王楊

小兒感染性腸炎為臨床常見病,病原菌多種多樣,如細(xì)菌、病毒、真菌等,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹痛、電解質(zhì)紊亂、脫水等癥狀。目前臨床上主要采用糞便病原體檢測結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷小兒感染性腸炎的類型,并指導(dǎo)臨床用藥,但糞便病原體檢測耗時長、陽性率低,不能及時獲得結(jié)果。因此尋找快速有效的小兒腸炎診斷方法具有重要意義［1］。相關(guān)研究證實(shí),細(xì)菌感染時血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平會上升,而病毒感染時其含量很低,故被認(rèn)為是細(xì)菌和病毒感染早期鑒別診斷標(biāo)志物。本文探討PCT 在小兒腸炎中的應(yīng)用價值,為臨床診治提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年2 月沈陽市兒童醫(yī)院收治的224 例腸炎患兒,主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、血清離子紊亂、代謝性酸中毒、脫水等。將所有患兒根據(jù)疾病類型分為細(xì)菌組(56 例,細(xì)菌性腸炎)和病毒組(168 例,病毒性腸炎)。細(xì)菌組男36 例,女20 例；年齡4 個月～8 歲,平均年齡(2.4±1.9)歲。病毒組男104 例,女64 例；年齡5 個月～8 歲,平均年齡(2.6±1.9)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；純罕O(jiān)護(hù)人對本研究全部知情并且同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腹瀉患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》［2］：①細(xì)菌性腸炎：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉,大便有黏液或膿血,便常規(guī)鏡檢中可見大量紅白細(xì)胞或細(xì)菌培養(yǎng)陽性,對抗菌治療均有效；②病毒性腸炎：均為輪狀病毒或諾如病毒感染,便培養(yǎng)均為陰性。

1.3 方法 所有患兒于入院當(dāng)日抽取靜脈血,送檢血?dú)夥治?、血常?guī)、CRP、PCT、血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A,SAA),于次日早上空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血,送檢肝功、心肌酶譜。血清PCT 水平采用半定量膠體金免疫層析法進(jìn)行檢測,PCT＞0.5 g/L 為陽性。血清C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平采用免疫比濁法測定,CRP＞10 mg/L 為陽性。SAA 水平采用膠體金法檢測,SAA＞10 mg/L 為陽性。肝功、心肌酶譜均采用全自動生化分析儀檢測,CK-MB＞25 IU/L 為陽性,ALT＞40 IU/L 為陽性。血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治黾半x子分析。實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒血清PCT、CRP、SAA、外周血WBC、外周血N%水平；比較病毒組PCT 陽性和PCT 陰性患兒血清CRP、SAA、外周血WBC、N%、pH、HCO3-、Na+、K+、ALT、CK-MB 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清PCT、CRP、SAA、外周血WBC、外周血N%水平比較 細(xì)菌組血清CRP、SAA 及外周血WBC 均高于病毒組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；細(xì)菌組血清PCT 及外周血N%低于病毒組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 病毒組PCT 陽性和PCT 陰性患兒血清CRP、SAA、外周血WBC、外周血N%水平比較 病毒組有28 例患兒PCT 呈陽性,其余140 例呈PCT 陰性。PCT陽性患兒SAA 高于PCT 陰性患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；PCT 陽性患兒的CRP、WBC、N%高于PCT陰性患兒,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 病毒組PCT 陽性和PCT 陰性患兒pH、HCO3-、Na+、K+、CK-MB、ALT 水平比較 PCT 陽性患兒K+水平低于PCT 陰性患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；PCT 陽性患兒與陰性患兒的pH、HCO3-、Na+、CKMB、ALT 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患兒血清PCT、CRP、SAA、外周血WBC、外周血N%水平比較()

表1 兩組患兒血清PCT、CRP、SAA、外周血WBC、外周血N%水平比較()

注：與病毒組比較,aP＜0.05

表2 病毒組PCT 陽性和PCT 陰性患兒血清CRP、SAA、外周血WBC、外周血N%水平比較()

表2 病毒組PCT 陽性和PCT 陰性患兒血清CRP、SAA、外周血WBC、外周血N%水平比較()

注：與PCT 陰性比較,aP＜0.05

表3 病毒組PCT 陽性和PCT 陰性患兒pH、HCO3-、Na+、K+、CK-MB、ALT 水平比較()

表3 病毒組PCT 陽性和PCT 陰性患兒pH、HCO3-、Na+、K+、CK-MB、ALT 水平比較()

注：與PCT 陰性比較,aP＜0.05

3 討論

小兒腸炎作為常見的、多發(fā)性兒童疾病,好發(fā)于6 個月～3 歲的嬰幼兒,臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀,隨著病情進(jìn)展可誘發(fā)抽搐、代謝性酸中毒甚至昏迷等不良后果,嚴(yán)重威脅患兒的身體健康及生命安全［3,4］。細(xì)菌和病毒為小兒腸炎臨床常見感染因素,但相似的臨床表現(xiàn)成為消化道炎癥早期確診難點(diǎn),若臨床診斷及治療無法明確致病病原體類型,可能導(dǎo)致患兒錯過最佳治療時間或者導(dǎo)致抗生素濫用,對患兒身體健康造成一定程度上的傷害。相對于糞便培養(yǎng)檢出率低、耗時長,血液檢測方面快捷,成為了探討研究的熱門方向。

目前臨床上與細(xì)菌感染相關(guān)的生物標(biāo)記物很多,比如細(xì)菌培養(yǎng)、WBC、CRP、PCT、SAA 等。外周血WBC、外周血N%水平是反映機(jī)體感染、炎癥的常用指標(biāo),但對于小兒腸炎的致病微生物分型缺乏特異性,單獨(dú)應(yīng)用時并不能反映感染類型［5］。PCT 是由人體甲狀腺C 細(xì)胞與肝臟分泌所得,作為一種降鈣素前肽物質(zhì),PCT 不具有激素活性,穩(wěn)定性較高,經(jīng)過酶切后向降鈣素轉(zhuǎn)化而發(fā)揮作用,在細(xì)菌感染檢測中具有較高敏感性［6］。很多研究發(fā)現(xiàn),PCT 在小兒細(xì)菌性腸炎診斷中具有較高的敏感性及特異性。張小佛等［7］的研究顯示,PCT 鑒別診斷細(xì)菌性和病毒性腸炎臨界值為1.02 g/L,診斷價值高于CRP、SAA。雖然PCT 特異性較高,但對于局部感染或輕度感染不太敏感［8］。本研究中細(xì)菌性腸炎患兒大多數(shù)屬于輕癥感染,無一例引起膿毒癥,對抗生素治療敏感,結(jié)果顯示相對于CRP、SAA,單獨(dú)應(yīng)用PCT 無法鑒別輕癥細(xì)菌性腸炎和病毒性腸炎。對于局部腸道細(xì)菌感染,PCT 敏感度不高。

另外,約17%病毒性腸炎患兒PCT 水平高于正常值(＞0.5 g/L),同時SAA 水平也顯著升高。PCT 不受機(jī)體免疫抑制狀態(tài)的影響,即使患兒處于免疫抑制狀態(tài)或尚無明顯的臨床表現(xiàn),血漿中PCT 的濃度也可因全身感染而明顯升高,且其升高程度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［9］。這28 例患兒已明確腸道病毒感染,均無臨床證據(jù)支持合并細(xì)菌感染,其中有10 例患兒血清PCT＞2 g/L,但無全身感染表現(xiàn),應(yīng)用抗病毒藥物治療后均降至正常。研究中發(fā)現(xiàn)PCT 水平升高與代謝性酸中毒、臟器損傷等疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)無相關(guān)性,但PCT升高的患兒血清鉀水平偏低,針對于血清PCT 與離子水平關(guān)系目前國內(nèi)尚未有此類文獻(xiàn)報道。

綜上所述,PCT 用于鑒別局部細(xì)菌和病毒感染的價值仍有爭議。PCT 作為細(xì)菌感染的指標(biāo)并非具有普遍性,對于局部腸道細(xì)菌感染PCT 指導(dǎo)抗生素應(yīng)用有待商榷,需聯(lián)合其他生物標(biāo)記物進(jìn)行綜合判斷。在病毒性腸炎中,PCT 水平升高與疾病嚴(yán)重程度無明顯正相關(guān)性,但與血清K+水平有一定關(guān)聯(lián)性。由于病原檢測技術(shù)的局限性,病毒性腸炎可能存在合并細(xì)菌感染的可能,且樣本量不大,可能對本文結(jié)果產(chǎn)生影響,有待大量數(shù)據(jù)研究證實(shí)。