肖 燕

（聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院超聲科 山東 聊城 252500）

胎兒先天性血管環(huán)綜合征作為現(xiàn)階段一種先天畸形，是指發(fā)生在主動脈、肺動脈兩大血管及其分支血管畸形而呈環(huán)狀結(jié)構(gòu)，其解剖上通過圍繞氣管、食管而存在，是一種先天性的發(fā)育異常，主要是包括血管起源、位置走向等異常[1]。通過進(jìn)行胎兒超聲心動圖三血管切面檢查能夠?qū)Υ瞬∵M(jìn)行明確診斷，同時對于圍生期的監(jiān)測具有重要意義，本文通過采用超聲心動圖三血管切面診斷的方式，對出現(xiàn)先天性血管環(huán)的胎兒進(jìn)行相關(guān)診斷，對其臨床價(jià)值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月來我院進(jìn)行檢測診斷為先天性血管環(huán)的胎兒資料進(jìn)行回顧性分析，并且選取同期30 例正常兒童進(jìn)行對比分析。其中年齡28 ～45 歲，平均年齡（29.8±3.8）歲。孕齡19 ～38 周，孕齡平均（26.2±6.7）周，孕周的推算主要依據(jù)婦女末日月經(jīng)的日期。該60 例產(chǎn)婦都滿足本次研究的具體標(biāo)準(zhǔn)：第一，產(chǎn)婦不存在超聲檢查禁忌情況；第二，產(chǎn)婦意識十分清晰明了，在知情的情況下表示自愿參與本次研究；第三，產(chǎn)婦具有非常完整的臨床資料；第四，產(chǎn)婦均為單胎妊娠情況。此外本次研究中采取的60 例產(chǎn)婦均不存在以下情況：第一，孕婦存在十分嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；第二，孕婦具有精神方面的疾病。隨后對胎兒進(jìn)行超聲心動圖三血管切面進(jìn)行檢查，對胎兒的相關(guān)情況進(jìn)行明確，看其染色體等是否存在異常，并對相關(guān)心室、心房等動脈血流進(jìn)行查驗(yàn)。

1.2 方法

第一，通過在產(chǎn)前進(jìn)行常規(guī)檢查，選用儀器為GE 超聲診斷儀，參數(shù)設(shè)置3 ～5 MHz。使孕婦取仰臥位，對胎兒進(jìn)行常規(guī)超聲檢查檢查，對其心臟，心軸、心胸等相關(guān)位置、周長、面積進(jìn)行確定。第二，對胎兒進(jìn)行心率、心室縮短的測量，看其是否出現(xiàn)異常[2]。第三，采用超聲心動圖三血管切面對胎兒的心臟四腔結(jié)構(gòu)觀、腹部橫切面、左右室流出道切面等進(jìn)行觀察。重點(diǎn)對胎兒的三血管-氣管面積、氣管長軸切面等進(jìn)行觀察。隨后通過隨訪，驗(yàn)證產(chǎn)前檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。對于終止妊娠者需要經(jīng)過孕婦同意后進(jìn)行尸體解剖。

2 結(jié)果

2.1 胎兒染色體情況分析

表1 胎兒染色體情況分析

通過進(jìn)行臨床查驗(yàn)，其中30 例胎兒患者中其分別為18-三體、21-三體、47XY+mar、46XY+mar 異常四種情況，其所占比例分別為30.0%、20.0%、40.0%、10.0%。

表2 胎兒先天性血管環(huán)超聲資料

通過對胎兒先天性血管環(huán)超聲資料進(jìn)行分析，其中30例患有先天性血管環(huán)的胎兒中左位主動脈弓，右鎖骨下動脈迷走胎兒有8 例，占26.66%，其中右位主動脈弓，左位動脈導(dǎo)管胎兒有12 例，占40%，其中雙主動脈弓胎兒人數(shù)為6，占據(jù)20%，其中肺動脈吊帶胎兒人數(shù)為4 例，占據(jù)13.33%。

3 討論

先天性血管環(huán)綜合征作為現(xiàn)階段一種嚴(yán)重先天性心臟病，對于胎兒來說將會導(dǎo)致死亡。其屬于一種畸形情況，臨床醫(yī)學(xué)上將胎兒畸形稱之為胎兒異常，此種情況指的是胎兒尚在母體發(fā)育時身體即存在異常情況，可能是身體部位，也有可能是身體器官存在形態(tài)學(xué)缺陷情況[3]。有關(guān)資料顯示，當(dāng)前階段我國胎兒畸形的整體發(fā)生率大概在13%上下，每年的新生兒中都有一部分存在不同情況的異常，其中當(dāng)屬肢體畸形、心血管畸形的情況最為普遍。產(chǎn)婦在分娩前接受產(chǎn)前檢查，可對胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行了解，便于醫(yī)生臨床治療中采取有效的干預(yù)措施，進(jìn)而可最大限度降低新生兒的死亡率和缺陷率，是一種十分有效的醫(yī)學(xué)手段[4]。

如今的女性往往需要承受較大的工作壓力和生活壓力，此種情況十分不利于女性順利且健康的妊娠，此種快節(jié)奏且高強(qiáng)度的生活與工作方式極有可能會對腹中胎兒的正常發(fā)育造成影響，進(jìn)而產(chǎn)生發(fā)育不全或者異常的情況，這也是近些年來我國新生兒異常率不斷提升的主要原因之一。此外，有醫(yī)學(xué)資料表明，新生兒父母雙方或者一方家庭有胎兒異常史或者畸形史，那么其發(fā)生異常的概率要顯著高于雙方父母不具有此類遺傳史的胎兒[5]。

現(xiàn)階段臨床主要將胎兒致畸的因素大致分為兩個方面，一方面將其稱之為外因，如藥物或者激素的影響；孕婦妊娠期間的受到病毒感染以及接觸有害物質(zhì)等；另一方面可以概括為內(nèi)因，可以理解為父母家族具有的遺傳性疾病。當(dāng)前階段檢測胎兒先天性血管環(huán)主要對超聲心動圖三血管切面進(jìn)行應(yīng)用，其屬于一種相對高效且安全的臨床診斷方法。超聲心動圖三血管切面擁有著方便快捷、安全高效的優(yōu)勢特征[6]。能夠?qū)μ合忍煨匝墉h(huán)情況較為準(zhǔn)確的進(jìn)行判斷。其中胎兒發(fā)生胎兒先天性血管環(huán)的時間主要分布在孕期前3 月。但是此種階段因?yàn)樘旱母黜?xiàng)身體器官還沒有發(fā)育完善，所以對于檢測結(jié)果會產(chǎn)生一定的影響。在孕中期階段，此時胎兒的各項(xiàng)器官得到了基本完善，并且羊水量也適合在此時進(jìn)行超聲檢測。但是此種階段也不能保證檢測結(jié)果的萬無一失，同樣會存在誤診的情況[7]。例如操作人員的專業(yè)性不足等。而使用超聲心動圖三血管切面能夠?qū)ψ訉m內(nèi)胎兒的情況展開多方位的觀察，例如觀察胎兒的心臟四腔結(jié)構(gòu)觀、腹部橫切面、左右室流出道切面等部位。通過對于不同孕周的胎兒畸形都能夠較好的檢出。

目前臨床上對于胎兒先天性血管環(huán)病癥較為少見，根據(jù)研究表明血管環(huán)在先天性心臟病中占據(jù)者0.8 到1.3%的發(fā)生幾率。當(dāng)人體心臟兩大連接血管出現(xiàn)畸形時，部分存在無癥狀情況，但是一旦環(huán)狀畸形包繞于后方的氣管，則會引發(fā)吸入性喘鳴音，反復(fù)上呼吸道感染等臨床癥狀。在臨床上由于先天性血管環(huán)的病例不多，因此常常出現(xiàn)誤診情況，所以在早期進(jìn)行及時診斷，并且采取相關(guān)的手術(shù)治療是對于改善先天性血管環(huán)預(yù)后的重要之處，隨著臨床超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，胎兒超聲心動圖已得到了普遍運(yùn)用，其中三血管切面技術(shù)，更是在臨床應(yīng)用中逐漸走向成熟，對于臨床早期診斷先天性血管還具有著重要作用。在本次研究中胎兒超聲心動圖三血管-氣管切面中，依據(jù)主動脈、肺動脈、上腔靜脈排列順序以及氣管周圍血管包繞形態(tài)區(qū)分血管畸形。使用超聲心動圖對胎兒的四腔心觀，左、右心室流出道觀、主動脈弓長軸及大動脈短軸觀等常規(guī)檢查好，再次進(jìn)行三血管切面掃查尤為重要。

現(xiàn)階段造成胎兒畸形的原因眾多，影像學(xué)作為當(dāng)前產(chǎn)前檢查的常用技術(shù)，超聲心動圖三血管切面是產(chǎn)前檢查主要手段，超聲心動圖作為產(chǎn)前普遍篩查項(xiàng)目，整體操作性、無創(chuàng)性較好同時能夠有效對空間位置結(jié)構(gòu)和解剖形態(tài)進(jìn)行檢查。本文通過進(jìn)行臨床查驗(yàn)，其中30 例胎兒患者中其分別為18-三體、21-三體、47XY+mar、46XY+mar 異常四種情況，其所占比例分別為30.0%、20.0%、40.0%、10.0%。通過對胎兒先天性血管環(huán)超聲資料進(jìn)行分析，其中30 例患有先天性血管環(huán)的胎兒中左位主動脈弓，右鎖骨下動脈迷走胎兒有8 例，占26.66%，其中右位主動脈弓，左位動脈導(dǎo)管胎兒有12 例，占40%，其中雙主動脈弓胎兒人數(shù)為6，占據(jù)20%，其中肺動脈吊帶胎兒人數(shù)為4 例，占據(jù)13.33%。綜上所述，通過對超聲心動圖三血管切面進(jìn)行應(yīng)用，能夠明顯判定先天性血管環(huán)等相關(guān)情況，具有一定的價(jià)值。