侯杰 雷玉琳 饒豐 張靜 王雁

1濟南明水眼科醫(yī)院 250200；2常州工學院光電工程學院 213002；3天津市眼科醫(yī)院 天津市眼科學與視覺科學重點實驗室 天津市眼科研究所 天津醫(yī)科大學眼科臨床學院 南開大學附屬眼科醫(yī)院 300020

角膜屈光手術(shù)后視覺質(zhì)量降低的主要原因包括較小的激光切削區(qū)及手術(shù)源性像差的引入[1]。飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)(small incision lenticule extraction，SMILE)的臨床開展使角膜屈光手術(shù)走向了微創(chuàng)時代，使手術(shù)風險降低的同時，患者術(shù)后視覺質(zhì)量也得到進一步提升，但是仍有極少部分患者未達到術(shù)后預(yù)期效果，出現(xiàn)夜間視力下降、光暈、眩光等癥狀[2-4]。光學區(qū)作為激光切削前后提供功能性視覺的角膜表面區(qū)域，其大小直接影響著術(shù)后的視覺效果[5-6]。如何獲得較好的有效光學區(qū)(effective optical zone,EOZ)是手術(shù)質(zhì)量提升的關(guān)鍵因素。以往通常使用角膜地形圖或光線追跡原理的方法對傳統(tǒng)準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis，LASIK)或表層手術(shù)后EOZ進行定義，但不同方法使用的設(shè)備、采集的閾值以及使用的參照點不同[7-13]，因此無法進行比較。目前尚缺乏使用不同方法測量SMILE術(shù)后EOZ的研究。本研究分別使用角膜地形圖和調(diào)制傳遞函數(shù)(modulation transfer function,MTF)對SMILE術(shù)后EOZ進行測量，以探討其變化特征并對2種方法進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性系列病例觀察研究，選取2015年12月至2017年7月于濟南明水眼科醫(yī)院接受SMILE手術(shù)的近視患者62例62眼作為研究對象，其中男34例34眼，女28例28眼；年齡18～36歲，平均(20.50±3.71)歲。術(shù)前球鏡度為-1.85～-8.25 D，平均(-4.89±1.45)D；柱鏡度為0～-0.50 D，平均(-0.31±0.29)D；等效球鏡度(spherical equivalent，SE)為-1.85～-8.63 D，平均(-5.05±1.48)D；中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)為484～590 μm，平均(538.65±29.07)μm；角膜平均曲率值(mean keratometric value，Km)為39.3～45.6 D，平均(42.90±1.36)D。納入標準：(1)年齡>18周歲；(2)近視球鏡度≤-10.00 D，柱鏡度≤-0.50 D；(3)手術(shù)前后角膜地形圖形態(tài)規(guī)則無異常；(4)淚液功能檢測顯示無嚴重干眼；(5)角膜透明，無云翳或斑翳；(6)術(shù)前軟性角膜接觸鏡停戴2周以上，硬性角膜接觸鏡停戴1個月以上，角膜塑形鏡停戴3個月以上。排除標準：(1)角膜瘢痕及不規(guī)則散光；(2)圓錐角膜或形態(tài)可疑的不對稱角膜；(3)角膜上皮粗糙；(4)嚴重干眼及眼部活動性炎癥患者。本研究方案經(jīng)濟南明水眼科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[批文號：(2015)倫理審查(013)號]，所有患者均自愿接受手術(shù)，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)檢查 所有患者術(shù)前均進行常規(guī)眼科檢查，包括裸眼視力、最佳矯正視力、電腦驗光及顯然驗光、眼壓測量、裂隙燈顯微鏡檢查、淚液功能檢查等。利用傅里葉眼前節(jié)OCT(RTVue，美國Optovue公司)“Pachymetry+Cpwr”掃描模式進行檢查，獲取CCT及中央角膜上皮厚度，每眼測量3次，取平均值。利用Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)(6.07r29，德國Oculus公司)進行角膜形態(tài)測量，選擇圖像質(zhì)量參數(shù)>95%、分析直徑>9 mm、瞳孔中心偏移量<0.3 mm且術(shù)前術(shù)后偏移量差值<0.1 mm的圖像進行數(shù)據(jù)處理，每眼測量3次，選取Km及非球面參數(shù)Q值進行統(tǒng)計分析，并計算術(shù)后6個月與術(shù)前Km和Q值的差值，分別記為ΔKm和ΔQ。

圖1 Pentacam術(shù)前及術(shù)后6個月切向曲率差異圖Figure 1 The tangential curvature gradient tomographic map by Pentacam before and 6 months after SMILE

圖2 角膜地形圖EOZ獲取示意圖 A：曲率差值圖上沿子午線獲取EOZ B：EOZ模式圖，(x，y)表示曲率差等于0 D時的坐標值Figure 2 The schematic image of the corneal tomographic EOZ A:EOZ measurement at different corneal meridians on the tangential curvature gradient tomographic map B:A concept image of the EOZ was showed,and the coordinates (x,y) represented the region where the curvature difference was equal to 0 D

圖3 角膜波前像差及不同瞳孔直徑下MTF值 A：角膜中央6 mm直徑范圍的波前像差 B：不同瞳孔直徑下的MTF值 MTF：調(diào)制傳遞函數(shù)Figure 3 Corneal wavefront aberration and MTF value at different pupil diametersA:Corneal wavefront aberrations at 6 mm pupil diameter B:MTF values at various pupil sizes MTF:modulation transfer function

圖4 MTF法EOZ的獲取 MTF閾值在0.2時對應(yīng)的瞳孔直徑為該眼的EOZ MTF：調(diào)制傳遞函數(shù);*：有效光學區(qū)Figure 4 MTF method to determine EOZ The EOZ was defined as the pupil diameter corresponding to MTF value with a threshold of 0.2MTF:modulation transfer function;*:effective optical zone

1.2.3手術(shù)方法 所有手術(shù)均由同一手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。術(shù)中常規(guī)消毒、鋪巾，鹽酸丙美卡因滴眼液(美國Alcon公司)進行表面麻醉，開瞼器開瞼，平衡鹽溶液沖洗結(jié)膜囊，并用三角海綿擦干角膜。應(yīng)用VisuMax飛秒激光系統(tǒng)(德國Carl Zeiss公司)進行激光掃描。激光掃描頻率為500 kHz，能量為145 nJ，光學區(qū)為6.5 mm，角膜帽厚度為110 μm，直徑為7.5 mm，切口大小設(shè)置為3 mm，位于角膜上方，透鏡掃描點間距為3.0 μm，側(cè)切掃描點間距為2.5 μm。手術(shù)時囑患者注視指示燈，根據(jù)術(shù)眼角膜頂點進行準確中心定位后啟動負壓吸引，開始激光掃描，掃描順序為：(1)微透鏡下表面的掃描；(2)微透鏡側(cè)面切開掃描，即透鏡側(cè)切；(3)微透鏡上表面的掃描形成角膜帽；(4)角膜近周邊弧形掃描制作微切口。掃描完成后釋放負壓，轉(zhuǎn)至手術(shù)顯微鏡下使用分離器鈍性分離透鏡，并從切口處小心取出透鏡，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后第1天起點用質(zhì)量分數(shù)0.5%左氧氟沙星滴眼液(日本參天制藥公司)每天4次，共7 d，點用質(zhì)量分數(shù)0.1%氟米龍滴眼液(日本參天制藥公司)每天4次，每周遞減1次，用藥共1個月后停藥。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料的數(shù)據(jù)經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗證實呈正態(tài)分布，以mean±SD表示。采用克隆巴赫系數(shù)和組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intractass correlation coefficient，ICC)評估角膜地形圖曲率法測量數(shù)據(jù)的可重復(fù)性，采用Bland-Altman法分析2種方法測量值的一致性，采用配對t檢驗對2種方法測量的EOZ直徑差異、術(shù)后EOZ直徑與POZ之間的差異進行比較，采用獨立樣本t檢驗對不同屈光度組之間EOZ直徑進行比較，EOZ變化與其他參數(shù)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜曲率差異圖測量EOZ直徑的可重復(fù)性

使用角膜地形圖曲率差異圖測量EOZ的3次平均值結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(F=0.336，P=0.698)。角膜水平方向、垂直方向及各子午線方向EOZ直徑平均值的克隆巴赫系數(shù)和ICC均>0.9，說明測量結(jié)果可重復(fù)性較好(表1)。

表1 角膜地形圖曲率差異圖測量EOZ結(jié)果的可重復(fù)性(mean±SD,mm)Table 1 Repeatability of EOZ measurement with tangential curvature gradient tomographic map (mean±SD,mm)測量次數(shù)眼數(shù)水平方向EOZ垂直方向EOZ平均EOZ第1次625.38±0.345.28±0.385.34±0.31第2次625.42±0.385.27±0.445.33±0.37第3次625.43±0.445.31±0.485.34±0.38克隆巴赫系數(shù)0.9830.9340.972ICC0.9620.9390.92695%CI0.919-0.9850.855-0.9800.847-0.971 注:EOZ:有效光學區(qū);ICC:組內(nèi)相關(guān)系數(shù);CI:置信區(qū)間 Note:EOZ:effective optical zone;ICC:interclass correlation coefficient;CI:confidence interval

2.2 2種方法測量EOZ直徑的一致性比較

Bland-Altman分析結(jié)果顯示，角膜地形圖和MTF測量EOZ各差值的點均在差值平均線上下波動，95%的一致性界限為-0.49～0.89 μm。95.2%(59/62)的點落在95%的一致性界限內(nèi)，顯示2種方法具有良好的一致性(圖5)。

圖5 角膜地形圖與MTF測量EOZ直徑的一致性分析(Bland-Altman分析，n=62) 2種方法測量EOZ的95%一致性界限為-0.49～0.89 μm，95.2%(59/62)的點落在95%一致性界限內(nèi) EOZ：有效光學區(qū)Figure 5 The agreement of EOZ measurement between the corneal topography and MTF(Bland-Altman plot,n=62) The 95% limits of agreement was -0.49 to 0.89 μm,with 95.2% (59/62) plots within the 95% limits of agreement EOZ:effective optical zone

2.3 2種方法測量SMILE術(shù)后EOZ直徑比較

SMILE術(shù)后6個月，使用角膜曲率差異圖測得的平均EOZ直徑為(5.32±0.25)mm，較POZ縮小了(1.18±0.25)mm，約縮小18%。角膜水平子午線EOZ直徑為(5.39±0.38)mm，垂直子午線為(5.26±0.35)mm，水平方向較垂直方向EOZ直徑略大，且差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.194，P=0.032)。使用光學質(zhì)量參數(shù)MTF法計算獲得的術(shù)后EOZ直徑為(5.07±0.32)mm，較角膜地形圖獲取的值偏小(0.20±0.35)mm，2種方法比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-4.487，P<0.01)。

按照屈光度高低將患者進行分組后比較，使用角膜地形圖曲率差異圖測量法的患者，高度近視組(SE≥-6.00 D)術(shù)后EOZ直徑比中低度近視組(SE<-6.00 D)的EOZ直徑顯著偏小，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.465，P=0.018)；而光學質(zhì)量參數(shù)MTF法在2個組中計算測得的術(shù)后EOZ直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.227，P=0.822)(表2)。

表2 角膜地形圖和MTF測量不同屈光度SMILE術(shù)后EOZ直徑比較(mean±SD,mm)Table 2 Comparison of EOZ diameter measured by corneal topographic map and MTF method at different diopters after SMILE (mean±SD,mm)組別眼數(shù)角膜地形圖測量EOZ直徑MTF測量EOZ直徑中低度近視組405.37±0.245.06±0.35高度近視組225.22±0.245.08±0.26t值2.465-0.227P值0.0180.822 注:(獨立樣本t檢驗) MTF:調(diào)制傳遞函數(shù);SMILE:飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù);EOZ:有效光學區(qū) Note:(Independent-samples t test) MTF:modulation transfer function;SMILE:small incision lenticule extraction;EOZ:effective optical zone

2.4 EOZ直徑與手術(shù)參數(shù)的相關(guān)性分析

SMIIE術(shù)后切削深度、ΔKm、ΔQ值分別為(96.53±20.96)μm、(3.78±1.02)D和0.76±0.35。角膜地形圖和MTF法得出的手術(shù)后EOZ直徑與患者角膜厚度和切削深度均不相關(guān)(角膜厚度：r=0.121、0.101，均P>0.05；切削深度：r=0.171、0.088，均P>0.05)。角膜地形圖曲率差異圖測得的EOZ直徑與術(shù)前SE呈負相關(guān)(r=-0.364，P=0.004)，與ΔKm及ΔQ均呈正相關(guān)(r=0.367、0.514，均P<0.01)(圖6)。使用MTF法計算測得的EOZ直徑與屈光度及ΔQ均不相關(guān)(r=0.006、0.031，均P>0.05)。

圖6 EOZ直徑與術(shù)前SE、ΔKm、ΔQ的相關(guān)性分析(Pearson相關(guān)分析，n=62) A：EOZ與屈光度呈負相關(guān)(r=-0.364，P=0.004) B：EOZ與角膜曲率變化量呈正相關(guān)(r=0.367，P<0.01) C：EOZ與角膜非球面參數(shù)Q值的變化量呈正相關(guān)(r=0.514，P<0.01) EOZ：有效光學區(qū)；SE：等效球鏡度；ΔKm：角膜平均曲率變化量；ΔQ：Q值變化量Figure 6 Correlations between EOZ diameter and refraction,ΔKm value,ΔQ value(Pearson correlation analysis，n=62) A：A negative correlation was found between the EOZ and preoperative SE (r=-0.364,P=0.004) B：A positive correlation was found between the EOZ diameter and ΔKm (r=0.367,P<0.01) C：A positive correlation was found between EOZ diameter and ΔQ (r=0.514,P<0.01) EOZ:effective optical zone;SE:spherical equivalent;ΔKm:variation of mean keratometric value;ΔQ:variation of Q value

3 討論

角膜屈光手術(shù)的療效取決于術(shù)后屈光狀態(tài)、視覺質(zhì)量等是否達到了預(yù)期設(shè)計的效果，除了設(shè)備的穩(wěn)定性及手術(shù)方式的不同外，激光參數(shù)的設(shè)置和優(yōu)化是影響手術(shù)的關(guān)鍵因素之一。其中激光切削區(qū)是可以自由設(shè)置且是可以控制術(shù)后視覺質(zhì)量的參數(shù)[14]。通常情況下，切削區(qū)主要分為光學區(qū)和過渡區(qū)，光學區(qū)是用來進行屈光度矯正的區(qū)域，主要起光學成像作用，而過渡區(qū)主要起到光學區(qū)和非切削區(qū)之間的光滑過渡作用。當光學區(qū)偏小、瞳孔直徑超過光學區(qū)時，因為球差的增加，會導(dǎo)致術(shù)后視網(wǎng)膜成像質(zhì)量的降低，光學區(qū)偏大則需要切削更多的角膜組織，降低手術(shù)的安全性[15-17]。過渡區(qū)的大小與使用的設(shè)備、切削模式以及預(yù)矯正屈光度等因素有關(guān)，設(shè)計為大光學區(qū)且有過渡區(qū)的切削模式可以顯著抑制高階像差的增加，改善暗環(huán)境下視覺質(zhì)量。

EOZ是角膜中央像差最小且視覺質(zhì)量最好的區(qū)域[7-9,18]。角膜屈光術(shù)后獲得預(yù)期EOZ是取得良好視覺質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。目前，關(guān)于EOZ的測量并沒有特定的標準。

使用角膜地形圖直接測量光學區(qū)大小是一種較為直觀的方法。早期Partal等[10]利用前表面地形圖曲率最高點的顏色代表光學區(qū)邊界，利用內(nèi)部標尺測量水平和垂直方向的直徑。Holladay等[13]使用地形圖局部曲率圖，以色彩差異為0.5 D作為測量光學區(qū)的界限。以上方法的難點在于，根據(jù)色彩差異精確分辨切削區(qū)的邊緣會因為角膜微小的不規(guī)則或任何一個取值點的曲率差異影響界限的界定，從而導(dǎo)致較大誤差的產(chǎn)生。Racine等[11]使用Humphrey Atlas角膜地形圖的屈光力界面進行計算，通過在設(shè)備上移動光標進行定位替代色標表示方法，自瞳孔中心開始向周邊移動，在角膜曲率變化超過0.5 D的區(qū)域描繪出切削輪廓，對橢圓的直徑進行了測量。Tabernero等[9]通過對比不同方法測量的人眼光學區(qū)大小，指出根據(jù)角膜地形圖曲率計算EOZ的方法是最實際的。

本研究在Tabernero等[9]研究的基礎(chǔ)上，使用角膜地形圖切向曲率對EOZ的測量進行了新的嘗試，Pentacam角膜地形圖對角膜形態(tài),特別是角膜屈光手術(shù)后角膜曲率測量的重復(fù)性及精確性已得到眾多臨床研究驗證[19]。切向曲率又稱為瞬時曲率或局部曲率，是測量點處角膜的曲率，比軸向曲率更利于顯示角膜細微的變化或角膜表面形態(tài)細節(jié)的變化，特別適合描述角膜中周部及角膜屈光手術(shù)后的角膜局部形態(tài)變化[20]。本研究將術(shù)前、術(shù)后切向曲率變化為零的點作為EOZ的界限，并在各個子午線取值描繪出光學區(qū)輪廓。ICC越接近1說明隨機誤差與系統(tǒng)誤差越小，一般統(tǒng)計學認為當ICC>0.8時表示該測量工具的可重復(fù)性好，本研究經(jīng)過反復(fù)測量及重復(fù)性檢驗，ICC均在0.9以上，證實該方法具有較高的可重復(fù)性及精確度。

本研究結(jié)果顯示，SMILE手術(shù)后6個月角膜地形圖測得的平均EOZ直徑較POZ縮小。通過相關(guān)因素分析，術(shù)后EOZ直徑的縮小與角膜非球面性的變化直接相關(guān)，術(shù)后角膜較術(shù)前越扁平，形成的EOZ越小，原因可能與角膜形態(tài)變化越顯著，其引起的術(shù)后角膜傷口愈合反應(yīng)越明顯有關(guān)。

EOZ與屈光度是否相關(guān)目前各研究結(jié)論存在分歧，早期Boxer Wachler等[7]和Nepomuceno等[8]的研究均發(fā)現(xiàn)術(shù)后EOZ直徑的降低與屈光度呈正相關(guān)，Partal等[10]對LASIK術(shù)后EOZ的相關(guān)研究則未發(fā)現(xiàn)其與屈光度存在相關(guān)性。Qian等[12]近期對SMILE手術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)高度和低度近視之間EOZ直徑無相關(guān)性，但屈光度超過7.50 D的EOZ直徑較6.0～7.5 D的顯著偏小。本研究發(fā)現(xiàn)EOZ變化與屈光度存在負相關(guān)，即術(shù)前近視度數(shù)越高，術(shù)后的EOZ直徑越小。按照屈光度將患者進行分組后，高度近視組患者的術(shù)后EOZ直徑比中低度近視組顯著偏小。角膜屈光手術(shù)后因CCT變薄，導(dǎo)致角膜生物力學降低。術(shù)中取出組織越厚，術(shù)后角膜生物力學降低越顯著，周邊角膜的張力對中央?yún)^(qū)的牽拉作用越顯著[20-21]，推測這種變化可能是引起高度近視組EOZ偏小的主要原因。本研究發(fā)現(xiàn)EOZ與角膜非球面性的變化顯著相關(guān)，術(shù)后角膜越扁平，形成的EOZ越小，這可能是高度近視組EOZ更小的另一主要原因。然而，本研究納入的患者屈光度較為集中，缺乏屈光度過高及過低的樣本，因此尚需要更大樣本量及屈光度范圍的研究對EOZ與屈光度的關(guān)系進行驗證。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)SMILE術(shù)后垂直方向的EOZ直徑較水平方向偏小，考慮與手術(shù)切口設(shè)置在上方、術(shù)中在透鏡上方操作引起的術(shù)后局部曲率變化和傷口愈合等因素有關(guān)。

角膜曲率或高度等是與角膜形態(tài)直接相關(guān)的參數(shù)，而不是實際意義上的“功能性”或“有效性”。從光學角度來講，人眼的光學區(qū)是與角膜重疊入射瞳孔的大小，是通過角膜屈光在視網(wǎng)膜成像后角膜的一部分[22]。早期Boxer Wachler等[7]使用光線追跡原理測量LASIK術(shù)后通過角膜及瞳孔光柵的球差，然后使用數(shù)學計算的方法計算出視敏度，EOZ為當視力達到20/32時測得的手動可調(diào)節(jié)孔徑的直徑，結(jié)果顯示術(shù)后EOZ直徑較術(shù)前縮小了(1.20±0.67)mm。Tabernero等[9]使用角膜像差均方根和像差對應(yīng)的MTF得到角膜EOZ直徑，將視敏度logMAR下降至0.2時測得的直徑作為角膜的EOZ進行計算，指出傳統(tǒng)LASIK術(shù)后EOZ直徑較術(shù)前下降了約1.8 mm。

本研究基于Tabernero等[9]的研究方法，在角膜平面進行EOZ測量的同時，還使用光學質(zhì)量參數(shù)MTF對EOZ進行了評估和計算。MTF通過物理光學的方法描述了不同空間頻率下物象對比度與光學系統(tǒng)成像質(zhì)量的關(guān)系，反映了光學系統(tǒng)對不同空間頻率的傳遞能力，可用來評價視覺光學系統(tǒng)的成像質(zhì)量，通常情況下，MTF的測量不受人眼主觀意識的影響，因此，用它來評價人眼的成像質(zhì)量具有一定的客觀性和可靠性[23]。人眼MTF主要受瞳孔直徑和像差2個因素的影響，當有像差存在時，像差對MTF的作用更為明顯，瞳孔直徑越大，人眼的像差越大，MTF值越低[24]。MTF與角膜光學區(qū)域大小呈反比，隨著角膜光學區(qū)域的增大，人眼角膜的MTF會顯著降低[25]。臨床上將視力較20/20下降2行作為視覺質(zhì)量下降的臨界值，該視力對應(yīng)的MTF值約為0.2。本研究中使用該方法計算的結(jié)果顯示，SMILE術(shù)后EOZ直徑為(5.11±0.25)mm，Qian等[12]使用光線追跡法測量的SMILE術(shù)后EOZ結(jié)果為(5.09±0.83)mm，與本研究結(jié)果相近。根據(jù)以往的研究結(jié)論，當人眼光學區(qū)域直徑大于8 mm時對視網(wǎng)膜成像質(zhì)量的影響可以忽略不計，直徑在6～8 mm時，像差會對成像質(zhì)量產(chǎn)生輕微影響，一旦直徑<6 mm，視網(wǎng)膜成像質(zhì)量將會顯著下降[13]。因此，瞳孔大小與光學區(qū)需合理匹配。推測SMILE術(shù)后實際EOZ偏小可能是術(shù)后部分患者出現(xiàn)夜間視覺質(zhì)量下降的主要原因之一。

本研究中光學質(zhì)量參數(shù)MTF法測得的EOZ直徑較角膜地形圖獲取的值偏小約(0.22±0.35)mm，但2種方法測量的術(shù)后EOZ縮小的趨勢一致。MTF測量法由角膜像差進行計算，從光學成像角度對人眼整個光學面的平整度進行評價，計算的結(jié)果嚴格意義上來講是瞳孔直徑對應(yīng)的角膜光學區(qū)，術(shù)后高階像差的影響可能導(dǎo)致測量值偏低。而角膜地形圖研究的是角膜表面的形態(tài)變化，將角膜擬合為一個最佳球面后進行的形態(tài)學測量，并沒有考慮成像作用，但是該方法測量比較直觀且方法簡便，并具有良好的重復(fù)性。

綜上所述，在激光設(shè)備及手術(shù)方式進行改良的同時，相應(yīng)的測量方法也要進行不斷地探索和改進，以便于更好地評價術(shù)后效果與最初預(yù)計值的一致性，從而為手術(shù)設(shè)計提供參考。本研究分別從形態(tài)學及光學角度對SMILE術(shù)后EOZ的測量進行研究，結(jié)果顯示2種方法得出的測量值具有良好的一致性，且使用切向曲率差異圖可以直觀地測量術(shù)后EOZ的大小，測量數(shù)值具有較好的重復(fù)性。SMILE術(shù)后EOZ的縮小與近視矯正術(shù)后角膜形態(tài)發(fā)生扁球形的變化有關(guān)，其具體機制仍需進一步研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在任何利益沖突