陳艷麗

（天門(mén)市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 天門(mén)）

0 引言

靜脈血栓栓塞癥（VTE）可以分為兩種形式，即深靜脈血栓（DVT）和肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE），是一種全世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)疾病，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因之一，嚴(yán)重威脅患者的生命。近些年，VET 在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)，數(shù)據(jù)信息表明，VTE 在美國(guó)和歐洲的發(fā)病率分別為0.96‰～3.00‰和0.75‰～2.69‰，醫(yī)學(xué)界將其認(rèn)為是造成心血管意外致死的第3 大常見(jiàn)原因[1]。研究表明，外科患者處于圍手術(shù)期時(shí)，如果不采取相應(yīng)預(yù)防措施，DVT 發(fā)生率高達(dá)10%～40%，其中骨科大創(chuàng)傷手術(shù)患者群體中的發(fā)生率約為50%[2]。醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)的VTE 存在于多個(gè)科室中，其病癥相關(guān)性涉及患者基礎(chǔ)病、手術(shù)、創(chuàng)傷、其他并發(fā)癥等，臨床可針對(duì)其高危相關(guān)因素進(jìn)行合理預(yù)防，可以切實(shí)減少VET 出現(xiàn)概率和發(fā)病致殘率、致死率[3-4]。品管圈活動(dòng)屬于具有創(chuàng)新性的現(xiàn)代護(hù)理措施，指全員參與并應(yīng)用集體智慧、力量不斷推行管理和完善工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量。為進(jìn)一步探討品管圈活動(dòng)在骨科的應(yīng)用價(jià)值，本次研究對(duì)2018 年6 月至2019 年7月骨一科科室集中收治的180 例患者實(shí)施品管圈活動(dòng)進(jìn)行分析，對(duì)比實(shí)施前與實(shí)施后的效果差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年6 月至2019 年7 月骨一科收治的180例擇期手術(shù)患者，男96 例，女84 例，年齡28～75 歲，平均（52.40±4.23）歲；受教育程度：初、高中學(xué)歷共計(jì)83 例，大專、本科學(xué)歷78 例，本科以上19 例。本次研究方案獲醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)同，研究對(duì)象自愿簽署同意書(shū)，排除合并心、肝、腎功能?chē)?yán)重不全者，患者無(wú)精神障礙和臨床資料完整，并且和VTE 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[5]。

1.2 品管圈活動(dòng)方法

本研究所有患者均應(yīng)用品管圈活動(dòng)：①成立品管圈小組：科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)為本小組成員，圈長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)，各成員負(fù)責(zé)本職工作，定期開(kāi)會(huì)進(jìn)行討論，討論主題為“提高骨外科VTE 預(yù)防措施落實(shí)率”，充分運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方法，對(duì)護(hù)理措施不斷進(jìn)行完善。護(hù)理時(shí)耐心傾聽(tīng)和解答患者疑問(wèn)，為患者創(chuàng)造良好、穩(wěn)定的就醫(yī)環(huán)境，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其操作技能與VTE 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)，指導(dǎo)患者開(kāi)展功能鍛煉、如何使用彈力襪，提醒患者多飲水。②對(duì)患者做出VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：基于Caprini 評(píng)分表，積極開(kāi)展預(yù)防護(hù)理對(duì)策，針對(duì)低危患者在病情許可條件下指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，對(duì)皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等進(jìn)行觀察與記錄，提醒患者多飲水；針對(duì)中?；颊?，首先進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)在低危措施落實(shí)基礎(chǔ)上進(jìn)行基礎(chǔ)預(yù)防和物理預(yù)防，指導(dǎo)患者開(kāi)展直腿抬高、踝泵和股四頭肌等功能鍛煉，合理利用間歇式充氣壓力泵，指導(dǎo)患者正確穿脫梯度壓力彈力襪，禁煙，多食用高纖維、低脂食物；針對(duì)高危、極高危患者，首先進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，若出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為低?；颊?，于上述措施落實(shí)基礎(chǔ)上進(jìn)行肢體血管彩超診斷與D-二聚體動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，充分借助空氣壓縮泵與按照病情應(yīng)用抗凝藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者實(shí)施品管圈活動(dòng)前后功能鍛煉、間歇式充氣壓力泵、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和充足飲水與VTE 發(fā)生情況及護(hù)理滿意度?；贑aprini 評(píng)分表，積極開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，各項(xiàng)危險(xiǎn)性因素根據(jù)危險(xiǎn)程度差異進(jìn)行評(píng)分，分值1～5 分，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)被分成極高危、中危、低危及無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，分別為≥5 分、3～4 分、1～2 分和0 分。護(hù)理滿意度評(píng)定包括4 個(gè)維度：即護(hù)理時(shí)機(jī)合理性、護(hù)理策略適宜性、護(hù)理理念個(gè)性化和護(hù)理結(jié)局有效性，滿分總計(jì)為100 分，分值越高意味著患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

對(duì)患者功能鍛煉、間歇式充氣壓力泵、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和充足飲水相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行實(shí)施前階段與實(shí)施后階段對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 患者功能鍛煉、間歇式充氣壓力泵、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和充足飲水相關(guān)知識(shí)掌握情況比較[n(%)]

2.2 實(shí)施前后護(hù)理人員對(duì)患者VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率及預(yù)防措施落實(shí)率的比較

實(shí)施前后護(hù)理人員對(duì)患者VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率及預(yù)防措施落實(shí)率的比較，實(shí)施前評(píng)估準(zhǔn)確率為55.00%，實(shí)施后評(píng)估準(zhǔn)確率為92.78%；實(shí)施前防控措施落實(shí)率45.56%，實(shí)施后防控措施落實(shí)率93.33%。實(shí)施前與實(shí)施后評(píng)估準(zhǔn)確率及防控措施落實(shí)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.80，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率及預(yù)防措施落實(shí)率的比較[n(%)]

2.3 實(shí)施前后患者VTE 發(fā)生率的比較

對(duì)照組高風(fēng)險(xiǎn)患者VTE 發(fā)生率為18.48%，實(shí)施組該指標(biāo)數(shù)值為3.50%，住院VTE 高風(fēng)險(xiǎn)患者VTE 發(fā)生率下降了81.06%（P＜0.05）。

2.4 實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分比較

實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分比較，見(jiàn)表3。

表3 患者滿意評(píng)分比較（±s, 分）

表3 患者滿意評(píng)分比較（±s, 分）

注：與實(shí)施前比較，P＜0.05*。

時(shí)間 n 護(hù)理時(shí)機(jī)合理性 護(hù)理策略適宜性 護(hù)理理念個(gè)性化 護(hù)理結(jié)局有效性實(shí)施前 180 66.15±6.02 72.57±3.47 85.23±3.57 65.48±3.79實(shí)施后 180 80.21±4.32* 95.42±3.75* 96.44±2.67* 96.88±2.66*

3 討論

患者在進(jìn)行骨科大手術(shù)后，會(huì)面臨長(zhǎng)期臥床的情況，在身體疼痛感較強(qiáng)的影響下，運(yùn)動(dòng)量減少，導(dǎo)致機(jī)體血流不暢而較易發(fā)生VTE，危及患者生命安全，需積極采取有效預(yù)防舉措。VTE 發(fā)病為復(fù)雜生理、病理過(guò)程，臨床需要針對(duì)個(gè)體評(píng)估實(shí)施預(yù)防措施。隨著時(shí)代發(fā)展，社會(huì)民眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也逐漸改變，且品管圈活動(dòng)因其優(yōu)勢(shì)得到臨床推廣，效果明顯[5]。

品管圈活動(dòng)是具有一定創(chuàng)新性的現(xiàn)代護(hù)理方式，是指以全員參與形式，應(yīng)用集體智慧與力量不斷推行管理和完善工作場(chǎng)所，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量提高[6]。本研究主要通過(guò)比對(duì)骨外科患者應(yīng)用品管圈活動(dòng)前、后的相關(guān)情況，結(jié)果表明：在品管圈活動(dòng)之后，患者功能鍛煉、間歇式充氣壓力泵、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和充足飲水相關(guān)知識(shí)掌握情況明顯提高，表明患者對(duì)VTE 健康宣教的知曉率顯著提高，說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)患者的健康教育工作做得較充分，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明品管圈活動(dòng)可以提升VTE 防控效果。本研究對(duì)實(shí)施品管圈活動(dòng)前后VTE 發(fā)生情況及護(hù)理滿意度加以分析、比較，結(jié)果表明：開(kāi)展品管圈活動(dòng)之后，患者VTE 發(fā)生率下降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施品管圈活動(dòng)后后，患者對(duì)護(hù)理時(shí)機(jī)合理性、護(hù)理策略適宜性、護(hù)理理念個(gè)性化、護(hù)理結(jié)局有效性的評(píng)分均較實(shí)施前提高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在骨外科患者群體中開(kāi)展品管圈活動(dòng)具有顯著效果，可對(duì)住院患者VTE 起到積極預(yù)防作用，且可以提高患者滿意度，進(jìn)而加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)依從性，減少護(hù)患糾紛現(xiàn)象出現(xiàn)。

在VTE 預(yù)防開(kāi)展中，需要嚴(yán)格控制相關(guān)藥物禁忌證[7-8]；預(yù)防措施應(yīng)用后，仍可能出現(xiàn)VTE 現(xiàn)象，臨床需要加強(qiáng)相關(guān)處理；避免可能的出血相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理；醫(yī)護(hù)人員正確指導(dǎo)患者戒煙酒，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，以提高患者臨床療效[9]。本文考慮受時(shí)間、樣本量等因素制約，未對(duì)患者應(yīng)用品管圈活動(dòng)安全性加以比對(duì)、分析，需臨床進(jìn)一步補(bǔ)充。

總體而言，對(duì)骨科患者圍手術(shù)期應(yīng)用品管圈活動(dòng)具有明顯效果，不光可以提高患者VTE 預(yù)防措施的落實(shí)率，也可以切實(shí)減少VTE 風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，并能夠有效提高患者護(hù)理滿意度，可在臨床階段加以應(yīng)用推廣。