楊俊臣, 程婷玉, 程意農(nóng), 吳文芳

(安徽省黃山市人民醫(yī)院眼科, 安徽 黃山 245000)

翼狀胬肉作為一種眼科常見病癥，發(fā)生機理尚未完全明確，高發(fā)人群為戶外工作者，誘發(fā)因素主要有日光、風(fēng)塵等慢性刺激因素，牽拉會導(dǎo)致患眼散光，并影響眼球正常運動，病情嚴重者可能出現(xiàn)視力嚴重下降狀況[1]。從臨床方面來看，處于靜止期者，僅會對其眼部美觀性產(chǎn)生影響，一般情況下不需要進行治療，而處于進行期者，一般情況下需要開展手術(shù)切除治療，雖具有良好療效，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且對患者角膜散光度、裸眼視力的改善效果并不理想[2]。近年來，臨床上對于翼狀胬肉患者的治療多選用角膜緣干細胞移植術(shù)，此術(shù)式受到了廣泛關(guān)注，且與翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)用具有顯著療效，但對患者角膜散光度、裸眼視力的改善還存在一定爭議[3]。本研究對象為2019年1月至2020年1月入院的60例翼狀胬肉患者，分析翼狀胬肉治療中顳上方角膜緣干細胞移植術(shù)與翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)用療效。

1 資料與方法

1.1一般資料:研究對象為2019年1月至2020年1月入院的60例翼狀胬肉患者。入選標準：①經(jīng)臨床檢查確診為原發(fā)性翼狀胬肉者；②處于進行期，侵入角膜緣在2mm及2mm以上者；③臨床資料完整者。排除標準：①伴精神病癥者；②伴臟器功能不全者；③伴認知障礙者；④不能耐受手術(shù)者；⑤伴發(fā)甲亢、結(jié)締組織病癥者。參考隨機數(shù)字表法劃分為兩個小組，一個小組為對照組，另一個小組為研究組，各30例。對照組男性與女性患者比例為16/14例；年齡41～73歲，平均年齡(57.06±7.52)歲；病程2～9個月，平均病程(6.31±1.14)個月。研究組男性與女性患者比例為17/13例；年齡42～73歲，平均年齡(57.18±7.73)歲；病程2～8個月，平均病程(6.25±1.08)個月。兩組一般情況無差異，有可比性(P>0.05)，均知情并簽署同意書，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，倫理標號20190628。

1.2方法:兩組患者術(shù)前住院1～2d，行常規(guī)檢查及預(yù)防感染。

1.2.1對照組:單用翼狀胬肉切除術(shù)，即：手術(shù)之前，于局部點愛爾凱因予以表面麻醉，選取開瞼器予以開瞼，選取2%利多卡因于胬肉表面球結(jié)膜下方位置予以浸潤麻醉，將淺層角膜切開，直至前彈力層，將胬肉頭部提起，然后分離胬肉及角膜組織，直至角膜緣，順著角膜緣將球結(jié)膜切開，對鞏膜上胬肉組織予以分離處理，將胬肉、變性及不良增生組織徹底清除。

1.2.2研究組:聯(lián)用顳上方角膜緣干細胞移植術(shù)與翼狀胬肉切除術(shù)，即：翼狀胬肉切除術(shù)與對照組完全一致；同時，選取2%利多卡因?qū)︼D上方球結(jié)膜下方位置予以局麻處理，切取球結(jié)膜移植片(無結(jié)膜下組織)，切取大小與胬肉缺損區(qū)保持一致，切取前界至角膜緣內(nèi)約0.5mm，將結(jié)膜植片移植于鞏膜創(chuàng)面，確定與角膜緣側(cè)相吻合之后選取10-0尼龍線將球結(jié)膜和移植片的間斷位置縫合，并于淺層鞏膜上方位置固定。兩組患者術(shù)后次日開放點眼，交替滴注兩種滴眼液，第一種為妥布霉素地塞米松，第二種為雙氯芬酸鈉滴眼液，3次/d，修復(fù)角膜上皮后單用第二種滴眼液，3次/d，連用3周。

1.3觀察指標:觀察兩組術(shù)前與術(shù)后3周角膜散光度、裸眼視力與術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時間、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。臨床療效評價標準：①治愈。創(chuàng)面愈合且光滑，結(jié)膜無增生。②有效。創(chuàng)面基本愈合且為平整，結(jié)膜無增生。③無效。部分創(chuàng)面愈合，結(jié)膜無變化。并發(fā)癥包括：瞼球粘連、淺層點狀角膜炎、創(chuàng)面愈合不良。復(fù)發(fā)判定標準：手術(shù)之后，創(chuàng)面上翼狀胬肉呈生長趨勢，結(jié)膜肥厚及出現(xiàn)充血狀況。

2 結(jié) 果

2.1兩組角膜散光度比較:兩組術(shù)前角膜散光度無差異(P>0.05)；兩組術(shù)后較術(shù)前角膜散光度更低(P<0.05)；研究組術(shù)前、后比較差值較對照組更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組角膜散光度比較

2.2兩組裸眼視力比較:兩組術(shù)前裸眼視力無差異(P>0.05)；兩組術(shù)后較術(shù)前裸眼視力更高(P<0.05)；研究組術(shù)前、后比較差值較對照組更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組裸眼視力比較

2.3兩組療效比較:研究組較對照組術(shù)后總有效率更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組療效比較n(%)

2.4兩組角膜創(chuàng)面愈合時間、復(fù)發(fā)率比較:研究組較對照組術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時間更短，復(fù)發(fā)率更低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組角膜創(chuàng)面愈合時間復(fù)發(fā)率比較

2.5兩組術(shù)后并發(fā)癥比較:兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無差異(P>0.05)，見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較n(%)

3 討 論

翼狀胬肉是一種眼科多發(fā)病癥，病情輕微者僅會對其眼部美觀性產(chǎn)生影響，而病情嚴重者不僅會影響眼部美觀，還會引起角膜散光[4]。就目前來看，臨床上對于翼狀胬肉的發(fā)生機理尚未完全明確，國內(nèi)外諸多研究學(xué)者認為翼狀胬肉的發(fā)生主要與強烈紫外線照射、風(fēng)紗環(huán)境、眼部慢性炎癥等一系列因素致使角膜緣干細胞破壞有著密切關(guān)聯(lián)，且角膜緣干細胞破壞之后導(dǎo)致胬肉組織侵入角膜，進而嚴重影響患者視力[5,6]。

從臨床治療方面，手術(shù)是治療翼狀胬肉的常用方式，且以翼狀胬肉切除術(shù)為主，主要在于這一術(shù)式可有效切除翼狀胬肉，解除翼狀胬肉對角膜產(chǎn)生的壓迫，并減少翼狀胬肉對角膜的牽拉，避免翼狀胬肉遮蔽瞳孔，有利于患者視力的恢復(fù)，但單一開展翼狀胬肉切除術(shù)治療，極易遺留較大的角膜創(chuàng)面，導(dǎo)致角膜上皮愈合受到影響，且手術(shù)完成后結(jié)膜可能會向角膜表面轉(zhuǎn)移，嚴重影響手術(shù)療效及預(yù)后質(zhì)量，因此應(yīng)重視復(fù)發(fā)狀況的預(yù)防[7]。大部分臨床醫(yī)師認為，促使角膜緣結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，為受到損傷的角膜緣提供充足且健康的干細胞是減少翼狀胬肉復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在[8]。

近年來，角膜緣干細胞移植受到了越來越多的關(guān)注，一部分學(xué)者提出翼狀胬肉切除與角膜緣干細胞移植聯(lián)用治療翼狀胬肉，手術(shù)過程中切除胬肉的同時對角膜緣干細胞進行移植，可在一定程度程度上使角膜緣干細胞于接近胬肉的區(qū)域增殖，并向心性予以移動，在此基礎(chǔ)上對病變區(qū)域角膜予以覆蓋；同時，通過膜緣干細胞移植，可根據(jù)角膜彈性以恢復(fù)角膜，使修復(fù)完成后的角膜功能得以維持，并進一步減少散光。

角膜散光度是評估翼狀胬肉患者是否出現(xiàn)散光的一個重要指標，當胬肉延展至角膜之后，會對角膜產(chǎn)生牽拉，致使角膜弧度出現(xiàn)變化進而造成屈光異常，且隨著胬肉持續(xù)性生長侵入角膜基質(zhì)層之后，會導(dǎo)致角膜形態(tài)出現(xiàn)改變致使散光，同時不平整的胬肉會致使淚膜分布失衡，最終誘發(fā)散光[9]。裸眼視力是評估翼狀胬肉患者視力水平的一個主要指標，裸眼視力下降后會影響患者對事物的觀察清晰度。本研究中，兩組術(shù)前角膜散光度、裸眼視力無差異(P>0.05)；兩組術(shù)后較術(shù)前角膜散光度更低，裸眼視力更高(P<0.05)；研究組較對照組術(shù)后角膜散光度更低，裸眼視力更高(P<0.05)，提示單用翼狀胬肉切除術(shù)與聯(lián)用角膜緣干細胞移植均可有效改善患者的裸眼視力，使角膜散光度下降，但聯(lián)用術(shù)式方案對翼狀胬肉患者角膜散光度、裸眼視力的改善效果更為顯著。本研究中，研究組較對照組術(shù)后總有效率更高，術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時間更短，復(fù)發(fā)率更低(P<0.05)，提示聯(lián)用術(shù)式的療效明顯優(yōu)于單一術(shù)式，主要在于翼狀胬肉切除之后，通常無法完全清除變性組織與增生組織及細胞，手術(shù)之后極易導(dǎo)致翼狀胬肉再次發(fā)生，而角膜緣干細胞來源于自體角膜緣，通過對角膜緣干細胞進行移植可適度分化為正常角膜緣上皮細胞、結(jié)膜杯狀細胞，對異常組織增生予以抑制，保持眼表平衡，在此基礎(chǔ)上避免翼狀胬肉再次發(fā)生。本研究中，兩組并發(fā)癥無差異(P>0.05)，提示聯(lián)用切除術(shù)與移植術(shù)治療翼狀胬肉的安全性較高，主要在于移植術(shù)通過采集患者健康眼睛內(nèi)少量的角膜緣平細胞，采集后轉(zhuǎn)移至患眼位置，可有效避免排異。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合顳上方角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者的效果顯著，可有效降低患者角膜散光度，改善其裸眼視力水平，并可促使角膜創(chuàng)面快速愈合，且并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較低；但是，因研究方法為回顧性分析，對病例的選擇上可能存在一定主觀性，同時受研究對象數(shù)量較少、未對患者的各項指標進行動態(tài)評估等因素限制，本研究結(jié)果可能存在一定偏倚，因此還需要進一步驗證。