傅亞瑜，方向，金珊，劉康文

(1.安徽中醫(yī)藥大學研究生院，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

0 引言

陳士鐸，字敬之，號遠公。陳氏一生著作頗多，在中風一病辨治上見解獨到、頗有建樹。中風一詞始見于《金匱要略》[1]，該病具有發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率及死亡率均高的特性，當前已成為三大疾病死亡原因之一[2]。陳氏治療中風頗具個人特色，擅從脾胃、肝腎論治，結(jié)合化痰之法、引經(jīng)之藥療效極佳。其辨治中風學術菁華主要體現(xiàn)于《辨證錄·卷二·中風門》醫(yī)案中，本文通過對該書中風用藥進行研究分析，以總結(jié)陳氏治療中風的用藥規(guī)律及特色，為現(xiàn)代中醫(yī)藥治療中風提供指導。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究病案均來源于陳士鐸所著《辨證錄·卷二·中風門》。

1.2 診斷標準與納入標準

(1)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中風病診斷與療效評定標準》[3]；(2)納入標準：①符合上述診斷標準；②醫(yī)案信息、處方藥名、藥物劑量均完整；③排除重復出現(xiàn)的病案。

1.3 藥物的規(guī)范、錄入與核對

由于古代醫(yī)案中個別中藥可能存在一藥多名的現(xiàn)象，現(xiàn)將本研究中所收集中藥按照《中華人民共和國藥典》(一部)[4]及人民衛(wèi)生出版社出版的“十一五”規(guī)劃教材《中藥學》[5]對每味中藥進行名稱規(guī)范化。

1.4 數(shù)據(jù)分析

通過Excel 2010對藥物的頻次、四性、五味、歸經(jīng)、種類進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 藥物頻次

本研究對所有中藥進行降序排序后發(fā)現(xiàn)用藥頻次大于等于5的高頻中藥共有23味，見表1。

2.2 藥物四性、五味、歸經(jīng)

本研究所納入藥物主要涉及8種藥性、8種藥味、歸屬12經(jīng)，見表2-4。

表1 陳士鐸治療中風高頻藥物頻次分布(頻次≥5次)

表2 陳士鐸治療中風藥物藥性分布

表3 陳士鐸治療中風藥物藥味分布

表4 陳士鐸治療中風藥物歸經(jīng)分布

2.3 藥物種類

按照《中藥學》[5]功效分類，將本研究所納入中藥分為19類，見表5。

表5 陳士鐸治療中風藥物種類分布

2.4 關聯(lián)規(guī)則分析

關聯(lián)規(guī)則是指對大量數(shù)據(jù)進行挖掘，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中項集之間有意義的關聯(lián)或相關聯(lián)系，并尋找給定的數(shù)據(jù)集中項之間有趣聯(lián)系的算法[6]。本研究選取23味高頻藥物(頻次≥5)進行關聯(lián)規(guī)則分析，其中最小支持度為15%，最小置信度為85%，共得到關聯(lián)規(guī)則35條，其中2味藥物關聯(lián)規(guī)則5條，見表6。

2.5 高頻藥物系統(tǒng)聚類分析

聚類分析是指將物理或抽象對象的集合分組成為由類似的對象組成的多個類的分析過程[7]。本研究對23味高頻藥物進行系統(tǒng)聚類分析，從圖2可知，高頻藥物可聚為5類，C1人參、白術、茯苓、半夏、附子；C2白芥子、山茱萸；C3麥冬、熟地；C4玄參、山藥、五味子；C5甘草、白芍。聚類分析樹狀圖見圖1。

3 討論

陳氏治療中風喜用補益氣血、解表及利水滲濕等藥。數(shù)據(jù)顯示補氣藥使用頻次位居首位，達109次(23.86%)。脾胃乃氣機升降樞紐。脾胃若升降失常，則濁氣逆亂，上襲清竅，發(fā)為中風。此外，脾為陰土，喜燥惡濕，故在運用健益脾氣之藥時，常配伍淡滲利濕之藥，以防濕邪困脾，脾氣不運。因此表5數(shù)據(jù)顯示利水滲濕之藥可達33次(8.38%)。相關數(shù)據(jù)提示補血藥累計使用55次(13.96%)，居第二位。陳氏認為部分中風病發(fā)病與氣血虧虛密切相關，故治療時多用補益氣血之藥。結(jié)果顯示陳士鐸亦喜用柴胡等解表藥，表1顯示柴胡使用頻次達20次(28.46%)。柴胡歸屬肝、膽、肺經(jīng)。陳氏將其作為肝經(jīng)引經(jīng)藥，使其他藥物藥力直達病所，以行分經(jīng)論治之效[8]。柴胡還可疏肝理氣，有效治療肝陽上亢所致之內(nèi)風。

圖1 高頻藥物聚類分析樹狀圖

陳氏所用之藥多性溫，味辛、甘、苦。溫性藥使用頻次居首位，共計24次(46.15%)。表3發(fā)現(xiàn)辛、甘、苦三種藥味的 藥 物 使 用 頻 次 分 別 為36次(69.23%)、34次(65.38%)、26次(50.00%)。辛藥具有行氣發(fā)散之效，配伍活血化瘀藥可有效治療氣滯血瘀型中風。甘藥具有補益和中之效，對氣血陰陽虧虛所致的中風類型療效佳；中風患者多年老，脾胃較正常人不足，甘藥還可和中健脾；苦藥則具有清泄燥濕之效，清泄之效主要用于肝火亢盛之內(nèi)風；燥濕之效則可有效防止?jié)裥袄?，體現(xiàn)了陳氏治療中風重視脾胃的特色。陳氏在治療中風時所用之藥多歸屬脾、肺、肝、腎四經(jīng)。陳士鐸曾指出：“腎水不足以養(yǎng)肝，肝木太燥，木自生風而自仆?！币虼瞬捎米趟局ǎI水充足則肝得其養(yǎng)，肝木調(diào)達不至于內(nèi)風自生。人體五臟，肝常有余、肺常不足。一者，肝易過亢，肺失所制，此時可補肺金以增制約肝木之效，則肝木不至于過燥而生內(nèi)風；二者，肺易不足，肝木相對亢盛，此時宜補益肺金增強克制之效。

高頻藥物關聯(lián)性研究發(fā)現(xiàn)，陳氏論治中風時常以健脾化濕、補益氣血、補益肝腎、化痰之藥為藥對。陳氏認為脾氣虧虛，則氣血化生乏源，不能化生精微濡養(yǎng)四肢，則四肢萎弱，發(fā)為中風。支持度及置信度表明“黃芪→白術”等藥對具有高關聯(lián)性，置信度在90%以上，支持度均在15%以上。陳氏認為脾氣不足則運化不能，水液停滯于體內(nèi)，聚而成痰，上行于腦竅，發(fā)為中風。故化痰藥常與健脾化濕藥配伍使用。氣血虧虛乃中風發(fā)病的常見病因。氣虛則無力推動血液的正常循行，發(fā)為瘀證，使人偏枯。血虛則不能濡養(yǎng)四肢軀體，機體無力維持正常運行，發(fā)為中風。除重視脾胃外，陳氏也注重采用滋水涵木之法培補肝腎。陳氏認為腎陰不足不能涵養(yǎng)肝木，肝木過燥則易生肝風發(fā)為中風。因此采用滋腎陰以養(yǎng)肝木之法以治內(nèi)風。

高頻藥物聚類分析顯示，陳氏所用之藥可聚為5類。第一類為人參、白術、茯苓、半夏、附子。該組合共奏益氣健脾、溫陽化痰之效，體現(xiàn)陳氏重視脾胃的鮮明特色；第二類為白芥子、山茱萸。通過滋水涵木之法與化痰法結(jié)合，治療腎陰不足、肝風內(nèi)生、痰濁壅盛之中風。陳士鐸通過滋腎陰以緩肝燥，水暖則肝木調(diào)達、內(nèi)風自滅。同時佐以化痰，共奏標本兼治之效。第三類為麥冬、熟地。腎陰不足、不能涵養(yǎng)肝木，日久則肝腎俱虧。熟地歸肝、腎二經(jīng)，可滋腎陰、養(yǎng)肝木。麥冬歸肺經(jīng)，通過金水相生之法以斂腎陰不足之虛火。第四類為玄參、山藥、五味子。該組合與第一類配伍共奏補脾和中之效，與第三類配伍共行補益肝腎之效。第五類為甘草、白芍。該組合為補氣藥與補血藥的配伍，主要用于氣血虧虛所致之中風。

綜上，本文通過對陳士鐸《辨證錄·卷二·中風門》進行數(shù)據(jù)挖掘，采用關聯(lián)規(guī)則與聚類分析法[9]，發(fā)現(xiàn)陳氏治療中風喜用補用補氣藥、利水滲濕藥、補血藥及化痰止咳平喘藥。處方中所用之藥多性溫、味辛、甘、苦，歸屬脾、肺、肝三經(jīng)。陳氏通過甘溫之品健運脾氣，基于肺金制約肝木之規(guī)律，或補益肺金、或清泄肝木，通過“滋水涵木法”，以治療各類型中風。本文通過總結(jié)陳士鐸治療中風的用藥經(jīng)驗，將其應用于中風病的治療中，以期尋求取得更好的治療效果、改善患者預后。