寸雨婷，姚斌彬，田川，趙坤，楊宇，胡燦槐，巖堅(jiān)少

（1.滇西應(yīng)用技術(shù)大學(xué)傣醫(yī)藥學(xué)院，云南西雙版納 666200；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029）

現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)是一種針對(duì)殘疾人和患者的促進(jìn)其身心功能快速康復(fù)的治療技術(shù)，其目的是幫助患者盡快恢復(fù)工作、生活、勞動(dòng)以及學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)患者盡快融入社會(huì)，使其生活質(zhì)量得到改善。現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)最主要的四大技術(shù)為物理療法、言語(yǔ)治療、作業(yè)治療、假肢和矯形器技術(shù)。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)于醫(yī)療和康復(fù)人才的需求愈加迫切?，F(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)能夠滿足人們對(duì)于殘疾康復(fù)、術(shù)后恢復(fù)等方面的需求。人體腰部肌肉及韌帶等受到損傷后導(dǎo)致的疼痛稱為腰肌勞損，該病的病程較長(zhǎng)且容易復(fù)發(fā)，對(duì)現(xiàn)代人的健康影響較大。而隨著手機(jī)、電腦的大量普及，久站、久坐、伏案彎腰等現(xiàn)象越來(lái)越多，腰肌勞損的發(fā)病率逐年增加，必須加以重視。將現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)應(yīng)用于腰肌勞損的治療中，有助于盡早探索出有效的治療方式，幫助更多人擺脫腰肌勞損的折磨?，F(xiàn)闡述報(bào)道如下。

1 中西醫(yī)對(duì)腰肌勞損的認(rèn)識(shí)

1.1 膀胱經(jīng)在腰肌勞損治療中發(fā)揮重要作用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰肌勞損是因腰部肌肉和韌帶長(zhǎng)期勞損，日久失治，形成粘連瘢痕組織所致，患者腰部局部疼痛、病程較長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率高[1]，嚴(yán)重影響日常生活和工作。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎是經(jīng)絡(luò)氣血匯聚所，膀胱經(jīng)在腰部功能方面發(fā)揮著重要作用。若膀胱經(jīng)氣血運(yùn)行不暢，可導(dǎo)致腰背部血流不通而發(fā)生疾病。腰椎疾患常累及膀胱經(jīng)循行之處，所以，中醫(yī)認(rèn)為治療腰肌勞損的方法必須于膀胱經(jīng)間求之。

1.2 針刺腧穴在治療腰肌勞損上的功效明顯

腧穴是人體經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位[2]。人體的腧穴既是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，又是針灸等治法的施術(shù)部位[3]。腧穴與經(jīng)絡(luò)、氣血密切相關(guān)。膀胱經(jīng)上的主要腧穴有三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞等[4]。適當(dāng)刺激腧穴，可以通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，使陰陽(yáng)歸于平衡，臟腑趨于調(diào)和，從而達(dá)到祛除病邪的目的[5]。

1.3 氣血陰滯與腰肌勞損表現(xiàn)

中醫(yī)認(rèn)為“通則不痛，不通則痛”。氣血是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉，是維持人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)[6]。氣血對(duì)腰椎的影響體現(xiàn)為：風(fēng)寒濕邪侵入人體，易使機(jī)體氣血阻滯，一旦瘀滯阻礙了經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，則導(dǎo)致疼痛。風(fēng)寒濕邪的侵襲導(dǎo)致體內(nèi)經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，膀胱經(jīng)局部氣血運(yùn)行不暢，影響腰背部肌肉韌帶，使肌肉緊張、痙攣?zhàn)冃?，不通則痛，故腰肌勞損的臨床表現(xiàn)為局部酸痛。

1.4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腰肌勞損認(rèn)識(shí)

骨骼的健康影響腰椎的功能。腰椎共有5個(gè)椎體，各個(gè)椎體間由小關(guān)節(jié)連接，以保持腰部的靈活運(yùn)動(dòng)[7]。當(dāng)小關(guān)節(jié)退變時(shí)，腰椎功能紊亂，腰部肌肉緊張或痙攣，受到牽拉刺激后則引起腰部疼痛、活動(dòng)不利及功能受限。同時(shí)，脊柱的損傷和腰骶部的先天畸形、脊柱側(cè)彎等均會(huì)影響和破壞脊柱的動(dòng)態(tài)平衡，使腰部肌肉韌帶長(zhǎng)期緊張，最終導(dǎo)致慢性腰肌勞損[8]。

1.5 神經(jīng)根受壓易加重腰肌勞損進(jìn)程

由于腰椎間盤突出會(huì)使腰椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低，相應(yīng)部位的軟組織失去附著點(diǎn)，易出現(xiàn)緊張、疲勞，長(zhǎng)期如此或突然大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)就會(huì)發(fā)生腰肌勞損。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，大部分腰椎間盤突出患者常常表現(xiàn)為腰痛、腿痛等，該類疼痛往往起病緩慢、感覺(jué)部位較深。綿延不絕、經(jīng)久不愈的慢性疼痛，容易造成肌肉勞損。

2 中西醫(yī)治療技術(shù)在腰肌勞損領(lǐng)域的療效顯著

2.1 腰肌勞損的臨床表現(xiàn)

腰肌勞損的臨床表現(xiàn)是腰背部一側(cè)或雙側(cè)廣泛壓痛，以酸為主，痛為輔。腰部疼痛時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久不愈?；颊呖蓞⒓右话銊趧?dòng)，但活動(dòng)時(shí)有不適感，急性發(fā)作后脊柱可有側(cè)彎，癥狀明顯加重，休息后減輕，勞累后加重，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)后疼痛也會(huì)減輕[9]。腰骨勞損所致的腰痛與天氣變化密切相關(guān)，陰雨天腰痛加劇。

2.2 中醫(yī)治療腰肌勞損方法

針灸是目前治療腰肌勞損的常用方法之一。臨床上根據(jù)患者的癥狀、體質(zhì)、耐受程度等采用適當(dāng)?shù)姆椒?，如頭皮針、蜂針、毫針、埋線療法、刺血療法等，使血脈通行、肌肉放松、筋骨和關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。針刺能使局部的血管擴(kuò)張，從而改善血液循環(huán)，緩解腰背疼痛。一般取穴為：腎俞、委中、氣海俞、大腸俞、承山、三陰交、太溪。采用遠(yuǎn)近配穴法，每次取4~5穴，施與中等強(qiáng)度刺激，留針30 min。將針刺與艾灸結(jié)合，艾絨燃燒的熱力通過(guò)針身傳入體內(nèi)，發(fā)揮針與灸的協(xié)同作用，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹的功效[10]。

（2）推拿按摩：通過(guò)手法作用于人體體表的特定位置，調(diào)節(jié)機(jī)體的解剖位置與機(jī)能狀態(tài)，達(dá)到治療目的[11]。取穴：腎俞、委中、陽(yáng)陵泉、三陰交、太溪。手法：推法、滾法、撥法、按法、揉法。操作：患者取俯臥位,醫(yī)生用掌根從肩背部由上向下按揉兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及下肢5～10 min,先健側(cè)后患側(cè),以腰部及患側(cè)臀部為重點(diǎn),用雙手拇指重疊彈撥壓痛點(diǎn)3～5次,以患者耐受為度[12]，再點(diǎn)按委中穴。

（3）拔罐：拔罐利用負(fù)壓產(chǎn)生良性刺激，可排除邪氣，疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)體質(zhì)。定期拔罐還能減輕疼痛、緩解癥狀，對(duì)人體軟組織損傷導(dǎo)致的疼痛有改善作用，有利于炎癥的消散。臨床應(yīng)用時(shí)常常針刺、推拿、拔罐并用，腰肌勞損患者一般采用先捏脊、針刺穴位、后走罐的治療方法：捏脊按摩放松肌肉，對(duì)腎俞、委中、阿是、氣海、昆侖、腰陽(yáng)關(guān)等腧穴進(jìn)行常規(guī)針刺后，用火罐拔針刺穴位，留罐20 min，效果更佳。

（4）傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法：傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的動(dòng)作精煉，運(yùn)動(dòng)量適中，“六字訣”“八段錦”“太極拳”等功法的每一個(gè)動(dòng)作都與防治疾病、調(diào)理按摩臟腑相關(guān)聯(lián)，具有疏通氣血經(jīng)絡(luò)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等作用，適用于各種慢性病的康復(fù)治療。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的動(dòng)作蘊(yùn)含著中醫(yī)強(qiáng)身健體的理念，強(qiáng)調(diào)軀干的舒展、肢體的屈伸，伴隨呼吸疏通全身經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)內(nèi)臟器官的功能鍛煉。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法注重核心區(qū)域的鍛煉，能夠提高核心力量，加強(qiáng)腰背肌肉的肌力，進(jìn)而增強(qiáng)腰部脊椎的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊椎最佳力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡，防止腰痛復(fù)發(fā)，達(dá)到預(yù)防并治療慢性腰肌勞損的作用。

2.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腰肌勞損方法

（1）藥物治療：可口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬、芬必得、氯哩沙宗等；也可用扶他林、舒活精等局部噴涂。但藥物治療過(guò)程相對(duì)緩慢，且不良反應(yīng)較大，特別是胃腸道的不良反應(yīng)。

（2）封閉治療：封閉療法又稱為神經(jīng)阻滯療法，是以不同劑量和不同濃度的局部麻醉藥注入組織內(nèi)，利用麻醉作用減少局部病變對(duì)中樞的刺激并改善局部營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)疾病痊愈的一種治療方法[13]。常用藥物包括曲安奈德、普魯卡因、類固醇類藥物等。封閉療法雖然起效迅速，但不良反應(yīng)較大，若長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的免疫力下降，形成骨質(zhì)疏松，遠(yuǎn)期療效不理想，治療后易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后癥狀會(huì)加重，患者不易接受。

3 康復(fù)治療技術(shù)在腰肌勞損中的應(yīng)用

3.1 物理因子治療

物理因子治療包括光療、電療、熱療、激光療法等，可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病理變化選擇適合的方法。用于腰肌勞損的康復(fù)治療方法很多，但尤以理療應(yīng)用最為普遍，其主要作用是促進(jìn)局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，達(dá)到止痛目的[14]；同時(shí)可阻止局部肌肉的纖維變性，防止肌肉硬化，使勞損組織得到恢復(fù)[15]。熱療可解除痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)，方法有多種，常用的有熱水袋、濕熱敷、電熱和紅外線等。紅外線輻射的熱效應(yīng)可使皮膚溫度上升，毛細(xì)血管擴(kuò)張，有利于滲出吸收并有消炎、消腫作用[16]?；颊咭嗫墒褂孟灟煛⒊滩ǒ煼ǖ?，超短波能到達(dá)底層深部組織，減輕癥狀。

3.2 運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法安全、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)，是治療腰骨勞損的有效方法[17]。腰肌勞損治療中采用運(yùn)動(dòng)療法，可改善腰椎的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、糾正不良用腰姿勢(shì)。應(yīng)根據(jù)患者腰肌勞損的情況給出合適的運(yùn)動(dòng)處方，從根本上改善腰部肌力，重要的是，患者只有堅(jiān)持做康復(fù)體操，才能增強(qiáng)核心肌力[18]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)不是單純地靠運(yùn)動(dòng)來(lái)康復(fù)，其包括整體評(píng)估、各種康復(fù)手法技術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等[19]。（1）自我運(yùn)動(dòng)放松肌肉：利用泡沫軸等器材在患者主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)的情況下放松肌肉，隨著等長(zhǎng)等張收縮使肌肉松解下來(lái)，比單純被動(dòng)按摩的效果好很多，并且患者自我操作可以隨時(shí)隨地進(jìn)行。需要重點(diǎn)放松的肌肉包括腰方肌、豎脊肌、闊筋膜張肌、髂脛束。（2）康復(fù)手法拉伸：康復(fù)手法拉伸比普通拉伸更加高效，能提高肌肉的伸展性和彈性、防止肌肉緊張，減少肌肉疼痛，提高肌肉柔韌性、靈活性。（3）運(yùn)動(dòng)療法：利用懸吊系統(tǒng)或徒手訓(xùn)練增強(qiáng)背部、臀部、腿部力量，靈活脊柱，增強(qiáng)核心力量。俯臥位背伸肌鍛煉法（燕飛式）：取俯臥位，雙臂以肩關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)抬起，手臂向上的同時(shí)輕抬頭，雙肩向后向上收起，與此同時(shí)，雙腳輕抬起，腰底部肌肉收縮，盡量讓肋骨和腹部支撐身體，持續(xù)3~5 s[20]。拱橋式：仰臥位，兩手屈肘，兩腿半屈膝，以頭后枕部，兩肘為支撐，用力將臀部抬高[21]，2次/d，每次15~20次。

3.3 矯正不良姿勢(shì)

在平時(shí)坐立行走時(shí)養(yǎng)成站如松、坐如鐘的習(xí)慣：站立時(shí)抬頭挺胸，肩胛骨內(nèi)收，恥骨上提，收緊腹部，夾緊臀肌，使身體其他地方的肌肉自動(dòng)收緊，分擔(dān)腰部的肌肉壓力。

4 現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)在腰肌勞損治療上的優(yōu)勢(shì)及改良空間

4.1 運(yùn)動(dòng)療法在腰肌勞損領(lǐng)域有顯著優(yōu)勢(shì)

藥物療法、封閉治療的療程長(zhǎng)，患者易復(fù)發(fā)；實(shí)施中醫(yī)傳統(tǒng)療法的治療機(jī)構(gòu)水平參差不齊，且見(jiàn)效慢；運(yùn)動(dòng)療法需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持才有療效，但養(yǎng)成良好習(xí)慣后則基本不會(huì)復(fù)發(fā)，還能增強(qiáng)身體機(jī)能，且操作性強(qiáng)，簡(jiǎn)單易行，可在家里練習(xí)，減少醫(yī)療支出。

4.2 現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的未來(lái)發(fā)展空間

在我國(guó)，腰肌勞損的發(fā)病率高，有研究表明，腰背痛發(fā)病率約為60%~80%，其中40%的患者會(huì)復(fù)發(fā)[22]。伴隨生活和工作壓力的不斷增大，腰肌勞損的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡逐漸年輕化，嚴(yán)重影響人們的健康狀況和生活質(zhì)量。腰肌勞損的病程長(zhǎng)，難治愈，容易反復(fù)發(fā)作，給患者的生活帶來(lái)諸多不便和痛苦[22]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們愈發(fā)重視身體健康，康復(fù)服務(wù)需求也急劇增大，現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)發(fā)展前景光明。但由于生活節(jié)奏太快，大部分工作群體沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腰肌勞損經(jīng)久不愈，加上人們康復(fù)意識(shí)落后，故還需要加大宣傳力度。

5 康養(yǎng)大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)

5.1 康養(yǎng)概念

康養(yǎng)指的是全民健康的概念。以康養(yǎng)概念來(lái)統(tǒng)攝健康、養(yǎng)生和養(yǎng)老，并依此將康養(yǎng)分成3個(gè)維度：（1）健康維度：康養(yǎng)大健康產(chǎn)業(yè)以維護(hù)、改善和促進(jìn)人民群眾健康為目的[23]；（2）養(yǎng)生維度：康養(yǎng)應(yīng)包含對(duì)“身、心、神”的全面養(yǎng)護(hù)；（3）養(yǎng)老維度：康養(yǎng)應(yīng)該是對(duì)全生命周期的養(yǎng)護(hù)，不僅致力于生命長(zhǎng)度，更關(guān)注生命質(zhì)量[24]。目前在康養(yǎng)大健康產(chǎn)業(yè)中最多見(jiàn)的是康療型，嫁接專業(yè)的醫(yī)療資源，如康復(fù)治療技術(shù)、護(hù)理、保健等，提供專業(yè)化的醫(yī)療健康管理服務(wù)，主要面向?qū)】翟絹?lái)越關(guān)注的亞健康群體。

5.2 未來(lái)康養(yǎng)大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)

隨著人們生活水平的不斷提高及健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，越來(lái)越多的人開始關(guān)注自己的身體狀況，面對(duì)疾病時(shí)會(huì)積極主動(dòng)地接受治療?！胺阑加谖慈唬从甓I繆”是未來(lái)康養(yǎng)的方向，也是康復(fù)治療不斷追求的目標(biāo)。

近年來(lái)，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究強(qiáng)調(diào)了主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)對(duì)腰肌勞損患者核心肌群力量恢復(fù)及腰部功能改善的重要性[25]。在未來(lái)的康復(fù)領(lǐng)域內(nèi)，患者自我鍛煉主動(dòng)參與的模式將會(huì)成為康養(yǎng)的大方向。