鄧新強(qiáng)

摘要：目的 分析對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給方式的療效及對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法 自我院重癥肺炎患者中選取150例作為本次研究對(duì)象，其均于2020年3月-2021年3月在我院就診，依據(jù)隨機(jī)排列法將其分為A組、B組及C組，A組50例予以鼻飼輸液器推注喂養(yǎng)，B組50例予以重力滴注喂養(yǎng)，C組50例予以營(yíng)養(yǎng)輸液泵喂養(yǎng)。比較營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后C組營(yíng)養(yǎng)狀況較好且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，P<0.05。結(jié)論 與推注喂養(yǎng)及重力滴注喂養(yǎng)相比，予以該疾病患者營(yíng)養(yǎng)輸液泵喂養(yǎng)得到理想的療效，可使其營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，且降低治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R563.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）18--01

肺炎是由于肺部炎癥引起的臨床綜合征，主要是由病原菌感染所造成的肺部炎癥反應(yīng)的爆發(fā)，逐漸發(fā)展成膿毒癥，造成患者重要器官嚴(yán)重受損，對(duì)其生命造成威脅[2]。臨床對(duì)于該疾病的治療常采用抗生素及呼吸支持治療，但常由于機(jī)體消耗增加，發(fā)生蛋白質(zhì)的高分解代謝平衡，繼而引發(fā)多臟器功能障礙，最終造成治療失敗。因此給予不同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給是治療該疾病的重要組成部分，以提升臨床療效，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，且能降低其病死風(fēng)險(xiǎn)。本文分析對(duì)該疾病患者實(shí)施不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給方式的療效及對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2020年3月-2021年3月就診的重癥肺炎患者中選取150例，依據(jù)隨機(jī)排列法將其分為A組（n=50）、B組（n=50）及C組（n=50）。A組男、女比例為28、22例，年齡55-75（63.23±5.12）歲，體重48-65（56.23±4.15）kg;B組男、女比例為29、21例，年齡56-75（63.26±5.15）歲，體重48-67（56.29±4.17）kg;C組男、女比例為27、23例，年齡55-75（63.51±5.20）歲，體重48-65（56.31±4.18）kg，三組基礎(chǔ)資料一致，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)三組患者均實(shí)施常規(guī)抗感染、控制血糖、祛痰及其他對(duì)癥治療，在循環(huán)穩(wěn)定、無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥的情況下，以鼻飼法的方式給予相同的營(yíng)養(yǎng)制劑。每日營(yíng)養(yǎng)制劑的供應(yīng)量根據(jù)患者理想體質(zhì)量計(jì)算。每日能量供應(yīng)總量（kcal）=30x理想體質(zhì)量（kg）。理想體質(zhì)量（kg）=身高（cm）-105。

A組采用鼻飼輸液器推注喂養(yǎng)，護(hù)理人員使用50ml手推注射器進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，將患者床頭抬高30-40°或取半臥位，采用傳統(tǒng)注射器推注法經(jīng)鼻胃管大劑量推注鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，每4h應(yīng)用注射器緩慢推注一次，150-250ml/次，5-6次/d。每次鼻飼前回抽胃內(nèi)容物，檢查胃內(nèi)潴留情況，若胃內(nèi)潴留液>前一次鼻飼量的1/3，本次飼量75-125ml，若>前一次鼻飼量的1/2，暫停一次鼻飼，根據(jù)胃內(nèi)潴留情況決定鼻飼量。營(yíng)業(yè)液溫度為38℃。

B組采用持續(xù)重力滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，即用靜脈輸液的一次性輸液器，插入營(yíng)養(yǎng)瓶中，剪去輸液器的過(guò)濾部分，將輸液器的末端與鼻飼管緊密連接，憑借重力持續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)液，第一天開始滴注500ml營(yíng)養(yǎng)液，分4-5次/d喂養(yǎng)，由鼻飼管持續(xù)滴入，滴速開始為25-30ml/h（10滴/min），根據(jù)患者的耐受情況，即患者的胃潴留量及臨床表現(xiàn)判斷對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液是否耐受逐漸增加滴速至80-150ml/h，遞增至1000-1500ml/d。

C組采用營(yíng)養(yǎng)輸液泵喂養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵為深圳市好克光電儀器有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為HK-300，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)泵第一天起始速度為30-50ml/h，之后每日適當(dāng)增加，以80-150ml/h為最適宜速度。排盡空氣后連接營(yíng)養(yǎng)泵，設(shè)置輸液的總量及輸液速度，將營(yíng)養(yǎng)液溫度維持在38-41℃，滴注過(guò)程中根據(jù)患者胃腸營(yíng)養(yǎng)情況調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)泵泵入速度，3-5d后，也可根據(jù)營(yíng)養(yǎng)液的總量除以24h勻速泵入，患者體位，在無(wú)禁忌癥情況下將床頭抬高30°-45°。三組均治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，于治療前及治療后抽取患者空腹靜脈血3ml，經(jīng)離心處理后取出血清，-70℃環(huán)境下保存待測(cè)，營(yíng)養(yǎng)狀況各項(xiàng)指標(biāo)，包括血紅蛋白（HGB）、清蛋白（ALB））。

（2）比較不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn);多組間對(duì)比采用方差分析，以F值計(jì)算;計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較營(yíng)養(yǎng)狀況

治療后C組清蛋白（ALB）及血紅蛋白（HGB）水平均較高，P<0.05，見表1。

2.2 比較不良反應(yīng)

C組患者治療后不良反應(yīng)較少，P<0.05，見表2。

3 討論

老年患者因基礎(chǔ)疾病及長(zhǎng)期臥床，伴有肺部感染更易發(fā)展成重癥肺炎，發(fā)病后營(yíng)養(yǎng)攝入差，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，從而加重病情[3]。

本次研究通過(guò)對(duì)比三種不同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給方式，結(jié)果顯示給予營(yíng)養(yǎng)輸液泵喂養(yǎng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于其他兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給方式，且治療期間不良反應(yīng)較少。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的優(yōu)點(diǎn)在于制作方便、衛(wèi)生安全、易消化吸收、能量密度高、營(yíng)養(yǎng)成分明確、可糾正營(yíng)養(yǎng)不良，能及時(shí)補(bǔ)充患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，提高治療效果。

推注法在鼻飼喂養(yǎng)患者的過(guò)程中，效果良好。但該種鼻飼喂養(yǎng)方式仍存在不足之處，人手推注過(guò)程中，對(duì)推注速度及力量無(wú)法準(zhǔn)確的把握，當(dāng)一次性推注過(guò)多營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，胃內(nèi)壓快速上升，刺激迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)末梢，出現(xiàn)嗆咳、引起食物反流導(dǎo)致誤吸，甚至造成吸入性肺炎;此外營(yíng)養(yǎng)液易對(duì)面部及被服造成污染，無(wú)形中增加感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者易發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹及胃潴留等并發(fā)癥。

重力滴注喂養(yǎng)多數(shù)患者可耐受，類似經(jīng)口喂養(yǎng)，可產(chǎn)生自然存在的饑餓-飽脹效果，更符合消化系統(tǒng)的生理特點(diǎn)，提高消化功能。但重力滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的速度由人工把握，較難準(zhǔn)確控制;隨著營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)間增加，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)液溫度下降，導(dǎo)致胃腸不耐受;由于沒有穩(wěn)定輸出動(dòng)力，滴注速度不均衡，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液濃度增大時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液的粘稠度也隨著增大，易導(dǎo)致輸注管堵塞，營(yíng)養(yǎng)液無(wú)法順利滴注，在這種情況下，為完成營(yíng)養(yǎng)液的輸注，護(hù)理人員往往會(huì)調(diào)節(jié)輸注速度，或把無(wú)法滴入的營(yíng)養(yǎng)液用推注的方法協(xié)助喂養(yǎng)，造成喂養(yǎng)更加繁瑣;當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液滴注較順利時(shí)，沒有直觀的數(shù)據(jù)調(diào)控，營(yíng)養(yǎng)液在短期內(nèi)容易輸注過(guò)快，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

營(yíng)養(yǎng)泵是一種安全可靠智能化的腸道營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給儀器，具有加熱恒溫功能及足夠的輸出動(dòng)力，其可在不同的條件下進(jìn)行流量的調(diào)整，同時(shí)進(jìn)行仿生輸出，根據(jù)患者胃腸耐受情況可以靈活調(diào)整輸注速度，在很大程度上能有效提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的耐受。輸液泵同時(shí)具備獨(dú)立的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)模式路徑和可配置的靜脈輸液提示，從根本上避免了臨床護(hù)理人員誤將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液泵入靜脈通道這樣的風(fēng)險(xiǎn);安全措施獨(dú)到，避免誤將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液泵入靜脈;具有獨(dú)特的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注功能和同步加溫功能，從而保證采用普通輸液器也能泵送營(yíng)養(yǎng)液，對(duì)臨床而言，特別適合重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂食的需要，大大降低專用耗材營(yíng)養(yǎng)泵帶給患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在營(yíng)養(yǎng)輸注的同時(shí)還能進(jìn)行同步加溫，避免把冷藏的營(yíng)養(yǎng)液輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致腹瀉等不良反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)輸液泵泵入喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單、易行、無(wú)污染、且符合生理狀態(tài)，利于胃腸功能及形態(tài)的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)該疾病患者采用營(yíng)養(yǎng)輸液泵喂養(yǎng)得到理想的療效，可使其營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善，且治療期間不良反應(yīng)較少。

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