劉 雙

（淄博市第五人民醫(yī)院超聲科 山東 淄博 255100）

甲狀腺是人體重要的分泌器官，一旦出現(xiàn)病變，將嚴(yán)重威脅人體健康。而原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤作為淋巴系統(tǒng)的一種腫瘤類型，發(fā)病率高達5%。自患病后，患者多伴有淋巴結(jié)腫大、體重驟減、發(fā)熱、甲狀腺功能下降等問題。以往常采用常規(guī)超聲診斷技術(shù)進行診斷，雖有一定成效，但準(zhǔn)確度不高，且無法實現(xiàn)病灶精準(zhǔn)定位。而在常規(guī)超聲診斷基礎(chǔ)上實施超聲造影聯(lián)合診斷，可適當(dāng)改善原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的診斷現(xiàn)狀，提高疾病診斷水平，為后續(xù)疾病治療創(chuàng)造有利條件。本文于本院2019 年8 月—2020 年8 月的患者中，隨機選取72 例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年8 月期間在我院接受治療的72 例患者為樣本，對照組36 例，性別：男/女=21/15，平均年齡（51.75±3.74）歲，平均病程（8±2.73）月，其中乳頭狀癌患者有14 例，濾泡狀癌患者有15 例，其余患者有7 例。觀察組36 例，性別：男/女=13/23，平均年齡（56.34±3.42）歲，平均病程（12±2.78）月乳頭狀癌與濾泡狀癌患者分別有12 例、14 例。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均確診為原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤疾病；（2）患者知情并自愿參加此次研究活動；（3）患者診療檔案完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有精神類疾病或語言障礙；（2）患者其它器官患有急性病變；（3）患者曾進行過甲狀腺切除手術(shù)。

1.3 方法

針對對照組患者采用常規(guī)超聲診斷方法，具體利用探頭頻率在5 ～12 MHz 的超聲診斷儀對患者進行確診。患者在常規(guī)超聲診斷過程中需保持仰臥狀態(tài)，并對患者頸部切面進行掃描排查，針對患者甲狀腺腺體尺寸、回聲情況、腫塊分布規(guī)律等信息進行準(zhǔn)確記錄，最終出具診斷報告。其中在報告中實際包含的信息還需涵蓋血流信號、鈣化程度等。根據(jù)常規(guī)超聲診斷的聲像圖可對患者疾病類型進行細致分型。比如患者多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)即視為結(jié)節(jié)型淋巴瘤，若患者回聲漸低且腺體至少有一面存在腫大現(xiàn)象，可定性為彌漫型淋巴瘤。至于兩種類型之間的則稱為混合型淋巴瘤。之后可結(jié)合診斷結(jié)果實施針對性治療，幫助患者緩解痛苦。醫(yī)護人員應(yīng)注重患者個人診療檔案的仔細核查，以免出現(xiàn)人為失誤造成研究結(jié)果缺乏可信度。同時，患者還需對診斷結(jié)果進行記錄，繼而增加研究活動的有效性。

針對觀察組患者，需在常規(guī)超聲診斷基礎(chǔ)上實施超聲造影診斷，需先行準(zhǔn)備造影劑，在實際應(yīng)用初期進行混合震蕩，將其投放到5 ml 的生理鹽水中，待出現(xiàn)白色乳狀現(xiàn)象時，可進入到正式的疾病診斷環(huán)節(jié)。具體方法如下：

（1）擺正體位，護理人員應(yīng)協(xié)助患者擺正檢查體位，應(yīng)將患者頸部的甲狀腺部位充分展現(xiàn)在診斷儀器下方，經(jīng)由常規(guī)超聲診斷后，可結(jié)合診斷結(jié)果判斷造影診斷的最佳切面，從而增加聯(lián)合診斷的實效性。

（2）確定切面，在診斷切面確定階段，可將診斷儀器調(diào)整為造影工作模式，并在實際操作階段保證患者維持呼吸平穩(wěn)且不會出現(xiàn)較大的波動狀況，之后可從患者的肘部前臂的淺靜脈處注入事先配制好的造影劑，其注入量應(yīng)為2.4 ml，等待1.5 min 后可完成造影診斷任務(wù)，并收集造影表現(xiàn)的圖像資料。

（3）準(zhǔn)確記錄，在長達1.5 min 內(nèi)的超聲造影診斷流程中，護理人員應(yīng)結(jié)合診斷結(jié)果予以記錄，以便為本次研究活動提供可靠的參考依據(jù)。

（4）分析圖像，當(dāng)實施超聲造影聯(lián)合診斷后需要根據(jù)患者的實際病情對圖像進行細致分析，由此給出最終病理診斷結(jié)果。其中所包含的分析信息應(yīng)有是否存在鈣化、甲狀腺縱橫比、回聲信號、血流灌注情況、造影劑分布均勻性、結(jié)節(jié)數(shù)量等。在這期間，需要交由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行分析，以免受人力因素影響導(dǎo)致診斷結(jié)果不夠精準(zhǔn)[1-3]。

從上述常規(guī)超聲診斷與超聲造影聯(lián)合診斷中，可給出對應(yīng)的分型診斷結(jié)果，以此為醫(yī)生對病情的掌控與診療方案的執(zhí)行起到協(xié)助作用。對于兩組原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤患者，還需保證在診斷過程中注意飲食的搭配，避免在參與診斷項目前食用過多產(chǎn)氣食物，影響患者在診斷期間的舒適度。若患者在參加診斷檢查前，其頸部帶有飾品，應(yīng)先行將其取下，避免受飾品干擾降低診斷準(zhǔn)確性。若患者身著高領(lǐng)衫，還需協(xié)助患者做好換裝操作，一旦患者頸部裸露程度不夠完整，也會影響此次研究活動的準(zhǔn)確度。所以，兩組患者均應(yīng)在診斷階段積極配合護理人員做好診斷準(zhǔn)備工作，最終可在診斷方法的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度、診斷時間等指標(biāo)的記錄調(diào)查中了解聯(lián)合診斷特征[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者診斷結(jié)果的敏感度與特異性、準(zhǔn)確度；（2）觀察患者診斷時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者診斷結(jié)果敏感度與特異性、準(zhǔn)確度

對照組與觀察組相比較，診斷結(jié)果的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度略低，兩組對比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者診斷結(jié)果敏感度與特異性、準(zhǔn)確度對比（%）

2.2 對比患者診斷時間

對照組與觀察組相比，患者診斷時間較高，兩組對比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 患者診斷時間對比（±s，s）

表2 患者診斷時間對比（±s，s）

組別 n 始增時間 達峰時間觀察組 36 19.75±2.75 21.64±3.96對照組 36 12.43±4.86 16.89±3.64 t 5.957 6.853 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

從臨床經(jīng)驗中可了解到：原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤疾病的發(fā)病原因多與免疫缺陷或者病毒感染有關(guān)。自患病后，患者將表現(xiàn)出氣管受壓迫、甲狀腺增大等病癥，嚴(yán)重時還會威脅患者脾臟功能。因其屬于惡性腫瘤疾病，故而在治療中多以手術(shù)與化療手段為主，以此延長患者壽命。傳統(tǒng)意義上的診斷方法無論從敏感度還是特異性、準(zhǔn)確度上均低于超聲造影聯(lián)合診斷法。據(jù)此，應(yīng)以聯(lián)合診斷為主，為原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤患者的疾病診斷提供重要輔助作用，便于醫(yī)護人員制定有效的診療計劃。其優(yōu)勢包括以下3 點：（1）安全性突出，與常規(guī)超聲診斷法相比，超聲造影主要是運用超聲造影劑對診斷圖像起到增強作用，促使診斷結(jié)果具有更高敏感度，并且它不會釋放任何輻射能。若有需要還可實施短期重復(fù)診斷，由此為患者提供一定的安全保障；（2）全面性，針對原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤患者應(yīng)用聯(lián)合診斷法，還可促使患者的血管組織的血流灌注情況與包膜連續(xù)性等方面的診斷更加清晰完整，這樣一來，醫(yī)生可加深對患者病情的了解程度，促使醫(yī)生為患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，便于患者在最優(yōu)化診療計劃的環(huán)境里降低痛苦感；（3）準(zhǔn)確率高。原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤雖屬惡性腫瘤，但在治療期間，并非所有患者都適合采用手術(shù)治療方案。從超聲造影診斷結(jié)果中可知曉手術(shù)治療必要程度，以免增加患者痛苦，最終可在醫(yī)生的積極治療與有效診斷中盡量延長患者的生存壽命，增加對恢復(fù)健康的信心。

經(jīng)由觀察組相關(guān)數(shù)據(jù)：患者診斷結(jié)果敏感度89.23%，特異性92.85%，準(zhǔn)確度95.74%；始增時間（19.75±2.75）s，達峰時間（21.64±3.96）s，與對照組相比，差異明顯（P＜0.05）。證實常規(guī)超聲與超聲造影聯(lián)合診斷可對原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤疾病的診斷結(jié)果可靠性起到促進作用，由此確保診療人員能依據(jù)診斷結(jié)果為患者制定更科學(xué)的診療計劃，以此增強診療效果，促進患者身體的良性恢復(fù)，使其早日回歸到正常生活秩序中[5]。

綜上所述，常規(guī)超聲及超聲造影聯(lián)合診斷在原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤患者的臨床診斷中有著顯著效果，既可增加診斷結(jié)果可靠性，又能為醫(yī)護人員提供可信度較高的診斷依據(jù)，以此提高診療水平，故而值得予以推廣。