shù)目，方便使用和撤收。

1.2 教學(xué)方案準(zhǔn)備

在課程開(kāi)展之前，應(yīng)制訂詳盡的教學(xué)方案，由授課教師負(fù)責(zé)編寫實(shí)戰(zhàn)演練課程講義，明確教學(xué)目的，確定教學(xué)內(nèi)容，制訂演練流程。演練一般在戶外展開(kāi)，需要半個(gè)足球場(chǎng)大小的開(kāi)闊場(chǎng)地。我們的教學(xué)以實(shí)戰(zhàn)化為導(dǎo)向，旨在培訓(xùn)學(xué)生掌握偵、防、消、救的基本技能，熟悉防化醫(yī)學(xué)救援的組織流程，提升學(xué)生應(yīng)對(duì)化學(xué)災(zāi)難的應(yīng)急處置水平。

2 防化醫(yī)學(xué)課程實(shí)戰(zhàn)演練的實(shí)施

防化醫(yī)學(xué)課程實(shí)戰(zhàn)演練的實(shí)施主要包括理論知識(shí)串講、專項(xiàng)技能訓(xùn)練、實(shí)戰(zhàn)情景模擬、人員任務(wù)分組和演練組織實(shí)施。

2.1 理論知識(shí)串講

在前期課程中組織觀看《防化醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援演練》視頻，使學(xué)生對(duì)演練有大體印象。課程開(kāi)始前，我們向?qū)W生發(fā)放講義，明確演練教學(xué)的目的、內(nèi)容、任務(wù)和流程。同時(shí)，回顧理論課程內(nèi)容，主要包括六大類化學(xué)戰(zhàn)劑的基本內(nèi)容，偵、防、消、救相關(guān)知識(shí)，突發(fā)化學(xué)事件的救援預(yù)案。建議攜帶小黑板，在串講時(shí)進(jìn)行板書，畫出演練流程圖。理論知識(shí)串講，可為后續(xù)演練奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.2 專項(xiàng)技能訓(xùn)練

防化醫(yī)學(xué)救援人員必須掌握一系列的專業(yè)技能，包括個(gè)人防護(hù)、毒劑偵檢、毒劑洗消和醫(yī)療救治，這些技能訓(xùn)練主要依賴相應(yīng)的物資裝備[4]。如個(gè)人防護(hù)方面，需要訓(xùn)練學(xué)生快速正確佩戴防毒面具和穿脫防護(hù)服能力；毒劑偵檢方面，要求學(xué)生掌握毒劑報(bào)警器、離子遷移譜儀和防化醫(yī)學(xué)檢毒箱等裝備的使用；而洗消工作則分為人員洗消、裝備洗消和場(chǎng)地洗消，要培訓(xùn)學(xué)生基于作業(yè)對(duì)象和毒劑類型選擇相應(yīng)洗消器裝備能力；醫(yī)療救治方面，對(duì)于有明確解毒藥物的要求學(xué)生熟練掌握其使用方法和劑量，對(duì)于尚無(wú)解毒藥物的則需學(xué)生掌握急救方案和對(duì)癥治療措施。在技能訓(xùn)練過(guò)程中，教師要邊講解邊示范，并組織學(xué)生逐項(xiàng)練習(xí)。最后，為保障教學(xué)效果，教師需要對(duì)學(xué)生的訓(xùn)練成果進(jìn)行考核，確保每名學(xué)生都切實(shí)掌握了化學(xué)武器的偵、防、消、救等關(guān)鍵技能。

2.3 實(shí)戰(zhàn)情景模擬

實(shí)戰(zhàn)化為導(dǎo)向的綜合演練，需要以化學(xué)突發(fā)事件為原型，營(yíng)造演練教學(xué)所需的情景。捷克教育家美紐斯在《大教育論》中曾經(jīng)提到“一切知識(shí)都是從感官開(kāi)始的”，情景教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的感知和形象思維能力[5]。情景教學(xué)法具有學(xué)生主體性、互動(dòng)協(xié)作性、實(shí)踐操作性和自我認(rèn)知性等特點(diǎn)。我們模擬真實(shí)的化學(xué)戰(zhàn)、化學(xué)事故和化學(xué)恐怖場(chǎng)景，布置發(fā)煙罐，安排學(xué)生扮演中毒傷員，完成救援演練任務(wù)。情景教學(xué)中教師扮演導(dǎo)演和解說(shuō)者，而學(xué)生扮演救援人員，因此，對(duì)于演練場(chǎng)景的模擬必須要真實(shí)詳細(xì)，突出事態(tài)緊急的特點(diǎn)，并設(shè)置各種突發(fā)事件。通過(guò)這種開(kāi)放式訓(xùn)練，學(xué)生能掌握處理化學(xué)事件的技能，提升應(yīng)急和協(xié)作能力。相反，如果情景設(shè)計(jì)表面化和形式化，學(xué)生的代入感和參與意識(shí)會(huì)降低，演練教學(xué)效果也會(huì)大打折扣。因此，真實(shí)模擬實(shí)戰(zhàn)化條件下的情景對(duì)于演練教學(xué)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

2.4 人員任務(wù)分組

對(duì)于實(shí)戰(zhàn)演練教學(xué)來(lái)說(shuō)，學(xué)生是主體[6]?；诨瘜W(xué)事件救援的任務(wù)需求，結(jié)合多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將學(xué)員分為偵檢標(biāo)記組、現(xiàn)場(chǎng)搜救組、分類洗消組和醫(yī)療救治組，每組4名，并設(shè)中毒傷員2名和指揮員1名。對(duì)于人數(shù)較少的教學(xué)軌道來(lái)說(shuō)，訓(xùn)練組織較為簡(jiǎn)單；對(duì)于人數(shù)較多的教學(xué)軌道，需要按照實(shí)際情況分班，逐班輪訓(xùn)，確保教學(xué)質(zhì)量。在演練開(kāi)始之前，教師通過(guò)講授使學(xué)生熟悉自己的崗位分工和作業(yè)程序。標(biāo)準(zhǔn)化傷員（Standardized Patient）對(duì)于實(shí)戰(zhàn)演練來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，通過(guò)化妝模擬人員中毒后的癥狀、痛苦表情和哀號(hào)求救，有助于營(yíng)造演練現(xiàn)場(chǎng)的緊張氣氛[7]。同時(shí)，要明確指揮員的崗位職責(zé)，使其熟練口令內(nèi)容和下達(dá)時(shí)機(jī)，掌握突發(fā)狀況的處置方法。

2.5 演練組織實(shí)施

課程教學(xué)以化學(xué)戰(zhàn)、化學(xué)事故和化學(xué)恐怖等為背景，通過(guò)模擬真實(shí)情景，對(duì)學(xué)員分組開(kāi)展演練工作。演練中通過(guò)釋放發(fā)煙罐和特殊嗅味劑，模擬我方遭受化學(xué)毒劑襲擊情景，現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置輕度和重度傷員各1名。指揮員下達(dá)救援命令，偵檢標(biāo)記組穿戴防護(hù)服和防毒面具，攜帶偵檢器材深入毒區(qū)，確定毒劑的類型和濃度，劃定染毒區(qū)域，并標(biāo)定警戒線；隨后，現(xiàn)場(chǎng)搜救組在做好個(gè)人防護(hù)的前提下攜帶急救藥物和擔(dān)架，負(fù)責(zé)傷員的急救與后送；分類洗消組攜帶分類傷票和洗消設(shè)備，對(duì)傷員按傷情進(jìn)行分類，并對(duì)染毒人員、裝備和場(chǎng)地進(jìn)行洗消；而醫(yī)療救治組在醫(yī)療救治所內(nèi)對(duì)傷員進(jìn)行對(duì)癥治療和心理干預(yù)。在此階段，學(xué)生是主體，教師主要起指導(dǎo)作用，要做到放手不放眼，密切觀察學(xué)生演練，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

3 防化醫(yī)學(xué)課程實(shí)戰(zhàn)演練課后講評(píng)總結(jié)

授課結(jié)束后，教師要從教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果兩方面展開(kāi)講評(píng)。一方面，對(duì)實(shí)戰(zhàn)演練所涉及的理論知識(shí)、關(guān)鍵技能和演練流程等內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)演練的深刻認(rèn)識(shí)；另一方面，重點(diǎn)圍繞課程教學(xué)效果和學(xué)生課堂表現(xiàn)進(jìn)行講評(píng)，組織學(xué)生展開(kāi)討論。同時(shí)，我們?cè)O(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，就教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果征集學(xué)生的意見(jiàn)與建議。教師對(duì)學(xué)生的反饋結(jié)果進(jìn)行歸納、總結(jié)和提煉，找出演練教學(xué)中的失誤和不足，并提出相應(yīng)改進(jìn)策略，應(yīng)用于后期的教學(xué)實(shí)踐。

4 防化醫(yī)學(xué)課程實(shí)戰(zhàn)演練教學(xué)的思考和建議

4.1 實(shí)戰(zhàn)演練教學(xué)要求教師正確把握自身角色

與傳統(tǒng)理論授課方式不同，實(shí)戰(zhàn)演練課程中教師要正確把握自己的身份角色。實(shí)戰(zhàn)演練教學(xué)并未削弱教師的地位和作用，其工作量更大，且要求更高[8]。一方面，教師要發(fā)揮主導(dǎo)作用，這一點(diǎn)要貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程，課前充分準(zhǔn)備，課堂精心組織，課后認(rèn)真總結(jié)；另一方面，要尊重學(xué)生的課堂主體地位，給予學(xué)生充分的自由，允許學(xué)生犯錯(cuò)，并及時(shí)糾正。

4.2 實(shí)戰(zhàn)演練教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力

實(shí)戰(zhàn)演練是一種最接近實(shí)戰(zhàn)的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)方法，以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力、協(xié)調(diào)工作能力和應(yīng)急處置能力。在實(shí)戰(zhàn)演練教學(xué)中，訓(xùn)練科目、人員編組、任務(wù)分工和演練流程都是基于現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行設(shè)定。而演練中我們以實(shí)戰(zhàn)標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生操作規(guī)范、緊張有序、協(xié)調(diào)配合，切實(shí)提升其處置化學(xué)突發(fā)事件的能力。

4.3 實(shí)戰(zhàn)演練教學(xué)的關(guān)鍵在于精心組織

實(shí)戰(zhàn)演練教學(xué)的關(guān)鍵在于教師精心組織，包括課前教學(xué)物資和教學(xué)方案的準(zhǔn)備、演練流程的講解、演練情景的真實(shí)模擬、人員任務(wù)分組和演練組織實(shí)施。每個(gè)環(huán)節(jié)都非常關(guān)鍵，課前準(zhǔn)備不充分，裝備數(shù)量不夠或無(wú)法使用，都會(huì)影響課程進(jìn)度。而場(chǎng)景布置和傷員模擬不當(dāng)，會(huì)使學(xué)生覺(jué)得演練流于形式，有形無(wú)實(shí)。人員任務(wù)分組和演練組織流程不明確，則會(huì)導(dǎo)致教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)混亂，影響教學(xué)效果。

總之，以實(shí)戰(zhàn)化為導(dǎo)向的綜合演練教學(xué)對(duì)于提升防化醫(yī)學(xué)課程品質(zhì)具有重要作用。相對(duì)于傳統(tǒng)理論教學(xué)，它對(duì)授課教師自身素質(zhì)提出了更高要求。同時(shí)，這種教學(xué)方式能提高學(xué)生快速適應(yīng)工作崗位和應(yīng)對(duì)突發(fā)化學(xué)事件的能力，有利于為國(guó)家培養(yǎng)合格的防化醫(yī)學(xué)人才。