黃平

（海南省東方市東方醫(yī)院，海南 東方）

0 引言

急性結(jié)石性膽囊炎在普外科急腹癥中并不罕見(jiàn)，近年來(lái)受國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等改變的影響，該病的罹患率也呈逐年攀升的趨勢(shì)[1]。據(jù)不完全調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)約有10%的人口罹患膽囊結(jié)石，其中成年女性占比超過(guò)15%[2]。急性結(jié)石性膽囊炎在臨床上通常有右上腹痛的典型癥狀，伴發(fā)癥狀包括發(fā)熱、惡心嘔吐、全身感染等，嚴(yán)重危害到患者的生命健康。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是當(dāng)前臨床處理各類型膽囊疾病的常用微創(chuàng)手段，為進(jìn)一步明確該手術(shù)方式對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的治療價(jià)值，本研究就60例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料做了相關(guān)分析和比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年10月在我院明確診斷為急性結(jié)石性膽囊炎的60例患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)前影像診斷確診，且與《腹部外科診斷和鑒別診斷學(xué)》中相關(guān)判斷依據(jù)吻合[3]；②有手術(shù)指征；③患者及家屬均知情，同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重肝腎或心肺功能疾?。虎诩韧懈共渴中g(shù)史；③伴肝外膽總管結(jié)石或占位性病變等問(wèn)題。按照1:1比例隨機(jī)歸為兩組，A組30例，男/女13/17例，年齡 35～78歲，平均（54.38±6.45）歲；病程 4～39個(gè)月，平均（14.89±2.02）個(gè)月。B組30例，男 /女14/16例，年齡 36～80歲，平均（55.03±6.51）歲；病程 4～41個(gè)月，平均（15.02±2.13）個(gè)月。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組在氣管插管全麻下進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，體位取仰臥式，經(jīng)右上腹腹直肌做一長(zhǎng)度為8.0～10.0 cm的切口，進(jìn)腹后仔細(xì)探查，找到病變膽囊后予以切除，必要時(shí)給予肝下引流管留置。

B組在氣管插管全麻下行LC手術(shù)，體位同A組，經(jīng)臍做一長(zhǎng)度約10 mm的切口，充入CO2氣體，建立腹內(nèi)壓為14～15 mmHg的人工氣腹，按照“四孔法”切開(kāi)，充分顯露膽囊管、膽囊管與壺腹部相交處，找到膽囊三角后給予仔細(xì)解剖，使用鈦夾將膽囊動(dòng)脈、膽囊管等進(jìn)行夾閉，再按照順行或順逆結(jié)合的方式將膽囊剔除，術(shù)畢取樣送檢、縫閉切口等。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

測(cè)定兩組不同手術(shù)階段的血清C反應(yīng)蛋白水平，同時(shí)記錄兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)，主要包括：①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中出血量；③腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間；④住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生切口感染、腹腔感染、十二指腸瘺以及膽漏等并發(fā)癥的情況，并計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序SPSS 20.0處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)以及率（%）的形式表示；計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)以及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)及血清CRP水平記錄結(jié)果()

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)及血清CRP水平記錄結(jié)果()

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 血清CRP水平（mg/L）術(shù)前 術(shù)后A 組（n=30） 52.36±5.47 45.78±10.34 2.06±0.33 7.63±2.12 12.45±2.81 47.37±6.58 B 組（n=30） 43.81±5.28 26.91±8.05 1.28±0.23 5.02±1.39 12.52±2.69 36.59±4.52

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)及血清CRP水平記錄結(jié)果

B組各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等）較A組優(yōu)化更明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前，兩組血清CRP值比較差異較小，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，B組血清CRP值較A組降低更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

B組發(fā)生切口感染、膽漏等并發(fā)癥的總概率為3.33%（1/30），較A組發(fā)生并發(fā)癥的總概率20.00%（6/30）降低更明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 2。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是膽囊管腔在結(jié)石堵塞下蓄積大量膽汁，持續(xù)膽汁刺激誘發(fā)感染引起。該病是膽道系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)類型之一，臨床病理活檢時(shí)多提示膽囊壁存在程度較重的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象[3-6]。膽囊切除術(shù)在處理急性結(jié)石性膽囊炎方面發(fā)揮著重要作用，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全，能夠有效剝除膽囊及其周圍粘連組織，使膽囊過(guò)高的張力迅速得到下降[7]，但其創(chuàng)傷較大、出血較多，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而使患者的術(shù)后恢復(fù)延緩[8]。LC手術(shù)是基于微創(chuàng)外科學(xué)理念發(fā)展起來(lái)的一種手術(shù)方式，相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，LC手術(shù)在腔鏡下操作，術(shù)野清晰度更高，能夠更有效、更徹底切除病變膽囊組織，同時(shí)該手術(shù)還兼具微創(chuàng)、疼痛輕、出血少以及恢復(fù)快等特點(diǎn)，臨床推廣不易受到限制。既往臨床認(rèn)為，建立人工氣腹會(huì)對(duì)心肌組織的變時(shí)效應(yīng)、變力效應(yīng)產(chǎn)生影響，容易增加心肌組織的耗氧量，進(jìn)而加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[9]。但近年相關(guān)研究報(bào)道并未發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題，相反，李殿啟[10]認(rèn)為，對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者采取LC手術(shù)治療，還可盡量避免干擾腹腔內(nèi)鄰近的臟器組織，為患者術(shù)后腸肌電活動(dòng)的盡早恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)有利條件。

為進(jìn)一步明確LC手術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者的處理效果，本研究就近兩年收治的60例急性結(jié)石性膽囊炎患者資料做了相關(guān)分析和比較，結(jié)果顯示，B組患者采取LC手術(shù)處理后的手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間縮短更明顯，術(shù)中出血量減少更明顯，同時(shí)術(shù)后也較少患者發(fā)生并發(fā)癥，無(wú)論手術(shù)療效或安全性較A組均更占優(yōu)勢(shì)，符合上述研究觀點(diǎn)。

血清CRP是目前臨床廣泛使用的一種炎性標(biāo)志物，主要由肝細(xì)胞合成。正常情況下，人體血清中的CRP水平較低，但在組織損傷、感染等情況下，其水平會(huì)出現(xiàn)明顯的升高。本研究結(jié)果顯示，A、B組患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)處理后血清CRP水平均有異常增高，且其中以A組的血清CRP水平升高較明顯，B組相對(duì)較低。LC手術(shù)的微創(chuàng)性能夠盡量避免損傷人體組織，在減輕機(jī)體術(shù)后炎性反應(yīng)、預(yù)防感染發(fā)生等方面也具有較好的效果。

綜上所述，對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者使用LC手術(shù)處理有確切效果，并可促進(jìn)炎癥因子清除，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推薦。